綜合性護理干預在內科ICU機械通氣患者中的應用

張艷芳,謝施惠

(安陽地區醫院，河南 安陽 455000)

臨床上，在內科的重癥監護室(ICU)中搶救危重患者時，常常需要對患者進行機械通氣，以改善患者的缺氧情況，防止患者出現呼吸功能衰竭情況出現。機械通氣屬于侵入式操作，患者在機械通氣過程會出現各種并發癥[1]。ICU臨床護理人員在治療過程中，患者一旦出現并發癥甚至病情加重就容易引發護患糾紛，導致護理質量嚴重下降。因此，為提高內科ICU機械通氣患者的護理質量，減少并發癥等問題，選擇合理的護理措施具有重要的臨床意義[2]。本研究選取80例內科ICU機械通氣患者作為研究對象，探討綜合性護理干預在機械通氣患者并發癥及護理質量的臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽地區醫院2017年7月～2018年7月間的80例內科ICU機械通氣患者作為研究對象，本研究所有患者及家屬已知曉研究內容，自愿參加并簽署知情同意書。納入標準：所有患者因嚴重內科疾病入住ICU病房；所有患者行機械通氣；臨床病例資料完整；排除標準：咽喉部、氣管損傷者；嚴重的認知障礙；不配合研究者或中途退出者；根據2018年1月實施綜合性護理干預前后分成觀察組和對照組各40例，觀察組中男19例、女21例，年齡25～70歲，平均(45.36±2.15)歲；疾病類型：腦血管疾病10例；心臟疾病12例；中樞神經系統疾病6例；消化系統疾病9例；其他疾病3例。觀察組中男18例、女22例，年齡25～70歲，平均(44.98±2.05)歲；疾病類型：腦血管疾病9例；心臟疾病13例；中樞神經系統疾病7例；消化系統疾病8例；其他疾病3例。兩組患者一般資料的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者機械通氣期間采取常規的護理措施，主要包括嚴密監測病情、遵醫囑合理用藥、心理護理、飲食指導及健康宣教等；觀察組患者機械通氣期間采取綜合性護理干預，措施如下：a)一般護理：護理人員應保證病室環境清潔，每日定期消毒，調節溫度20～22℃，濕度60%～70%。測量患者生命體征1次/0.5 h，觀察患者意識、心律、引流液及切口狀況等；如發現有異常情況出現，及時通知醫生處理。如患者留置導尿管，沖洗膀胱1次/d，防止尿路感染；對于長時間臥床的患者應設置翻身卡，病情允許的情況下每2 h翻身按摩1次，防止在患者出現壓瘡；護理人員應當指導患者家屬協助患者進行主動和被動訓練，防止肌肉萎縮，促進患者康復訓練。b)氣道護理：如患者意識清楚，可自主排痰，應指導患者掌握腹式呼吸及有效咳嗽的方法，必要時可通過叩背、振動胸壁等方法輔助患者進行咳嗽咳痰。如分泌物黏稠，應進行霧化吸入稀釋痰液，再通過背部叩擊的方法促進痰液排出。如患者意識障礙，無法自主排痰，可通過肺部聽診痰鳴音判斷是否進行吸痰，每次吸痰時間<15 s；吸痰過程中注意無菌操作、動作輕柔，觀察患者面色及呼吸變化。c)機械通氣護理:由于機械通氣屬于侵入性操作，患者的呼吸道容易受到細菌侵入，嚴重者形成感染癥狀，所以護理人員應定期消毒呼吸機管道，定期檢查呼吸機通氣設備，依據患者的病情變化調節呼吸機數據，以保證患者通氣。另外，護理人員在進行侵入性治療時動作應輕柔，注意防止患者的呼吸道黏膜損傷。d)口腔護理:使用洗必泰口腔護理液對患者口腔進行擦洗，2次/d，以保持患者口腔清潔，防止口腔潰瘍出現。

1.3 觀察項目

觀察并比較兩組患者護理質量評分及并發癥發生率，護理質量評分：根據醫院自制的ICU病房護理質量評分標準，主要包括一般護理、氣道護理、機械通氣護理及口腔護理等4個項目，每個項目分值為25分，包括5個問題，該評分標準總分為0～100分，分數越高說明護理服務質量越好。并發癥主要包括口腔潰瘍、肺不張、肺水腫、氣管壞死等。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS19.0進行數據分析，護理質量評分以表示，符合正態分布組間采取t檢驗分析。并發癥發生率以%表示，采取χ2檢驗分析。以P<0.05表示兩組差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理質量評分比較 ,(見表1)

表1 兩組患者的護理質量評分比較 分

2.2 兩組患者并發癥發生率比較(見表2)

表2 兩組患者并發癥發生率比較 例

3 討論

內科ICU的患者病情較危重，常常因為各種原發病癥引起患者呼吸困難，甚至導致呼吸衰竭，嚴重威脅患者的生命安全。綜合性護理是針對患者進行全面性及科學性的護理措施，對于內科ICU的機械通氣的患者來說，通過一般護理、氣道護理、機械通氣護理及口腔護理等綜合護理的方法，改善患者的缺氧狀態及維持機體的酸堿平衡，從而提高護理服務質量[3]。由于機械通氣患者不能經口進食且口腔處于開放狀態，導致口腔細菌大量繁殖，繼而引發口腔潰瘍。而本研究使用洗必泰口腔護理液可以改善口腔環境，減少細菌繁殖，有效的預防口腔疾??；對意識清楚的患者進行咳嗽咳痰訓練，意識障礙的患者進行霧化吸入及吸痰護理，防止呼吸道分泌物長時間阻塞氣道，減少氣道及肺部疾病的發生[4]。

相關研究數據表明，護理人員給予內科ICU機械通氣的患者綜合性護理干預，可有效的降低患者相關性肺炎的發生率，減少致病菌入侵形成的口腔潰瘍等并發癥[2，3]。本研究結果表明，觀察組的護理質量評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，說明對ICU機械通氣患者實施綜合護理干預，降低患者的并發癥出現，護理質量的各項評分提高，可為患者提供優質的護理服務。

綜上所述，將綜合護理應用在內科ICU機械通氣患者中，不僅可有效降低并發癥的發生率，也提高臨床護理工作質量，值得臨床推廣借鑒。