我國靜脈治療?？谱o士培養的研究進展

南銳伶 裴菊紅 韓春彥

[摘要] 靜脈輸液治療是臨床上一種高度專業技術，常用來治療疾病和搶救患者，而靜療?？谱o士是保證高質量靜脈輸液治療護理的關鍵。近年來，靜療?？谱o士的培養引起了護理管理者的高度重視。本文就靜療?？谱o士的概念與發展、資質認證、實踐標準和培養進行綜述，重點對其培養需求、培訓現狀和培養內容進行闡述，并提出我國靜脈治療?？谱o士培養展望，以期為我國靜療?？谱o士的培養和專業發展提供一定的參考與借鑒。

[關鍵詞] 靜脈輸液;護理;護士;綜述

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（c）-0044-04

[Abstract] Intravenous infusion therapy is a clinically highly specialized technique that is often used to treat diseases and rescue patients. The specialist nurses of intravenous therapy are the key to ensuring high-quality intravenous infusion therapy care. In recent years， the training of specialists in intravenous therapy has attracted the attention of nursing managers. This article summarizes the concept and development， qualification certification， practice standards and training of the specialist nurses of intravenous therapy， focusing on its training needs， training status and training content， and puts forward the prospect of the training of specialist nurses of intravenous therapy in China. It is hoped to provide a certain reference for the training and professional development of nurses specializing in intravenous therapy in China.

[Key words] Intravenous infusion; Nursing; Nurses; Review

靜脈輸液是將無菌藥液利用大氣和液體間靜壓由靜脈輸入人體內的方法，是臨床搶救生命和治療疾病的重要方式之一[1]。在醫院大多數患者將接受某種形式的靜脈治療。因此，輸液治療已成為大多數護士專業實踐中不可或缺的一部分[2]。靜脈輸液治療隨著醫療護理技術的不斷革新，已逐步發展成為一種多學科交叉的臨床實踐技能。然而，也是一項具有高風險的操作，對患者具有多種潛在傷害風險[3-4]。臨床實踐證明，靜脈治療?？谱o士（以下簡稱“靜療?？谱o士”）具有扎實的專業知識、較強的臨床技能和應對各種情況的經驗，能夠依據患者情況給予相應有效地靜脈治療護理，并能降低靜脈治療相關不良事件的發生率，減少對患者的傷害[5]。成立專業化靜脈輸液治療組織是有系統、有計劃、有步驟地開展靜脈輸液專業化管理的組織保障，是提高我國靜脈治療護理質量的有效途徑[6]?！度珖o理事業發展規劃（2016-2020年）》[7]中也提出了臨床對?？谱o士的需求量大，國家將有計劃的培養一批?？谱o士。但我國對?？谱o士的認證尚不清晰、使用也不規范，在很多醫院靜療?？谱o士未能真正發揮其職能作用[8]。本文通過檢索國內外相關文獻報道，對靜療?？谱o士的資質認證、實踐標準和培養現狀進行闡述，以期為我國靜療?？谱o士的培養和專業化發展提供一定的參考與借鑒。

1 靜療?？谱o士的概念及發展

美國輸液護士協會（Infusion Nurses Society，INS）將靜療?？谱o士（Certified Registered Nurse of Infusion，CRNI）定義為通過學習、實踐和資格認證，獲得靜脈輸液治療專業知識，成功通過輸液護士資格認證組織（Infusion Nurses Certification Corporation，INCC）的考試，具有實施靜脈輸液治療所必需技能，并被授權進行靜脈治療的注冊護士[9]。在我國，經過專業培訓、考核合格、能夠利用所學靜脈輸液理論及靜脈輸液相關操作技能為需要靜脈輸液治療的患者和相關人群提供專業護理服務的注冊護士稱為靜療?？谱o士，是在靜脈輸液治療方面比普通護士理論知識更富豐、實踐操作水平更高的專家型臨床護士[10]。石英等[11]對其概念進行了拓展，認為靜療?？谱o士是指以接受靜脈治療的患者為服務對象，為其提供與靜脈治療相關的護理技術、健康教育、心理支持以及并發癥處理等專業服務的注冊護士。目前，我國靜療?？谱o士的定義尚不統一，但大多都強調必須具備為患者提供靜脈治療的綜合技能。

靜脈輸液治療在1945年以后逐漸由護士執行，并在20世紀60年代獲得相關法律認可[12]。之后，靜脈輸液治療?？谱o理在國外迅速發展，在護士培訓、技能評價和繼續教育等方面已經形成了成熟的體系，已經發展成為了護理?？频闹匾种13]。中華護理學會于1999年創立了靜脈輸液治療專業委員會，多家大型醫院隨后成立了相應的靜脈輸液治療小組。近20年來我國靜療?？谱o理有了長足的發展，但在不同地區、不同級別醫院靜療護理發展和對靜療護理的認識程度都存在較大差異[8，14-15]。目前國內一些相關護理學會組織開展了靜療?？谱o士的培訓和資質認證[16-17]，多家醫療單位陸續成立了靜脈治療小組并設立了靜療?？谱o士的崗位[18]。然而，絕大數醫院不提供專職崗位，兼職靜療?？谱o士沒有足夠的精力投入靜療工作[19]，且在較多基層醫院靜療?？谱o士的工作成績還不顯著、醫患對其認同度也不高[8]。因此，加大對國內醫院靜療專職崗位普遍的設置和?？谱o士的培訓，將對提升靜療?？谱o士職業認同感和成就感有重要意義，也能提高靜療?？谱o理水平并促進我國靜療?？谱o理的發展[20]。

2 靜療?？谱o士的資質認證及實踐標準

2.1 靜療?？谱o士的資質認證

美國具有完備的靜療?？谱o士資質認證體系，這一認證過程對專業理論、工作經驗、實踐能力以及職業水準的要求遠遠高于職業注冊的要求。認證的基本條件：認證前2年內，靜脈輸液護理注冊護士工作經驗在1600 h以上，通過由INCC組織規定的9個科目的筆試，拿到全國認可的CRNI資格[21]。雖然目前我國存在的認證機構較多，但對于認證資質要求尚不統一[22]。國內學者金微等[23]使用Delphi法得出靜療護士準入標準的6個一級指標（資歷、理論水平、實踐能力、綜合能力、參加培訓的機構、培訓時間）和42個二級指標，為靜療護士的選拔、培訓以及考核提供了一定的理論依據，但需要在臨床實踐中進行充分驗證。因此，借鑒國外經驗構建適合我國國情的認證體系和規范的認證程序，統一認證的標準是目前研究的重點所在。

2.2 靜療?？谱o士實踐標準

實踐標準是為組織評價執業人員專業能力、評估專業服務質量提供參考依據的專業標準文件[24]。目前美國INS是國際上組織規模及影響力最大的靜療護士非盈利性學術團體[25]，該組織1980年制訂了《輸液治療護理實踐標準》，明文規定了靜療護士的專業職責范圍、教育要求、文書記錄、感染控制、穿刺及護理等標準，具有全面性和科學性。標準先后經過7次修訂，最新版為2016版，已被世界多個國家翻譯并使用[26]。我國目前使用的是由中華護理學會靜脈輸液治療護理專業委員會頒布的2014版《輸液治療護理實踐指南與實施細則》，該細則是借鑒美國INS2011版《輸液治療護理實踐標準》結合我國國情而制訂，但在及時更新、與國際接軌方面仍存在差距。未來應在參考國外相關指南的基礎上，結合我國醫療體系，制訂適用于我國醫療體系的靜療?？谱o士實踐指南和標準。

3 我國靜療?？谱o士的培養

3.1 我國靜療?？谱o士的培養需求

靜脈輸液相關理論知識的掌握程度和輸液技術水平的高低都會對靜療護理質量產生影響。在臨床護理工作中，存在輸液工具選擇或使用不合理，輸液部件連接存在安全隱患，輸液導管維護不及時、不規范，穿刺部位選擇不合理，靜脈輸液相關并發癥多等問題[27-29]。2013年國家衛生與健康委員會頒發了《靜脈治療護理技術操作規范》，指導靜脈治療護理中的技術操作，但在實際工作中，仍存在執行不到位，護士缺乏對規范的認知等問題[30]。因此，有必要成立相應的靜療?？谱o士培訓基地，組織專家團隊進行理論教育和臨床培訓，以保證?？谱o士掌握靜脈輸液治療和建立血管通路的基本技能，并進行實踐獲得臨床能力。用科學規范的方式培養一批理論知識豐富，操作技術過硬，科研能力較強的靜療?？谱o士，全面提高輸液治療的護理質量。

3.2 我國靜療?？谱o士的培養現狀

目前我國靜療?？谱o士的培養發展良好。自2014年國家衛生與健康委員開始實施《靜脈治療護理技術操作規范》后，我國一些省市陸續在三級甲等醫院成立了靜療?？谱o士培訓基地，執業護士在臨床培訓基地系統地學習理論知識和實踐操作，特別是參與了?？苹瘜嵺`培訓[28]。趙楠等[31]在2016年對北京地區33所中醫醫院靜脈輸液狀況進行調查，發現51.5%醫院成立了靜脈治療小組，由多學科團隊組成的占6.1%，66.7%擁有靜療?？谱o士。唐英等[32]對新疆地區17所醫院進行調查發現，52.9%醫院設立了靜脈輸液管理委員會，29.4%設立外周中心靜脈（PICC）門診，17.7%設立靜脈輸液配置中心（PIVAS），所有調查醫院均開展了靜脈輸液?？谱o士的培訓。

盡管目前我國靜療?？谱o士都接受專業培訓，但還存在培訓模式不統一的問題。對我國多家醫院調查發現[33-34]，護士最希望的培訓方式以全脫產為主，培訓時間理論和實踐分別是2周和3個月以上。教學方式除了傳統授課外，護士希望增加案例教學方法[33，35]。2005年四川大學華西醫院啟動了靜療?？谱o士培訓學習班，遴選本科及以上學歷、工齡3年以上的護士組織培訓，通過理論和操作考核后獲得院內靜療?？谱o士資格。采用院內認證并制訂相應職責的方式，取得了較為滿意的效果，但未見持續評價和再認證情況的報道[3]。李佩蘭等[36]在探討建立和健全靜療聯絡員培訓機制中指出，在我國靜療護士專職化難以實現，對護士全面實行培訓困難重重。采用培訓護理骨干擔任靜療聯絡員作為師資，能集中優勢資源，發揮各個靜療聯絡員的優勢，由個體推廣到小組，在工作中把新的理論和實踐傳輸給身邊其他護士，促進護理團隊在靜脈治療方面整體水平的提高。楊艷英等[37]認為，建立靜脈治療小組有利于降低靜療并發癥，提高患者滿意度，加快靜脈治療專業化發展進程?？梢?，醫院是目前我國靜療?？谱o士培訓的主要組織，在權威性和規范性上仍顯不足。

3.3 我國靜療?？谱o士的培訓內容

吳欣娟等[38]于2013年起草編寫的《靜脈治療護理技術操作規范》自2014年在全國開始實施后，靜療?？谱o士的培訓學習內容大多都是基于此規范[39-41]。部分醫院根據《靜脈治療護理技術操作規范》要求和各自實際情況制訂了相應的標準流程[42];另有一些醫院的培訓內容除了參考上述規范外，還參考了《輸液治療護理實踐指南與實施細則》和美國INS發布的《輸液治療實踐標準》，同時結合輸液治療中涉及到相關學科的臨床醫學知識[43]，制訂培訓內容。具體的培訓內容包括靜脈治療護理學概論，靜脈治療護理?？浦R，靜脈治療醫學基礎知識，各種血管通路技術操作，藥物與血管、輸液工具選擇，血管解剖與病理生理，靜療影像學基礎，靜脈治療并發癥的種類、分級和預防處理，臨床靜脈治療安全管理、靜脈治療相關科研方法，靜脈治療護理管理，靜脈治療教學等[39，43]。

4 小結與展望

雖然我國靜脈輸液治療護理專業化發展起步較晚，還未達到國際水平，但近幾年發展迅速、前景良好。然而，如何使我國靜脈輸液治療護理實踐規范化，使我國的靜脈輸液護理水平持續發展和不斷改善以達到國際水平，并且逐漸實現?？苹秦酱鉀Q的問題。

國內靜脈治療護理實踐應結合我國醫療現狀，大力推進醫護一體化，多團隊相互協作，重點關注對《靜脈治療護理技術操作規范》的落實和在臨床的應用，借鑒國外最新行業指南，根據我國靜療臨床實踐情況，通過參考最新靜脈治療相關研究進展，不斷完善和規范實踐標準和指南。同時，相關機構應做好靜療?？谱o士的培訓，完善制度建設，規范管理服務，建立培訓、認證和再認證體系。重視靜療?？谱o士的繼續教育，讓?？谱o士對相關知識進行更新、補充、拓展和提高，并做好資質認證和再注冊工作。此外，現有公立醫院薪酬體系下，醫護工資并不能反映勞動價值，各級醫院護理服務項目收費相對都比較低，甚至很多護理工作無法收費，靜療?？谱o士的服務亦得不到合理體現。在臨床實踐中，應通過行政手段促進靜療?？谱o士的專職化，通過開設靜療門診來提高靜療?？谱o士的收入。適當利用薪酬制度改革，使績效向?？谱o士傾斜，為靜療?？谱o士的職業前景謀劃藍圖，充分發揮靜療?？谱o士的積極作用，促進靜脈治療?？苹l展。

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（收稿日期：2019-09-11? 本文編輯：王曉曄）