液相色譜串聯質譜法測定人尿液中頭孢噻肟和他唑巴坦含量及在中國健康志愿者中的尿藥排泄特征研究

陳 檸，孫魯寧，胡文卉，王逸雅，王永慶*，丁 黎，*

1 中國藥科大學 藥物分析教研室,南京 210009；2 南京醫科大學第一附屬醫院 臨床藥理研究室,南京 210029；3 南京科利泰醫藥科技有限公司,南京210009

頭孢噻肟（CTX）為廣譜的第三代頭孢類抗菌藥，其療效在臨床的廣泛應用中逐漸受到了耐藥菌的嚴重威脅[1]。他唑巴坦（TAZ）是一種β-內酰胺酶抑制劑，能夠對大部分耐藥菌產生的廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）發揮抗菌作用[2]。注射用頭孢噻肟鈉他唑巴坦鈉（CTX-TAZ）（6∶1），具有明顯協同抗菌效果，對產酶細菌和非產酶細菌的抑制活性高于單用頭孢噻肟或其他比例聯用的頭孢噻肟鈉他唑巴坦鈉[3]。CTX-TAZ 的主要適應癥之一是尿路感染，因此有必要對其尿藥排泄特征進行研究。鑒于目前未見有關CTX 和TAZ 人體尿藥濃度同時檢測的方法以及中國健康人靜脈注射CTX-TAZ（6∶1）后的尿藥排泄特征的報道，本研究建立了一種快速的LC-MS/MS 方法同時測定尿液中CTX 和TAZ 的含量，應用于尿排特征的研究。此法與同時測定血漿中CTX 和TAZ濃度的HPLC-MS（液質串聯色譜）法[3]相比，和單獨測定TAZ 的方法[4]比較，具有快速、靈敏的優點。

1 材 料

1.1 儀器

LC-30AD 高效液相色譜儀（日本島津公司）；Triple QuadTM 5500 質譜儀（Applied Biosystems/Sciex 公司），CPA225D 電子天平（Sartorius 公司）等。

1.2 藥品和試劑

注射用頭孢噻肟鈉他唑巴坦鈉（6∶1）（含頭孢噻肟鈉1.0 g、他唑巴坦鈉0.17 g，批號：20160901，南京優科制藥有限公司）；頭孢噻肟鈉對照品（Aladdin，純度：99.52%，批號：K1512055）、他唑巴坦鈉對照品（TRC，純度：97%，批號：6-ABY-142-1）、他唑巴坦鈉-13C2，15N1（內標，純度：96.0%，同位素純度：97.9%，批號：5-YSS-19-2）均為加拿大TRC 公司產品。

甲醇、乙腈、異丙醇（色譜純，Merck KGaA 公司）；醋酸銨、乙酸（分析純，Sigma-Aldrich 公司）；超純水（Milli-Q 制備）。

2 方 法

2.1 尿液中CTX 和TAZ 的LC-MS/MS 測定方法

2.1.1 色譜條件 色譜柱：Ultimate XB-C18（50 mm× 2.1 mm，3 μm，Welch）；柱 溫：35 ℃；流 動 相A（MPA）：含0.05%乙酸和5.0 mmol 醋酸銨的水溶液，流動相B（MPB）：100%甲醇（對于CTX，MPA∶MPB=60∶40；對于TAZ，MPA∶MPB=85∶15）；流速：0.3 mL·min-1；進樣量：5.0 μL；自動進樣器溫度：8 ℃。

2.1.2 質譜條件 采用電噴霧離子化（ESI），負離子模式，多反應監測（MRM）。裂解電壓為-4 500 V，氣簾氣壓力為207 kPa，霧化氣壓力為207 kPa，輔助氣壓力為345 kPa，干燥氣溫度為550 ℃。電參數設置見表1。

表1 待測物和內標的電參數

2.1.3 尿樣處理方法 向96 孔板中加入50.0 μL尿液樣品和30.0 μL 內標工作溶液（70.0 μg·mL-1）；渦旋1 min，向所有樣品孔中加入400 μL 乙腈；將密封的96 孔板充分振搖10 min，離心（25 ℃，4000 r·min-1，10 min）；取30.0 μL 上清液用超純水稀釋10倍，充分振搖，用含5.0%乙腈和2.0%異丙醇的水溶液再次稀釋10 倍，充分振搖混勻后進樣分析。

2.2 臨床試驗方案

本研究經南京醫科大學附屬第一醫院倫理委員會批準（2017-MD-014.A2）和受試者的知情同意。10 名中國健康志愿者（6 名男性、4 名女性），年齡為18～45 歲，體重為（56.8±5.44）kg，BMI（身體質量指數）為（20.8±1.58）kg·m-2，病史，體格檢查和實驗室檢查均未發現異常，試驗期間統一飲食。

10 名健康志愿者采用靜脈輸注的給藥方法，單次給予頭孢噻肟鈉他唑巴坦鈉（6∶1）注射液2.34 g，輸液體積為100 mL，輸注時間為1 h。于給藥前留取空白尿液，給藥后的尿樣于試驗開始后0～2 h、2～5 h、5～8 h、8～12 h、12～16 h 內留取，于4 ℃儲存，待上述時間段尿液收集結束，混勻并記錄體積，再分別取出1.0 mL 于3 支標記好的試管中，于-75 ℃（±10 ℃）冰箱保存待測。

2.3 藥動學參數計算方法

在未知尿液樣品中，CTX 和TAZ 的濃度通過未知樣品的峰面積比代入標準曲線，由Analyst 1.6.3軟件計算得到。單次給藥后，以CTX 和TAZ 在尿液中的濃度計算藥物經腎排泄的速率和總量，評價給藥后健康志愿者體內的腎排泄情況。使用Microsoft Excel 2013 軟件計算受試者單次給藥后CTX 和TAZ 的累積排泄量、累積排泄率。各時間段的尿藥濃度測定值與相應時間段尿液總體積相乘，得到各時間段藥物排泄量，其與相應時間段時間長度之比為各時間段藥物排泄速率；各時間段藥物排泄量之和為藥物累積排泄量，其與給藥劑量相比即得相應時間內的藥物累積排泄百分率[5]。

3 結果

3.1 LC-MS/MS 測定方法的評價

3.1.1 方法專屬性 在“2.1.1”和“2.1.2”項下的色譜和質譜條件下，CTX、TAZ 和內標峰形良好，內源性物質不干擾測定。CTX、TAZ 和內標的保留時間分別為2.87 min、1.02 min 和1.02 min。見圖1。

3.1.2 尿液中CTX 和TAZ 標準曲線制備及定量下限 分別配制濃度為4.00、8.00、40.0、200、1 000、2 500、4 000、5 000 μg·mL-1的CTX 標準含藥尿樣，濃度分別為0.300、0.600、3.00、20.0、100、250、400、500 μg·mL-1的TAZ 標準含藥尿樣，按“2.1.3”項下方法進行前處理。以峰面積（As）與內標峰面積（Ai）的比值f（f=As/Ai）對尿藥濃度C 作權重回歸計算，權重系數w=1/C2，得典型回歸方程：對于CTX，f=3.45×10-3C+3.43×10-3（r=0.998 3）；對于TAZ，f=4.40×10-2C+1.47×10-3（r=0.999 7）。結果顯示，CTX 濃度在4.00～5 000 μg·mL-1范圍內線性關系良好，最低定量限為4.00 μg·mL-1；TAZ 濃度在0.300～500 μg·mL-1范圍內線性關系良好，最低定量限為0.300 μg·mL-1。

3.1.3 精密度、回收率和基質效應 分別配制兩種藥物的系列標準含藥尿樣，包括定量下限濃度（LLOQ QC）、低濃度（LQC）、中濃度（MQC）、高濃度（HQC）；即CTX 濃度為4.00、10.0、300、3750μg·mL-1，以及TAZ 濃度為0.300、0.800、10.0、375 μg·mL-1的標準含藥尿樣，進行精密度、回收率和基質效應考察，得到CTX 和TAZ 的批內精密度分別為RSD＜8.7%、RSD＜7.7%；批間精密度分別為RSD＜6.5%、RSD ＜8.8%；批內準確度范圍分別為100.9%～109.0%、97.1%～108.5%。

將6 個重復的LQC、MQC、HQC 樣品與18 個雙空白樣品按“2.1.3”項下方法進行前處理。在處理后雙空白樣品中，加入含有CTX、TAZ 和內標的溶液，使三者進樣濃度與質控樣品的進樣濃度一致，同時進樣。將LQC、MQC、HQC 樣品的峰面積設為A，前處理后加入相應濃度CTX、TAZ 及內標的雙空白樣品的峰面積設為B，分別計算CTX、TAZ 和內標的提取回收率=A/B×100%。對于CTX 分別為91.3%（LQC）、91.8%（MQC）、92.9%（HQC），對于TAZ 分別為93.7%（LQC）、98.3%（MQC）、89.9%（HQC），對于內標為93.8%。

將6 個不同來源的雙空白樣品，按“2.1.3”項下方法進行前處理后加入含有CTX、TAZ 和內標的溶液，使其進樣濃度與低、中、高質控樣品的進樣濃度一致。同時配制與低、中、高濃度質控樣品的進樣濃度一致的溶液，同時進樣。將基質存在下的峰面積設為C，不含基質的相應濃度溶液的峰面積設為D，分別計算CTX、TAZ 和內標的基質因子=C/D×100%。CTX、TAZ 的基質因子除以內標的基質因子，得到內標歸一化基質因子分別為97.5%（LQC）、96.5%（MQC）、95.8%（HQC）。批間準確度范圍為98.7～106.7%；內標歸一化基質因子分別為102.5%（LQC）、101.2%（MQC）、96.7%（HQC）。

結果表明，尿液中CTX 和TAZ 精密度與回收率均良好，尿液基質對其離子化沒有影響。

3.1.4 穩定性考察 配制CTX 和TAZ 低、高兩個濃度的標準含藥尿樣，室溫放置16.5 h，在-20 ℃/-70 ℃條件下反復凍融5 次，-20 ℃條件下長期冰凍34天，-70 ℃條件下長期冰凍191 天，考察其穩定性。結果顯示，在上述條件下，尿液中CTX 和TAZ 的穩定性均良好。處理后的待測溶液于8 ℃自動進樣器中放置7 天22 小時穩定性良好。

3.2 人體尿藥排泄特征

10 名健康受試者單次給予本品注射液2.34 g后，測得尿液中CTX 和TAZ 的平均排泄速率-時間曲線，見圖2A；CTX 和TAZ 的平均累積排泄百分率-時間曲線，見圖2B。結果表明，CTX 和TAZ 在尿液中的排泄速率達到峰值的時間均為1 h，最大排泄速率分別為（459±67.8）ng·h-1、（128±14.7）ng·h-1，累積排泄率分別為51.7%±6.2%、84.3%±8.1%，即本品中約一半的CTX 以原型藥物的形式經腎排泄，TAZ 主要以原型藥物的形式經腎排泄。本研究結果可作本品用于尿路感染的主要依據之一。

4 討論

由于CTX 與TAZ 尿液濃度較高，若按照常規的工作溶液與空白尿液1∶19 配制標準含藥尿樣，則儲備液濃度很高（對于CTX，超過100 mg·mL-1；對于TAZ，超過10.0 mg·mL-1），在此種情況下，CTX 和TAZ 可能存在溶解度問題，且將耗費大量的對照品。本試驗采用空白人尿液直接稀釋對照品、配制CTX 及TAZ 的儲備液，且證明了兩種對照品在尿液中的溶解性良好。對于儲備液，配制完成后立即分裝，分裝的儲備液按需取用，一旦使用則僅當天有效，避免多次凍融。在試驗過程中，直接用空白人尿液稀釋儲備液得到標準曲線及質控樣品。曾考慮用頭孢噻肟-d3作為CTX 測定時的內標，但CTX 對頭孢噻肟-d3的干擾較大，需要設定一個較高的內標溶液濃度值，此將消耗大量的內標對照品。故采用他唑巴坦-13C2、15N1作為CTX 及TAZ 的共同內標。經驗證，待測物與內標之間的干擾符合接受標準。本試驗采用Ultimate XB-C18（50 mm×2.1 mm，3 μm，Welch）色譜柱，設置兩段不同有機相比例的洗脫程序，實現了CTX 及TAZ 的同時測定。本試驗建立的LC-MS/MS 法經驗證可以用于尿液中CTX 及TAZ的測定。

許羚等[6]評估了頭孢噻肟鈉鈉他唑巴坦鈉（3∶1）靜脈滴注后的尿排特征，累積排泄率與本試驗所得結果一致，說明了頭孢噻肟鈉他唑巴坦鈉不同配比不影響兩者在體內的腎排泄情況。CTX 單獨給藥后的累積排泄率也與本試驗中CTX 的累積排泄率一致，這表明合用TAZ 對CTX 的排泄沒有影響[7]。Wise R 等[8]報道，TAZ 單獨使用時的平均累積排泄率為63.7%±7.9%。任立玲等[7]也報道了頭孢噻肟鈉他唑巴坦鈉（6∶1）靜脈滴注后TAZ 的平均累積排泄率為61.7%±11.5%，均明顯低于本試驗中TAZ 的累積排泄率。但這兩項研究，前者數據來源僅為6 名健康男性，樣本量較小，可能存在個體差異；后者采用靜脈滴注，給藥方式不同。因此，后續研究可以比較頭孢噻肟鈉他唑巴坦鈉聯合用藥與頭孢噻肟鈉他唑巴坦鈉單獨用藥時、對尿藥排泄特征的影響。