腹腔鏡下治療結直腸癌與傳統治療方法比較

王發勇,王文菩

(上蔡縣小岳寺鄉衛生院,河南 駐馬店 463800)

結直腸癌是臨床上最為常見的消化系統腫瘤疾病，流行病學研究顯示，在我國每年的發病率超過15萬，并且呈繼續升高的趨勢[1]。多數患者就診時往往已經處于中晚期，可選擇的治療有限，治療的效果不盡人意。因此強調對患者的早期篩查及手術治療[2，3]。隨著微創技術的發展和進步，以及人們對美容的需求，腹腔鏡在實踐中的應用越發廣泛[4]，本文旨在探究對于結直腸癌患者采用腹腔鏡手術與傳統手術相比的優勢所在，以為臨床上的診療提供一定的指導和借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年10月在上蔡縣小岳寺鄉衛生院就診的“結直腸癌”患者80例為研究對象，男女比例為44∶36，平均年齡(62.9±3.3)歲，所有患者均經結直腸鏡及病理組織活檢明確診斷。按手術方式分為對照組和研究組各40例，對照組男女比例19∶21，平均年齡(63.0±3.6)歲，結腸癌12例，乙狀結腸16例，直腸癌12例；觀察組男女比例25∶15，平均年齡(62.2±3.0)歲，結腸癌10例，乙狀結腸14例，直腸癌16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：臨床診斷明確且具備手術的條件和指征；患者及家屬對本研究的內容和相關操作知情同意。排除標準：合并其他系統器官的腫瘤；已經發生遠處轉移；存在精神意識障礙而無法配合的患者。

1.2 方法

所有患者入院后均完善相關檢查，擇期行手術治療。對照組患者行常規開腹手術，全身麻醉，下腹正中切口，首先進行腹腔的探查，找尋病變位置，仔細分離腹膜及腸系膜，進行組織血管的結扎和淋巴結的清掃，切除腫瘤病灶及部分腸管，切除的范圍為近端8～10 cm，遠端結腸5 cm，直腸2 cm，徹底止血和沖洗體外進行腸管的吻合。研究組采用微創腹腔鏡治療，患者取截石位，全身麻醉，采用5孔操作，氣腹壓力12 mmHg,同樣進行腹腔的探查，腸系膜的分離，血管的結扎及局部淋巴結的清掃，通過直線切割吻合器切除腫瘤后進行兩端腸管的吻合，檢查局部有無出血，徹底清洗后撤出Trocar管并且縫合。兩組研究對象術后均接受一致的抗感染、對癥支持及營養治療。

1.3 評價內容

手術相關指標比較分析 包括手術時間、出血量、胃管留置時間、下床活動時間及住院時間；并發癥比較分析 包括感染、出血、吻合口瘺、尿潴留；炎癥與免疫細胞因子比較組間患者手術前及術后1周時的C反應蛋白(CRP)、IL-6炎癥細胞因子水平及免疫球蛋白IgA、IgM、IgG的表達水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術相關指標比較分析(見表1)

表1 兩組手術相關指標比較分析

2.2 并發癥比較分析

研究組內僅2例患者術后出現輕度的尿潴留，經過有效干預后癥狀完全消失，并發癥的發生幾率為5.0%(2/40)；對照組內則出現2例感染，1例吻合口瘺，3例尿潴留，2例出血性貧血，整體并發癥發生率為20%(8/40)，組間比較差異具有統計學意義(χ2=2.86,P<0.05)。

2.3 免疫及炎癥細胞因子表達(見表2)

表2 組間免疫炎癥因子表達比較

3 討論

結直腸癌是普外科較為常見的惡性腫瘤，目前的治療藥物及治療方法雖然有了顯著的改善，但患者長期的生存預后并不十分理想，最主要的原因在于就診時通常已經處于中晚期，手術效果不佳，術后腸道功能的恢復差，且傳統開腹手術造成的創傷較大，影響術后患者的生活質量。部分患者術后腫瘤會復發[5]。

微創腹腔鏡治療結直腸癌在臨床上已經得到廣泛開展，操作較為細致，能夠獲得比較好的手術視野，容易在顯微的環境中完成血管的結扎和淋巴結的清掃，對腸管本身及周邊神經軟組織的牽拉及刺激較小，術后患者的不適及并發癥的發生率較低[6]。本研究結果顯示，微創可以滿足患者對美容的要求，又降低了術后切口的感染和疼痛，有利于患者術后腸管功能的早期康復及下床活動，與汪劉華等[7]研究結果一致，患者的診療體驗顯著提升。但與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡亦存在一定的缺點，包括手部感覺的缺失，部分患者存在解剖的變異或術中止血困難時仍需要轉至開腹手術，以確?；颊叩陌踩?，但本研究中無類似病例發生。

綜上所述，與傳統的開腹手術相比，對于結直腸癌患者采用微創腹腔鏡手術治療能夠明顯改善臨床療效，降低并發癥的發生及炎癥反應，有利于患者的預后，值得實踐中應用和推廣。