水動力吸脂與負壓吸脂在自體脂肪移植隆胸術中的應用比較

金 銘，李華強，張正文

（1.開封市中心醫院 燒傷整形科，河南 開封， 475004；2.河南整形美容醫院 整形外科，河南 鄭州，450000）

自體脂肪移植隆胸術以其創傷性低、免疫排異更少以及美感更高得到更多女性的青睞[1]。但在該手術的實施技術上也具有局限性，通常采用負壓吸抽自體的脂肪，再進行乳房部位填充，而采取此方式易引發術后的不良事件發生，如乳房填充脂肪出現硬結、液化或鈣化等，導致患者術后乳房的手感及外形均極不理想[2-4]。水動力是一種新興的吸脂方式，臨床研究證實該方式應用于自體脂肪移植隆胸時其阿手術效果要優于負壓吸脂[5]。本文選取80例接受自體脂肪移植隆胸術的患者進行兩種吸脂手術方式的對比研究，以探析其臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機且自愿的原則以及手術吸脂方式的不同，將本院于2017年8月至2019年8月收治的80例接受自體脂肪移植隆胸術的患者分為觀察組與對照組，研究經本院醫學倫理委員會批準。納入標準：①所有患者均為有主動隆胸意愿者，且符合隆胸手術要求；②患者均為年滿18歲的女性；③患者及家屬均對本研究知情且簽訂同意書。排除標準：①有嚴重的心肺功能不全及乳腺疾病者；②有凝血功能障礙者；③存在麻醉禁忌者；④隨訪過程中失訪者。

對照組（n=38例）中患者的年齡20～41歲，平均(30.85±5.42)歲；BMI：18.18～24.24kg/m2，平均（22.05±1.02）kg/m2；其中因哺乳所致的乳腺回縮24例，乳房發育不全14例，左側13例，右側11例，雙側14例；其中抽取腰腹部脂肪26例，抽取大腿雙側脂肪22例。觀察組（n=42例）的患者年齡21～40歲，平均(31.14±5.57)歲；BMI：18.21～24.31kg/m2，平均（22.10±1.05）kg/m2；其中因哺乳所致的乳腺回縮26例，乳房發育不全16例，左側15例，右側11例，雙側16例；其中抽取腰腹部及大腿脂肪28例，抽取大腿雙側脂肪24例。兩組患者在年齡、BMI、手術原因、部位以及脂肪抽取部位的一般資料比較上差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 術前設計囑咐患者術前禁食水8小時，排空腸道，使用馬克筆在患者手術部位包括吸脂區域及填充區域劃線標記，在做好相關輔助檢查后確定患者不存在此類手術禁忌癥后進行手術操作。

1.2.2 麻醉方法患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，使用利多卡因進行局部腫脹麻醉處理，麻醉劑配比為：0.9%生理鹽水1000ml+2%利多卡因20ml+0.1%腎上腺素1mg。

1.2.3 吸脂操作觀察組：使用手術刀在吸脂部位作一3.0mm至5.0mm的縱行切口，選取專用吸脂管，啟動水動力吸脂儀器（產自德國Human-Med公司，型號為Body-jet，國食藥監械(進)字2010第3210972號），水壓力設置為3擋,水壓以節律性、扇形噴射。負壓設為0.6kpa，水動力清洗并松懈脂肪細胞，在脂肪顆粒充分松懈之后將其吸出，置于特殊裝置中，抽吸的脂肪不超過1200ml，使用0.9%的氯化鈉注射液沖洗并靜置10 min。

對照組：使用手術刀在吸脂部位作一3.0mm至5.0mm的縱行切口，選取XYQ-2負壓吸脂器（產自北京北京科儀真燕山，檢測編號：YZB/國 1814-2003）進行吸脂，銳性吸脂針先吸深層后改為淺層。

1.2.4 脂肪注射將吸出的脂肪過濾離心沉淀(3000 r/min),純化脂肪?；旌先氲厝姿?、胰島素及重組人堿性成纖維細胞生長因子到沉淀的純脂肪中，此為注入乳房的原料[6]。注射前將乳房的底盤標出，乳房注射的部位選取為乳房的乳腺下以及皮下組織等，在乳房下緣4mm處進針，以扇形多層次線注入，注入量控制在180至380ml之間，注射完成后輕柔按摩處理，使注入乳房的脂肪逐漸軟化，而后采用固定器托起固定處理，創口進行消毒清洗、彈力加壓包扎。

1.2.5 術后處理術后持續靜脈滴注抗生素防止術后感染，嚴密觀察患者的生命體征變化，并囑咐患者術后相關注意事項。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的臨床效果；②比較兩組的手術時間、胸圍增加量、移植脂肪吸收情況及成活率；③比較術后并發癥發生情況，包括填充脂肪硬結、鈣化、液化感染以及囊化四個方面；④比較兩組患者對手術的滿意度，分為非常滿意、滿意以及不滿意三個級別，滿意度統非常滿意與滿意兩項例數的百分比。

1.4 臨床效果判定

參照相關文獻[7]制定臨床療效標準，顯效為患者的乳房體積增加和美觀度增強均明顯，術后未出現脂肪硬結、鈣化、囊化、液化感染甚至血管栓塞或失明等不良反應及并發癥；有效為患者乳房體積增加，美觀度有一定改善，術后未發生感染；無效為患者的乳房體積及美觀度具未改善，術后并發癥較多?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

本研究數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料以n（%）表示,行χ2檢驗，等級資料秩和檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間行t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果比較

觀察組患者手術的總有效率（97.62%）較對照組（78.95%）顯著要高，兩組差異比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 相關指標比較

觀察組患者的手術時間較對照組組顯著縮短（P＜0.05），其胸圍增加量較對照組顯著大（P＜0.05），其移植脂肪吸收率及存活率均較對照組顯著高（P＜0.05），見表2。

2.3 術后并發癥比較

觀察組患者的術后總并發癥發生率（11.90%）較對照組（36.84%）顯著要低（P＜0.05），見表3。

2.4 滿意度比較

觀察組患者對手術的滿意度（95.24%）較對照組（73.68%）顯著要高（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組患者治療前后對比圖

3 討論

乳房在女性哺育嬰兒的過程中至關重要，其作為女性的第二性征器官，不僅有功能性作用，還可提升女性身體的美感[8]。但在青春期乳房發育時期，不少女性的乳房發育存在缺陷，導致乳房的體積及形狀區別于正常狀態，或達不到其理想狀態，隨著醫療整形的廣泛應用，越來越多的女性選擇隆胸手術改變自身形體，其自信程度顯著提升[9]。自體脂肪移植隆胸術是目前隆胸術的首選，其排異反應極弱、創傷小，滿足了追求美感的女性的需求，但在吸脂填充上可能會導致乳房出現硬結、鈣化或感染等，是臨床較為棘手的問題[10-11]。常用的吸脂方式為負壓吸脂和水動力吸脂，兩者在臨床的應用價值不一。

表1 兩組患者的臨床效果比較[n（%）]

表2 兩組患者的手術相關指標比較

表3 兩組患者的術后并發癥發生率比較[n（%）]

表4 兩組患者對手術滿意度的比較[n（%）]

圖1 治療前

圖2 治療后

圖3 治療前

圖4 治療后

結果顯示：使用水動力吸脂的觀察組患者手術的總有效率較對使用負壓吸脂的照組顯著要高，表明使用水動力吸脂填充乳房，其乳房體積、手感及美觀度的改善更符合女性的審美要求。結果還顯示，觀察組患者的手術時間較對照組組顯著縮短，其胸圍增加量較對照組顯著大，其自體移植脂肪吸收率及存活率均較對照組顯著高，其術后總并發癥發生率較對照組顯著要低。上述結果表明水動力吸脂相比于負壓吸脂更節約手術時間，由此患者的手術暴露時間更短，利于術后恢復，降低術后感染風險及相關并發癥的發生，此外胸圍增加量更大、脂肪吸收率及存活率更高也是手術成功的顯著標志，因此觀察組患者對手術的滿意度較對照組顯著要高。對研究結果進行分析，筆者認為與水動力吸脂的優勢密不可分，水動力吸脂的優點如下：①水動力吸脂較直接負壓吸脂的操作更為精細，水動力扇形噴射并配以腫脹麻醉液，對脂肪細胞的保護良好且對神經組織的損傷較小[12]；②水動力吸脂可于機體內將脂肪顆粒漂洗，因此其脂肪純度相對負壓吸脂更高，在回填乳房時，身體對其排異率更低，從而并發癥發生更少[13]；③水動力輔助吸脂后，可明顯縮短吸脂時間，脂肪細胞的活性得以更好保留，從而相對提升了脂肪細胞移植的存活率[14]。脂肪細胞移植至乳房后，硬結、鈣化、液化感染以及囊化均是術后并發癥發生的重點類型，臨床針對此應從吸脂部位的選取、脂肪純化、吸脂方式以及移植入乳房的方式等多個方面加強，在保障手術的有效性的同時盡量縮減對患者的創傷，提升移植脂肪的品質，未來的自體移植脂肪隆胸術也應以在吸脂方式、脂肪純化及注射上多做研究，進一步降低并發癥的發生率及提升移植脂肪的存活率仍然是主旨[15]。

綜上所述，水動力吸脂自體脂肪移植隆胸術的綜合效果優于負壓吸脂，其手術總有效率更高且并發癥更少，更節約手術時間成本，得到患者的普遍滿意，臨床應用價值更高。