CO2點陣激光聯合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹隨機對照研究

任英云， 李其林

(1.前海人壽廣州總醫院, 廣東 廣州 511300; 2.暨南大學附屬廣州紅十字會醫院, 廣東 廣州 510220)

濕疹包括急性、亞急性和慢性濕疹。慢性濕疹皮損常增厚粗糙，苔蘚樣改變，患者多自覺瘙癢，部分伴疼痛[1]。臨床治療方法多種多樣，局部外用糖皮質激素為一線治療方法，但長期局部外用糖皮質激素會出現多種不良反應，如表皮萎縮、毛細血管擴張等，治療周期不應超過6周[2-3],許多患者病情在此周期內并不能得到很好的控制，所以有必要探索其他的治療方法。因此，本研究比較了單純外用糠酸莫米松乳膏與CO2點陣激光聯合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹的有效率、復發率及不良反應發生情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例患者均來自于2018年12月至2019年7月本院確診的慢性濕疹患者，按照隨機數字表法將其分為兩組。治療組30例，其中男9例，女21例；年齡24～58歲，平均(35.40±7.99)歲。對照組30例，其中男11例，女19例；年齡23～56歲，平均(37.13±9.78)歲。兩組患者性別(2=0.30)、年齡(t=0.75)比較差異無統計學意義(P值均>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

入選標準：①臨床確診為慢性濕疹，皮損增厚粗糙，呈苔蘚樣改變[1]；②皮損總面積不超過體表面積的10%；③能按時完成試驗。

排除標準：①非慢性皮損或皮損合并感染者；②有神經精神、免疫性疾病及內分泌疾病者(如系統性紅斑狼瘡、糖尿病等)；③1個月內系統應用過糖皮質激素、免疫調節藥物者；④2周內局部應用過糖皮質激素或非甾體類抗炎藥者；⑤兒童、妊娠及哺乳期患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組：于皮損部位涂抹較厚的復方利多卡因乳膏，封包30 min后行CO2點陣激光治療。采用HGL-MC30型10.6 μm波長二氧化碳激光治療機(武漢華工激光醫療設備有限公司)，激光治療參數為波長10.6 μm,光斑最大可達20 mm×20 mm，點間距0.8～1.0 mm，能量密度30～40 J/cm2。垂直照射皮損，掃描1次，光斑重疊不超過20%。激光治療后即刻外用糠酸莫米松乳膏(批準文號：國藥準字H20050610)封包1小時，囑患者24 h內勿接觸水，保持干燥，待痂皮自行脫落。每2周1次，共3次。日常每日外用糠酸莫米松乳膏1次。連續6周。

對照組：單純外用糠酸莫米松乳膏，每日1次。連續6周。

1.3 療效判定

治療結束后，由皮膚科醫生評定療效。采用4級評分法分別從皮損苔蘚化程度、瘙癢或疼痛程度及皮損面積4方面評分。0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度[4]。皮損總面積不超過體表面積的10%時皮損面積分值記為1?？偡e分=(苔蘚化程度評分+瘙癢或疼痛程度評分)×皮損面積分值。療效指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。療效指數≥90%為治愈，61%～89%為顯效，21%～60%為有效，≤20%為無效。有效率=(治愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

復發：治愈患者觀察3個月，3個月內原皮損區及周圍又出現新的皮損或瘙癢疼痛等自覺癥狀。復發率=復發例數/治愈例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計處理。采用t檢驗比較兩組治療前后總積分的差異，2檢驗比較兩組有效率，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后總積分比較

治療組和對照組治療前總積分分別為(5.60±0.71)分和(5.73±0.51)分，差異無統計學意義(t=0.81，P>0.05)。治療組和對照組治療后總積分分別為(0.73±0.89)分和(3.83±1.55)分，治療組明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=9.45，P<0.01)。兩組患者治療前與治療后總積分組內比較，差異均有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后總積分比較 分Tab.1 Comparison of total scores between the two groups before and after

2.2 臨床療效比較

治療組和對照組有效率分別為93.33%和36.67%，差異有統計學意義(2=21.17，P<0.01)。詳見表2。治療組治療效果見圖1。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較 例Tab.2 Comparison of clinical effects between two groups after treatment Case

圖1CO2點陣激光聯合糠酸莫米松乳膏治療前后皮損變化1A:治療前;1B：聯合治療1次后

Fig.1Changes in skin lesions before and after treatment with CO2fractional laser and mometasone furoate cream.1A:Before treatment;1B: After combined treatment for one time.

2.3 復發情況

治療組治愈患者(26例)中有3例患者在3個月隨訪過程中復發，復發率為11.54%。對照組無治愈患者。

2.4 不良反應發生情況

治療組在激光治療時均出現輕微可耐受的疼痛，均未影響治療。對照組無不良反應。

3 討論

慢性濕疹在臨床上極為常見，易復發。治療方法包括口服抗組胺藥，外用糖皮質激素類、維A酸類或免疫調節藥、中醫中藥等。外用糖皮質激素是最常用的治療方法。糖皮質激素局部外用主要有以下3方面作用：①抗炎作用；②免疫抑制作用；③抗增生作用。但長期局部外用糖皮質激素，患者可出現耐藥、局部皮膚萎縮、毛細血管擴張、毛囊炎等情況[5]。以往研究證實，糖皮質激素用于治療濕疹時每日2次外用并不優于每日1次且連用不應超過6周[2-3,6]。本研究中對照組外用糠酸莫米松乳膏每日1次，連用6周，有效率達36.67%，與國內學者程艷艷[7]得出的有效率66.67%相比，治療效果較差，可能是由于患者納入標準及療效判斷標準不同，本實驗納入的患者皮損皆為增厚粗糙，苔癬樣改變，肥厚的皮損可能降低了藥物的透皮吸收，從而降低了治療效果。

CO2點陣激光的波長為10.6 μm，靶組織是水，作用原理是“局灶性光熱作用”，即通過皮膚水分吸收激光能量后形成點陣樣排列的微小熱損傷區，每個微小熱損傷區從里到外形成壞死組織帶(汽化)、瘀滯組織帶(凝固)及充血組織帶(加熱)三個區域，相鄰微小熱損傷區間都有未損傷組織，激光術后表皮可以很快愈合，同時可以通過調節激光治療參數控制燒蝕皮損的深度和范圍[8-11]。本研究發現CO2點陣激光聯合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹有效率高達93.33%，可能是由于CO2點陣激光產生的微小熱損傷區中的壞死組織帶增強了藥物的透皮吸收。治療時除了產生輕度疼痛未見其他不良反應，可能是由于CO2點陣激光治療時產生的創面小且相鄰創面間有未損傷組織，皮膚愈合快。

綜上所述，CO2點陣激光聯合糠酸莫米松乳膏治療慢性濕疹有效、安全，值得臨床推廣使用。