血清脂聯素與血糖血脂水平分析

王萍，梁樂，傅茜，歐曉燦，潘世鑫，文靈躍，李永川，全飛宇

1.南部戰區海軍第一醫院 a.檢驗科，b.院辦，廣東 湛江 524009；

2.海軍92830部隊門診部，海南 ?？?571122

肥胖和胰島素抵抗通過脂肪組織相互聯系，脂肪組織作為內分泌器官可以分泌多種被稱為脂肪因子的生物活性分子[1]，脂聯素（adiponectin，ADPN）就是其中一種在體內豐富表達的脂肪因子，在系統代謝中發揮多重有益功效。ADPN低的人群，2型糖尿病和脂肪肝等并發癥的風險明顯提高。本文通過對師級干部體檢生化指標與ADPN的檢測分析，探討血清ADPN與血糖、血脂水平的相關性，為早期發現代謝綜合征提供診斷依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年度師級體檢干部288人，年齡38～60歲，均為男性。

1.2 分組情況

高血壓組為在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg者，正常血壓組為收縮壓＜120 mmHg和舒張壓＜80 mmHg者[2]。脂肪肝組和非脂肪肝組以B型超聲檢查結果為分組依據，肝臟的超聲表現有以下2種即可診斷為脂肪肝：肝臟近場回聲彌漫性增強（“明亮肝”），回聲強于腎臟；肝內管道結構顯示不清；肝臟遠場回聲逐漸衰減[3]。高血糖組為空腹血糖≥6.1 mmol/L者，正常血糖組為空腹血糖＜6.1 mmol/L者。

1.3 檢測方法

采用己糖激酶法測定血糖（bloodglucose，BS），氧化酶法測定總膽固醇（cholesterol，TC）和甘油三酯（triglyceride，TG），直接法測定高密度脂蛋白膽固 醇（high densitylipoprotein cholesterol，HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C），乳膠增強免疫比濁法測定ADPN，液相色譜法測定糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。

1.4 統計學處理

利用SPSS19.0軟件分析數據，組間比較采用t檢驗，相關性分析P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

師級干部體檢高血壓檢出率7.6%（22/288），高血壓組和正常血壓組的各項生化指標差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 高血壓組（n=22）與正常血壓組（n=266）各項指標比較

師級干部體檢脂肪肝檢出率24.3%（70/288），脂肪肝組的BS、TG、TC、LDL-C、HbA1c比非脂肪肝組高，脂肪肝組的ADPN、HDL-C比非脂肪肝組低，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 脂肪肝組（n=70）與非脂肪肝組（n=218）各項指標比較

師級干部體檢高血糖檢出率11.8%（34/288），高血糖組的BS、HbA1c比正常血糖組高，高血糖組的ADPN比正常血糖組低，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 3)。

表3 高血糖組（n=34）與正常血糖組（n=254）各項指標比較

師級干部ADPN與TG呈負相關，與HDL-C呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 ADPN與血脂、血糖的相關性分析

3 討論

作為脂肪細胞分泌的特殊蛋白質，ADPN在1995年由Sherer等首次報道。它在血漿中的濃度為3～30 mg/L，參與飲食攝入、糖代謝、脂類代謝等相關的能量平衡調節，與肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病、血管內皮損傷、心血管疾病等密切相關[4]。多項研究顯示，脂聯素與致動脈粥樣硬化的血脂成分呈負相關，與抗動脈粥樣硬化的血脂成分呈正相關。Zietz[5]等發現，2型糖尿病人的ADPN與HDL-C呈顯著正相關，提示低ADPN可能為2型糖尿病患者中冠心病發生的獨立危險因素；Tschritter等[6]對非糖尿病患者的ADPN與血脂的分析結果表明，ADPN與TG呈負相關、與HDLC呈正相關。由此可見，ADPN水平升高對動脈粥樣硬化的發生是起保護作用的。本研究結果師級干部ADPN與TG呈負相關，與HDL-C呈正相關，與上述研究結果一致。

Matsubara等[8]報道ADPN與胰島素抵抗指數呈負相關，ADPN在胰島素抵抗中起某種保護性作用，其血清（血漿）含量變化可為代謝綜合征進展的原因之一[7]，脂聯素通過與其受體結合，激活下游信號通路，以調節糖代謝和胰島素的敏感性，增強了骨骼肌和肝臟脂肪酸的氧化和葡萄糖的攝取，抑制糖異生和肝糖輸出，從而維持血糖水平的穩定；脂聯素還可加速脂肪酸的氧化，從而降低細胞中甘油三酯的濃度，但肥胖時脂聯素會隨脂肪容量的增大反而減少[8]。從本研究可以發現，脂肪肝組的ADPN、HDL-C比非脂肪肝組低，正常血糖組的ADPN比高血糖組高，由此可見，ADPN將會成為以糖尿病或糖耐量異常、血脂異常、肥胖為特征的代謝綜合征臨床發展的生物標記物[9]，廣泛適用于體檢篩查。

臨床和基礎研究提示，脂聯素可能介導肥胖和高血壓的關系，并且參與高血壓的進程[10]。但本研究中高血壓組和正常血壓組的脂聯素及其他生化指標差異無統計學意義，可能與高血壓組人數較少有關。我們將在后續研究中收集完善數據，并對血脂、血糖、ADPN異常者進行膳食設計和運動干預，進一步為血脂、血糖代謝異?；颊咛峁┰缙谠\斷和防治的方法。