我國醫療廢物的處置現狀及對疫情下醫療廢物應急處置的思考

姚建明 陳德喜 范正銳

(中國恩菲工程技術有限公司， 北京 100038)

0 前言

醫療廢物是一種具有感染性和毒性等特性的危險廢物，在《國家危險廢物名錄》中位列第一，廢物類別HW01。因其攜帶大量細菌、病毒或毒性物質，具有很強的傳染性、生物毒性和腐蝕性，若處置不當，將對環境造成極大的污染[1]。

2003年SARS疫情發生后，國家相繼頒布了《醫療廢物管理條例》《全國危險廢物和醫療廢物處置設施建設規劃》《醫療廢物集中處置技術規范(試行)》等醫療廢物相關文件，極大地促進了我國醫療廢物處理處置行業的發展以及相關工藝技術的推廣應用，醫療廢物基本得到有效處理處置。2019年底發生的新冠肺炎疫情，暴露了我國衛生體制在有效應對突發公共事件面臨的漏洞，同時也面臨在突發事件下如何安全、高效、穩妥地處置局部地區急劇增長的醫療廢物的嚴峻考驗。

1 醫療廢物的性質

根據《國家危險廢物名錄》，衛生行業的醫療廢物主要包括感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學性廢物及藥物性廢物[2-3]，其中感染性廢物與損傷性廢物占比超過90%。不同地區或同一地區不同醫療機構所產生的醫療廢物的組分和含量也有所差別[4]，蘇州[5]和武漢[6]地區的各類別廢物占比見表1，醫療廢物的主要成分見表2。

表1 不同地區不同種類醫療廢物統計 %

表2 醫療廢物的主要成分

2 醫療廢物處置現狀

近年來，我國醫療垃圾處理能力不斷增強，全國各省市頒發的醫療廢物經營許可證由2014年的280份增長到2018年的407份，其處置能力由68.7萬t增長到98萬t。2018年407家具有醫療廢物經營許可證的企業中，醫療垃圾單獨處置的有383家，與其它危險廢物協同處理的有24家。醫療廢物單獨處理工藝主要有高溫蒸煮、化學消毒、微波消毒、熱解焚燒等，醫療廢物與其它危險廢物協同處理工藝以焚燒為主。

2.1 高溫蒸汽滅菌法

高溫蒸汽滅菌是利用高溫蒸汽對醫療廢物中所含的病原微生物進行滅活的濕熱處理過程，適用于感染性廢物和損傷性廢物的處理，處理規模10 t/d以下較合適。

高溫蒸煮法投資低，處理成本低，易于檢測，殘留物危險性較低。但其處理過程只是物理變化(破碎或壓縮)，實際并沒有減量，處理后還需要考慮其最終處置，衛生填埋或與生活垃圾摻燒。

2.2 化學消毒法

化學消毒是利用化學消毒劑(石灰粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣等)殺滅病原微生物的消毒方法，適用于感染性廢物、損傷性廢物和病理性廢物的處理，處理規模10 t/d以下較合適。

化學消毒法一次性投資較少，處理工藝設備與操作相對簡單。但其對傳染性廢物的消毒力度有待提高，消毒效果取決于物料的破碎程度，高效消毒劑大多屬于危險廢物對人體有害且價格較貴，產生的廢液處理難度較大，另外還需要最終處置。

2.3 微波消毒法

微波消毒是利用微波殺滅病原微生物，達到無害化處理目的。適用于感染性廢物、損傷性廢物和病理性廢物的處理，處理規模10 t/d以下較合適。

通常情況下，微波對高含水率的物質作用明顯，升溫較快，能取得較好的消毒效果；此外微波技術對醫療廢物毀形效果較好，系統完全封閉，環境污染很小，易操作。但微波處理后其質量未減少，仍需要最終處置，近年來較少使用。

2.4 等離子體法

等離子體法是美國在20世紀90年代開始研發用以處理危險廢物的新技術[7]。對醫療廢物的處置包括高溫熱解、焚燒及高于1 400 ℃的熔融等過程，從而破壞醫療垃圾潛在的病原微生物，使醫療廢物得到徹底的處置，產生的高溫熔融爐渣可作為建筑材料。

等離子體法處置溫度高，效率高，尾氣經凈化后達標排放。但等離子體技術復雜，成熟度不高，而且投資大，生產成本高，國內鮮有工程應用。

2.5 焚燒處置法

焚燒處置法是世界范圍內處理醫療廢物優先推薦的技術，廣泛應用于各種醫療廢物，減量化和無害化效果明顯。包括完全燃燒和缺氧燃燒，主要爐型有AB熱解焚燒爐、立式旋轉熱解焚燒爐、回轉式焚燒爐等。

2.5.1 AB熱解焚燒爐

AB熱解焚燒爐工藝成熟，在缺氧條件下完成熱解、氣化及燃燒，采用2臺熱解爐交替作業實現連續運行，具有投資省、運行及維護費用低等優點。但也存在一些缺陷：爐窯頻繁冷熱變化，耐火材料壽命短；熱解燃燒時間長，效率較低，處置能力受限；對物料熱值、松散度及狀態要求高；環保達標困難等。目前該工藝已在一些發達省市被限制使用。

2.5.2 立式旋轉熱解焚燒爐

立式旋轉熱解焚燒爐頂部進料，通過爐體旋轉，將醫療廢物較均勻地撒在爐內形成料層；通過熱煙氣與醫療廢物的逆向流動實現干燥、熱解及燃燒；部分可燃煙氣進入二燃室進一步燃燒。其核心在于旋轉，旋轉解決了布料不均勻的問題，爐體和爐箅的相對轉動解決了連續排渣的問題。對于含廢液少且松散的醫療廢物，該爐有其一定的優勢。但受規模、物料要求較高等限制，無法廣泛推廣，前些年有較多應用案例。

2.5.3 回轉式焚燒爐

回轉式焚燒爐根據煙氣與物料的流向不同，分為順流回轉式焚燒爐和逆流回轉式焚燒爐。兩種方式均能達到徹底消滅病菌和分解有機物的目的，最大限度實現無害化和減量化。

1)順流回轉式焚燒爐。焚燒爐一側進醫療垃圾以及燃燒所需的空氣，另一側作為出渣口及煙氣出口，醫療廢物在窯體內完成“干燥- 燃燒- 燃燼”的過程，爐溫可達900～1 200 ℃。該工藝是目前危險廢物處置常用的工藝，但同側進料及送風，使進料端溫度低，而且含水高的危險廢物對進料端耐火材料侵蝕嚴重；物料分解的可燃成分基本在窯內完成燃燒，二燃室需要補充燃料方能達到要求；爐渣高溫下直接水冷，浪費熱量且水蒸氣進入煙氣，增加煙氣含水量。

2)逆流回轉式焚燒爐。焚燒爐進料與煙氣出口在同側，缺氧操作，入爐物料與高溫煙氣逆向熱交換，實現“干燥- 熱解- 燃燒- 燃燼”，二燃室不需要補充燃料，同時可以抑制醫療廢物降解過程中的二噁英類物質的產生。但是該技術進料設施需要耐高溫，缺氧燃燒控制有一定難度，對操作工人的能力要求較高。該技術在冶金行業應用廣泛，在危廢處置領域也逐漸被認同與接受，已在昆明、寧夏等多個危險廢物處置中心應用，取得了良好的效果，具有廣闊的推廣前景。

3 疫情下醫療廢物處置應急對策的思考

疫情期間，重災區的醫療廢物呈爆發性增長，已超出現有醫療廢物處理設施能力，能否安全處理醫療廢物，是抗擊疫情的最后一道防線，是事關抗擊疫情成敗的關鍵因素之一。武漢、孝感等疫情重災區的醫療廢物通過超負荷生產、區域協調轉移及建設應急設施等措施基本得到妥善處理。但亟需著眼長遠，做好應急預案，有效解決醫療廢物處置設施建設規模與特殊時期需求的關鍵矛盾，避免重復建設或應急建設的弊端。

根據目前大中城市醫療廢物以焚燒為主、中小城市以消毒滅菌為主的處理現狀，結合危險廢物處置及生活垃圾焚燒的實際情況，統籌考慮，合理規劃。

3.1 醫療廢物與危險廢物處置設施統籌共建

截止2018年底，全國各省頒發的危險廢物(除醫療廢物)經營許可證2 837份，處置能力超過10 000萬t/a。2018年實際收集和利用處置量約2 700萬t，其中采用焚燒處置危險廢物181萬t，采用水泥窯協同方式處置危險廢物101萬t。2018年焚燒處置能力未見公開，但根據以往統計數據[8]，設施負荷率一般在60%左右反推，其焚燒處置能力約300萬t/a。此外，近幾年環保行業備受資本青睞，保守估計目前全國危險廢物焚燒處置能力超過400萬t/a。

因此，相關部門應做好統籌規劃，充分利用周邊危險廢物焚燒處置設施的便利條件，可將相關危險廢物處置設施納入醫療廢物應急處置防控體系，新增醫療廢物處置所需的上料、清洗、消毒等相關設施。對于擬建危險廢物焚燒設施項目應根據規劃要求統籌考慮醫療廢物。

3.2 醫療廢物與生活垃圾焚燒設施統籌共建

目前醫療垃圾產生量較少的中小城市主要采用消毒工藝處理，之后采用與生活垃圾摻燒或衛生填埋方式最終處置。

近年來，生活垃圾焚燒行業的發展突飛猛進，2018年全國已投入使用的生活垃圾焚燒處理廠331座，處理能力約36.45萬t/d，焚燒處理占比40.26%。結合《“十三五”全國城鎮生活垃圾無害化處理設施建設規劃》要求，到2020年底全國規劃新增生活垃圾焚燒處理能力59.14萬t/d，焚燒處理占比54%，生活垃圾焚燒廠接近500座。

因此，當中小城市不具備醫療垃圾單獨焚燒或不能與危險廢物協同處置條件的情況下，可以考慮醫療廢物消毒滅菌后與生活垃圾摻燒。生活垃圾焚燒與危險廢物焚燒均具有煙氣凈化系統，但危險廢物焚燒煙氣需設置驟冷裝置，將煙氣溫度從550 ℃降至200 ℃控制在1 s以內，杜絕二噁英的再生成。

4 結束語

隨著社會發展及科技進步，醫療廢物處理處置技術相對成熟，但要順應當前綠色環保、智慧工廠等時代要求仍有較大的提升空間。逆流回轉式焚燒技

術經過多年的研究及工程實踐，因其具有適應性強、節能環保、生產成本低等優勢值得推廣應用。各省市醫療廢物處理及應急設施應結合危險廢物處置中心以及生活垃圾焚燒廠統籌考慮，避免重復建設造成巨大浪費。此外，考慮到安全環保，應積極推廣單獨焚燒或與危險廢物共建。