銀杏葉提取物治療非動脈炎性前部缺血性視神經病變的臨床研究

趙越

前部缺血性視神經病變臨床較常見，其發病急驟、可累及雙眼，對視功能造成較重損害，由非顳動脈炎所致者稱為非動脈壓性前部缺血性神經病變，患者表現為視力突然減退，扇形或半側視野缺損、視乳頭水腫等[1]，非動脈炎性前部缺血性視神經病變發病機制尚未完全明了，在多種學說中，供應視盤的睫狀后短動脈系統短暫無灌注或低灌注的說法得到廣泛認可，這就導致視神經軸突缺血、缺氧，加之視盤擁擠等的共同作用，使情況惡化[2]。有研究表明[3]，銀杏葉提取物對非動脈炎性前部缺血性視神經病變的治療具有較好的效果，我院開展了采用銀杏葉提取物的相關治療，現對照常規葛根素治療的病例，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月至2018年5月我院收治的非動脈炎性前部缺血性視神經病變患者納入本次研究，共有患者86例，男49例，女37例，年齡46～70歲，平均年齡(57.2±4.9)歲，所選病例均為單眼發作，患者均出現急性視力下降、典型的視野缺損，眼底檢查，有視盤局限或彌漫輕度水腫，經檢查確診為非動脈炎性前部缺血性視神經病變[4]。將患者按照隨機數表法分為觀察組與對照組。觀察組共有患者43例，男25例，女18例，年齡46～70歲，平均年齡(57.5±4.4)歲；對照組共有患者43例，男24例，女19例，年齡46～70歲，平均年齡(56.9±5.4)歲。本研究排除其他原因所致的視神經病變，兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組葛根素注射液(生產單位：寧波市天衡制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20056040)400 mg治療，1次/d。在對照組治療基礎上給予觀察組患者銀杏葉提取物注射液(生產單位：湖北民康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H42022869)20 mL治療，1次/d，依患者恢復情況可改為口服給藥。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的盤周視網膜纖維層、閃光視網膜電圖指標和治療效果。

1.4 療效判定標準[5]治愈：視力在視力表上提4行，從光感上提至0.1，從數指上提至0.2；平均視野閾值增加≥30%或視野缺損面積減少≥40%；顯效：視力在視力表上提3行，從光感上提至0.5，從數指上提至0.1；30%＞平均視野閾值增加≥10%或40%＞視野缺損面積減少≥15%；盤周視網膜神經纖維層減少≥80%μm；有效：視力在視力表上提1或2行，從光感上提至0.02，從數指上提至0.02～0.05；平均視野閾值增加不足10%或視野缺損面積減少不足15%；盤周視網膜神經纖維層減少≥40%μm；無效：視力無明顯提升甚至下降；視野缺損面積無減少甚至增大，平均視野閾值不變甚至降低；盤周視網膜神經纖維層減少≤20%μm。

1.5 統計學方法 應用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，計數資料用率表示，計量資料用()表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后盤周視網膜纖維層厚度比較(表1) 兩組患者治療前的盤周視網膜纖維層厚度組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后盤周視網膜纖維層厚度減輕，觀察組改善更好，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后閃光視網膜電圖指標比較(表2) 兩組患者治療前的a波、b波振幅以及Ops總和振幅組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后a波、b波振幅無明顯改變，Ops總和振幅較治療前升高，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療效果比較(表3) 觀察組總有效率為93.0%(41/43)，明顯高于對照組的74.4%(32/43)，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后盤周視網膜纖維層厚度比較() 單位：μm

表1 兩組患者治療前后盤周視網膜纖維層厚度比較() 單位：μm

組別 例數 上方 顳側 下方治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 155.27±16.85 140.30±8.11 100.38±15.20 88.42±8.57 161.52±17.67 142.05±6.49對照組 43 154.96±17.34 148.62±7.76 101.05±14.95 96.22±9.05 160.79±18.24 150.31±6.42 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前后閃光視網膜電圖指標比較() 單位：U/μV

表2 兩組患者治療前后閃光視網膜電圖指標比較() 單位：U/μV

組別 例數 a波振幅 b波振幅 Ops總和振幅治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 188.24±56.34 197.20±59.32 369.64±108.33 379.67±100.61 120.34±34.67 169.19±36.54對照組 43 187.86±59.06 193.35±63.41 368.81±110.28 372.94±75.68 119.83±36.90 140.64±40.06 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療效果比較(n)

3 討論

前部缺血性視神經病變多為非動脈炎性前部缺血性視神經病變，好發于45歲以上中老年人，視神經屬于顱神經之一，從解剖學角度分析，頸內動脈是視神經營養血管的主要來源，睫狀血管灌注壓和眼內壓差決定了視乳頭及其盤周脈絡膜的血管充盈程度，壓差越小，灌注度越差[6]。能使供血不足的眼病或高血壓、白血病、顳動脈炎等全身疾病均能引起缺血性視神經病變[7]，且有研究表明[8]，缺血性視神經病變患者的健側眼視盤血流明顯低于正常人，這表明該疾病與全身性血液動力學異常具有相關性，高血黏度與非動脈壓性前部缺血性神經病變發生密切相關，改善血液循環是治療的主要方向，中藥制劑在其非動脈炎性前部缺血性視神經病變的臨床治療中應用廣泛，效果得到認可[9]。

葛根素是從豆科植物野葛根中提取的，具有擴張冠狀動脈，增加組織供血，保護心肌超微結構的作用，改善血管外周阻力，有利于抑制血小板聚集和黏附，有效降低血液黏稠度，改善血液的高凝狀態[10]。對于缺血性視神經病變患者來說，葛根素能降低眼壓，具有抗谷氨酸神經細胞毒作用及廣泛的β受體阻滯作用，其選擇性β1受體作用，能在對視神經血流無影響的前提下改善血流，降低眼壓[11]。興奮處于抑制狀態的神經元，減輕眼底水腫和炎癥反應，促進視神經組織細胞的再生和代謝，并通過借助血-眼屏障增加微循環血氧含量，清除酸性代謝物，促進視盤血流自動調節功能的恢復，營養末梢神經，改善視功能[12]。但在臨床應用中仍認為療效不滿意，尋求更好的治療藥物。

銀杏葉被用于各種疾病的治療自古就有記載，隨著現代制藥技術的發展，銀杏葉提取物制劑已投入臨床使用，其含有多種黃酮甙和萜內酯，具有抗血小板、擴張心腦血管、改善眼部的血液循環，調節血脂、減少脂質過氧化反應的作用，能保護視網膜神經節細胞和其軸突和低氧培養條件下的視網膜色素上皮[13]。其抑制促凋亡基因bax的表達，減少膠質纖維酸性蛋白的生成，最終實現減輕腦缺血再灌注損傷，對神經起到保護作用[14]。

視野能較為客觀、全面反映患者視功能情況，因此，對于非動脈炎性前部缺血性視神經病變治療效果的評價應加強對視野變化情況的研究。在本組對86例動脈炎性前部缺血性視神經病變患者的治療研究中，對患者視野進行了治療前后的嚴格監測，發現使用銀杏葉提取物的患者，其盤周視網膜纖維層厚度在治療后得到更好改善；閃光視網膜電圖指標為客觀的評價脈絡膜與視網膜外層功能提供依據，在本組閃光視網膜電圖監測中，觀察組患者的Ops總和振幅較治療前和對照組有明顯的升高，綜合評價兩組患者的治療效果，仍為觀察組更好，可達93.0%。

綜上所述，使用銀杏葉提取物治療非動脈炎性前部缺血性視神經病變，能有效改善患者視野，恢復視功能，有效率高，值得臨床推廣。