胃癌術后輔助放化療毒副反應與患者營養狀況的相關性研究

張日光, 陽 柳, 陳紹俊

(1. 廣西壯族自治區柳州市工人醫院 腫瘤科, 廣西 柳州, 545000;2. 廣西壯族自治區柳州市中醫醫院 腫瘤科, 廣西 柳州, 545001)

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，患者受食欲減退、消化道梗阻、味覺改變等因素影響，攝食量明顯減少，多伴有不同程度的營養不良[1]。手術是臨床治療胃癌的首選方式。輔助放化療是胃癌術后常用的治療手段，化療藥物能抑制腫瘤細胞DNA的復制及合成，但對機體正常細胞的代謝也有一定的影響，可損傷胃腸道功能，加重患者營養不良癥狀，還可增加輔助放化療所產生的毒副反應，從而影響治療耐受性，影響患者生存質量[2-3]。因此，放化療期間給予患者合理的營養干預在增強患者耐受性、減少放化療毒副反應、改善患者預后方面具有重要意義[4]。本研究探討胃癌術后輔助放化療患者的營養狀況及其與放化療毒副反應的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2018年10月本院收治的經手術治療后行輔助放化療的患者88例，根據營養風險篩查量表(NRS2002)將患者分為營養正常組(n=42)與營養風險組(n=46)。營養正常組中男24例，女18例; 年齡26～71歲，平均(47.52±3.26)歲; 胃癌病理分期包括Ib期10例, Ⅱ期12例, Ⅲ期20例。營養風險組中男26例，女20例; 年齡25～72歲，平均(48.01±36.31)歲; 胃癌病理分期包括Ib期12例，Ⅱ期13例，Ⅲ期21例。2組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準: ① 所有患者均經胃癌D2根治術治療，且經病理證實為胃癌; ② 了解研究目的，簽署知情同意書; ③ 無精神系統疾病、意識功能障礙; ④ 無其他惡性腫瘤疾病。排除標準: 合并血液系統疾病; 出現腫瘤遠處轉移者; 預計生存期小于6個月者; 伴有重要臟器器質性損傷者。

1.2 營養風險評估方法

采用NRS2002[5]進行評估: ① 營養分數。1分，較過去1周，食物攝入量降低25%～50%, 3個月內體質量較原來降低>5%; 2分，較過去1周，食物攝入量降低>50%～75%, 2個月內體質量較原來降低>5%; 3分，較過去1周，食物攝入量降低>75%, 1個月內體質量下降>5%。② 年齡超過70歲記1分。③ 疾病嚴重程度評分: 急性生理與慢性健康評分(APACHE)評分>10分、重癥監護室患者、頭部外傷、骨髓移植者記3分; 合并腦卒中、嚴重肺炎、惡性血液病、腹部手術記2分; 合并長期血液透析、腫瘤、糖尿病、肝硬化、急性并發癥、髖關節骨折記1分。NRS2002總分=①+②+③, 總分最高為7分，總分≥3分判定為存在營養風險，總分<3分判定為營養正常。

1.3 輔助放化療方法

放療選用直線加速器6 MV X線，采用調強適形放射治療(IMRT)技術，放射劑量為45.0 Gy/25 Fx。勾畫的靶區范圍包括殘余胃、吻合口、瘤床、局部淋巴引流區，每周連續照射5 d, 休息2 d后繼續照射，重復該方案直至療程結束，共照射25次[6]。同步化療方案: 口服卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H20073024), 按照體表面積計算藥物劑量, 825.0 mg/m2, 2次/d, 放療當天服用，放療間期停用，直至放療結束。

1.4 觀察指標

放化療期間記錄2組骨髓抑制、神經系統、血液系統、胃腸道等毒副反應發生情況，并參照世界衛生組織(WHO)化療不良反應分級標準[7]對毒副反應進行分級，分為0、1、2、3、4級，并分析患者營養狀況與放化療毒副反應的相關性。

1.5 統計學方法

2 結 果

營養風險組骨髓抑制、神經系統、血液系統、胃腸道等毒副反應發生率均較營養正常組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。Spearman相關性分析顯示，營養狀況與骨髓抑制(r=-0.527,P=0.001)、神經系統(r=-0.352,P=0.001)、血液系統(r=-0.430,P=0.001)、胃腸道(r=-0.380,P=0.001)等毒副反應發生率呈顯著負相關，即患者營養狀況越差，毒副反應發生風險越高。

表1 2組骨髓抑制及神經系統毒副反應比較[n(%)]

與營養正常組比較, *P<0.05。

表2 2組血液系統及胃腸道毒副反應比較[n(%)]

與營養正常組比較, *P<0.05。

3 討 論

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，近年來隨著人們飲食結構及生活作息規律的改變，胃癌患病率呈逐年上升趨勢，且病死率居高不下，已成為導致患者死亡的重要病因之一[8]。

胃癌患者因腫瘤侵襲導致攝食量減少，胃腸吸收功能也受到影響，故多數胃癌患者常伴有不同程度的營養不良。手術切除是臨床治療胃癌的首選方式，但手術對患者營養狀況有一定的影響，且因胃癌早期發病較為隱匿，一旦發展為進展期，手術難以根治，可顯著降低患者術后存活率[9]。隨著醫學技術不斷發展，輔助放化療成為進展期胃癌患者術后常用治療手段，其主要通過化療藥物來抑制腫瘤細胞活力，從而阻止腫瘤病灶轉移，提升手術療效[10-11]。臨床研究[12]發現，化療藥物在抑制腫瘤細胞的同時可干擾正常細胞代謝，治療過程中易出現骨髓抑制及神經系統、血液系統、胃腸道等毒副反應，且因胃癌患者多伴有不同程度的營養不良，免疫功能低下，對放化療的毒副作用抵抗能力較差，而化療藥物可促進胃腸道黏膜血管收縮，減少消化酶及胃酸分泌，從而降低患者胃腸道消化功能，進一步加重患者營養不良癥狀。

本研究結果顯示，營養風險組骨髓抑制及神經系統、血液系統、胃腸道等毒副反應發生率均較營養正常組高，且Spearman相關性分析顯示，營養狀況與骨髓抑制、神經系統、血液系統、胃腸道等毒副反應發生率呈顯著負相關。由此可見，營養不良狀況可增大胃癌術后輔助放化療患者毒副反應發生風險[13]。因此，對于存在營養不良的胃癌患者，應加強對患者的營養干預，提升其機體抵抗能力，降低毒副反應發生率，改善患者生存質量。