普萘洛爾聯合32P敷貼治療兒童脈管畸形療效分析

任娟 葛維媛 成超

[摘要]目的：研究普萘洛爾聯合磷32（32P）敷貼治療兒童脈管畸形的臨床效果。方法：選取2016年1月-2018年1月筆者醫院收治的86例脈管畸形患兒，按照治療方法不同分為單純組與聯合組，每組43例。單純組：使用普萘洛爾治療;聯合組：使用普萘洛爾聯合32P敷貼治療，連續治療3個月，并對患者進行為期1年的隨訪。治療期間密切觀察患兒血壓、心率、睡眠及病變部位的變化情況，并在治療結束后對患兒家屬進行護理指導。觀察兩組患兒的治療效果、不良反應發生率及治療滿意度。結果：單純性血管瘤的治療效果高于靜脈畸形與混合型血管瘤。靜脈畸形與混合型血管瘤療效比較差異無統計學意義（P>0.05）;聯合組的療效優于單純組（P<0.05），聯合組的治療總有效率亦顯著高于單純組（P<0.05）;聯合組患兒治療后濕性皮炎、干性皮炎及色素脫失的發生率均高于單純組，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;聯合組患兒色素沉著的發生率低于單純組，組間比較差異也無統計學意義（P>0.05）;聯合組患兒的治療滿意度顯著高于單純組（P<0.05）。結論：普萘洛爾聯合32P敷貼治療兒童脈管畸形效果明顯，可顯著提高有效率，且患兒家屬對治療滿意，為臨床治療與護理提供了依據。

[關鍵詞]血管瘤;普萘洛爾;32P敷貼;靜脈畸形;混合型血管瘤

[中圖分類號]R732.2 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）01-0029-03

Efficacy of Propranolol Combined with 32P Application in the Treatment of Vascular Diseases in Children

REN Juan1，GE Wei-yuan2，CHENG Chao1

（1.Department of Nuclear Medicine; 2.Blood Collection Department of Laboratory， Qingdao Municipal Hospital，Shandong Province，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract： Objective To study the clinical effect of propranolol combined with Phosphorus 32 （32P） application in the treatment of children's hemangioma. Methods ?86 cases of cutaneous hemangioma in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected. According to the treatment method， they were divided into simple group and combined group， 43 cases each. The simple group was treated with propranolol， and the combined group was treated with propranolol combined with 32P dressing for 3 months， the patients were followed up for one year. During the treatment， the changes of blood pressure， heart rate， sleep and the lesion site of hemangioma were closely observed， and the family members of the children were given nursing guidance after the treatment. The therapeutic effect， incidence of adverse reactions and treatment satisfaction of children with hemangioma were observed and compared between the two groups. Results ?The treatment effect of simple hemangioma is higher than that of Venous malformations and mixed hemangioma. There was no significant difference in the therapeutic effect between Venous malformations and mixed hemangioma （P>0.05）. The therapeutic effect of combined group was better than that of simple group （P<0.05）. The total effective rate of combined group was also significantly higher than that of simple group （P<0.05）. After treatment， children in combined group had wet dermatitis， dry dermatitis and depigmentation. The incidence of pigmentation in the combined group was lower than that in the simple group， and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The treatment satisfaction in the combined group was significantly higher than that in the simple group （P<0.05）. Conclusion ?Propranolol combined with 32P dressing in the treatment of children's hemangioma has obvious effect， the effective rate is significantly improved， and the treatment satisfaction of children's family members is better， it provides a basis for clinical treatment and nursing.

Key words： hemangioma; propranolol; 32P application; venous malformations; mixed hemangioma

兒童血管瘤（infantile hemangioma，IH）是兒童體表軟組織常見的良性腫瘤，來源于血管內皮細胞[1]，兒童發病率5%～10%，出生時體重極低的早產兒的發病率可達20%～30%[2-4]。隨著患兒年齡增長，多數患兒瘤體的面積及增長趨勢可能會發生自發性退化。但部分血管瘤影響美觀，且可導致皮膚破損、局部組織潰瘍、呼吸道梗阻及視力障礙，甚至危及生命[5-6]。磷32（32P）敷貼是一種低輻射強度的局部短距離治療方法，因其放射強度小，局部反應和毒副作用輕微，目前多用于治療兒童型血管瘤[7]。普萘洛爾是目前治療兒童血管瘤的一線藥物[8]，但其具有易復發性，且用藥時間較長，為增加患兒的治療效果，減少治療時間，本研究嘗試使用普萘洛爾聯合32P敷貼治療兒童血管瘤，現將結果報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2018年1月在筆者醫院皮膚科就診的86例脈管畸形患兒，按照治療方法不同分為單純組與聯合組，每組43例。單純組：男23例，女20例，年齡4～26個月，平均（8.03±1.34）個月;體重5.29～12.51kg，頭頸部20例，胸背部14例，下腹及下肢部9例。單純性血管瘤31例，靜脈畸形7例，混合型血管瘤5例;聯合組：男22例，女21例，年齡6～25個月，平均（7.79±1.62）個月;體重5.12～12.07kg;頭頸部19例，胸背部13例，下腹及下肢部11例。單純性血管瘤32例，靜脈畸形7例，混合型血管瘤4例。兩組患兒在性別、年齡、體重、血管瘤部位及類型等方面比較差異無統計學意義。本次研究經筆者醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①經皮膚科醫師及超聲檢查確診為脈管畸形;②年齡1個月～3歲;③未接受過其他治療;④患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肺、肝等疾病;②伴有其他類型皮膚病;③易過敏體質;④深部血管瘤;⑤伴有支氣管哮喘、過敏性支氣管炎及肺氣腫等患者;⑥甲狀腺功能低下者。

1.3 方法：單純組：治療前檢查患兒身體，并記錄各項生命體征如呼吸、心率、血壓等。向患兒家屬解釋治療的方法及注意事項，說明可能出現的副作用及表現，征得患兒家屬同意后，方可給患兒用藥。按照患兒體質量使用普萘洛爾片，劑量為0.5～1.5mg/kg·d，分3次口服。聯合組：在單純組基礎上使用32P敷貼敷于患處。具體方法為：將32P溶液配制為20cm×20cm的公用敷貼器，再按照患者血管瘤的形狀及面積大小進行裁剪，制成個人專用的敷貼器。治療的劑量為1.2Gy/（cm·d），敷貼的使用時間根據32P的衰變系數以及患者的年齡進行調整[9]，1次/2d。所有患兒治療后均要求住院1周，確認無不良反應后方可出院，囑患兒每周復診1次，記錄瘤體的大小、顏色及質地變化。兩組患者均連續治療3個月，并在治療結束后叮囑患者每月至醫院門診復診或由護士對患者進行電話回訪，為期1年。

1.4 觀察指標與療效評價：①對兩組患者血管瘤的治療效果、不良反應及治療滿意度進行對比分析;②療效判斷標準[10]：治愈：血管瘤完全消失，患處膚色恢復正?；虼嬖谏爻林?好轉：血管瘤瘤體面積縮小1/3以上，患處皮膚顏色蒼白暗淡;無效：治療前后血管瘤瘤體面積沒有明顯變化，瘤體面積縮小<1/3;加重：患兒血管瘤變大，瘤體面積較治療前擴大1/3以上。有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%;③治療滿意度評價標準：治療效果達到治愈和好轉為滿意，無效和加重為不滿意。

1.5 統計學分析：使用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 兩組療效比較：兩組單純性血管瘤的治療效果均高于靜脈畸形與混合型血管瘤，差異有統計學意義（P<0.05），兩組靜脈畸形與混合型血管瘤療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）;聯合組單純性血管瘤、靜脈畸形及混合型血管瘤的療效均優于單純組（P<0.05），聯合組的治療總有效率亦顯著高于單純組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒不良反應比較：聯合組患兒治療后濕性皮炎、干性皮炎及色素脫失的發生率均高于單純組，組間比較差異無統計學意義;聯合組患兒色素沉著的發生率低于單純組，組間比較差異無統計學意義，見表2。

3 ?討論

脈管畸形起源于中胚葉的血管內皮細胞，發病機制目前仍不明確，以兒童多見[11]?？砂l生于身體任何部位，主要好發于頭面部，前6個月增長異常迅速，且可能出現出血、破潰、感染、畸形或經久不愈等，故早期積極治療對兒童血管瘤非常有利。目前常用的治療與干預方法有：冷凍、手術、激光、放射及放射性核素治療等[12]，其中同位素敷貼因輻射強度低且具有安全、簡便、無痛及高治愈率、低復發率的特點，受到眾多患者與家屬的青睞[8]。但同位素敷貼具有放射性，且用后患處易出現色素沉著及色素脫落，故不宜用于顏面部，且不宜長時間使用。而普萘洛爾是目前治療兒童血管瘤的一線藥物，眾多文獻報道證實，普萘洛爾治療兒童血管瘤安全有效，且美國食品藥品監督管理局與歐洲藥品管理局均已批準普萘洛爾用于兒童血管瘤的治療[13-14]。但普萘洛爾停藥后常會出現復發的問題，其復發率最低為6%，最高可達25%[15]，且療程較長。故本研究將普萘洛爾與32P敷貼聯合使用，觀察其療效。

結果顯示兩組單純性血管瘤的治療效果均高于靜脈畸形與混合型血管瘤，差異有統計學意義，兩組靜脈畸形與混合型血管瘤間治療效果比較差異無統計學意義。說明單純性血管瘤對普萘洛爾與32P敷貼的敏感度更高，用于治療單純性血管瘤的效果更好，而靜脈畸形與混合型血管瘤有待于進一步研究更好的治療方法，目前有學者認為，超聲32P膠體導入能更好地提高靜脈畸形的治療有效率[16]。普萘洛爾治療血管瘤一般用藥時間較長，且易導致心率減慢等不良反應[17]，造成治療依從性降低。本次研究結果顯示，聯合組單純性血管瘤、靜脈畸形及混合型血管瘤的治療效果均優于單純組，治療總有效率亦顯著高于單純組，差異有統計學意義，說明聯合用藥的治療效果更佳。雖然聯合組患兒治療后濕性皮炎、干性皮炎及色素脫失等不良反應的發生率均高于單純組，但組間比較差異無統計學意義。本研究結果還顯示，聯合組患兒的治療滿意度顯著高于單純組，且差異有統計學意義。造成這一結果的原因可能是由于兩種方法聯合使用，縮短了治療時間，增加了患兒對治療的依從性，且聯合組色素沉著的發生率顯著降低，故而增加了患者對治療的滿意度。

治療前后的護理及健康教育亦非常重要，由于聯合治療，故治療過程中的不良反應較多，尤其需要加強護理及對患兒家長的健康教育。護士應隨時與患兒家屬溝通，向患兒家屬詳細介紹治療方法、作用及不良反應，并對患兒家屬治療后護理措施進行指導。普萘洛爾的不良反應較多，主要有乏力、嗜睡、心動過緩、腹瀉、低血壓等，而32P敷貼對皮膚組織具有一定的刺激性，患兒在治療過程中病變部位亦紅腫，甚至破潰，故在使用過程中應密切監測患兒心率、血壓及皮膚組織的變化，保持患兒治療部位皮膚組織清爽、干燥。段永強等研究發現，3歲以內及3歲以上血管瘤患兒使用普萘洛爾聯合32P敷貼的治療效果相當。本研究所有對象均為1～3歲以下患兒，未對1歲以內及1～3歲患兒的治療結果進行對比，故研究結果可能存在一定偏差，有待后續加大樣本量，進一步研究。

綜上所述，普萘洛爾聯合32P敷貼治療兒童脈管畸形效果顯著，且患兒家屬滿意度較高，為臨床治療與護理提供了新的方法，但需密切注意不良反應的發生并及時給予處理。

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[收稿日期]2018-12-25

本文引用格式：任娟，葛維媛，成超.普萘洛爾聯合32P敷貼治療兒童脈管畸形療效分析[J].中國美容醫學，2020，29（1）：29-32.