心理脫離在癌癥患者主要照顧者照顧負擔與疲勞間的中介作用

李露 李惠萍 宋瑰琦

[摘要] 目的 探討癌癥患者主要照顧者心理脫離在照顧負擔與疲勞間的中介作用，為緩解其疲勞提供依據。 方法 采用便利抽樣法選取2017年12月～2018年4月在中國科學技術大學附屬第一醫院腫瘤科就診的242例癌癥患者主要照顧者為研究對象。采用一般資料調查問卷、心理脫離量表（PD）、Zarit照顧者負擔量表（ZBI）、疲勞量表（FS-14）進行調查，運用多元回歸中介效應分析及Bootstrap法進行驗證。 結果 照顧者疲勞得分為（6.40±3.61）分。相關分析顯示，照顧負擔與心理脫離呈負相關（r = -0.59，Ρ < 0.01）;照顧負擔與疲勞呈正相關（r = 0.51，Ρ < 0.01）;心理脫離與疲勞呈負相關（r = -0.81，Ρ < 0.01）。中介效應分析，心理脫離在照顧負擔與疲勞之間起完全中介作用，效應值為82.71%。 結論 心理脫離是癌癥患者主要照顧者照顧負擔與疲勞的中介變量。

[關鍵詞] 癌癥;主要照顧者;心理脫離;照顧負擔;疲勞;中介效應

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）02（c）-0066-04

[Abstract] Objective To explore the mediating role of the psychological detachment of the main caregivers of cancer patients in their care burden and fatigue， and to provide a basis for alleviating the fatigue. Methods A total of 242 the main caregivers of cancer patients who were treated in the First Affiliated Hospital of USTC from December 2017 to April 2018 were selected as research objects convenient by sampling method. The general information question questionnaire， psychological detachment （PD）， Zarit caregiver burden interview （ZBI）， and fatigue scale-14 （FS-14） were used to investigated. Multivariate regression analysis of mediating effects and Bootstrap method were used for verification. Results Caregiver fatigue score were （6.40±3.61） points. Correlation analysis showed that the care burden was negatively correlated with psychological detachment （r = -0.59， Ρ < 0.01）; there was a positive correlation between care burden and fatigue （r = 0.51， Ρ < 0.01）; psychological detachment and fatigue was negatively correlated （r = -0.81， Ρ < 0.01）. The psychological detachment score played a full mediating role in the care burden and fatigue， and the mediating effect occurred 82.71%. Conclusion Psychological detachment is a mediator of the care burden and fatigue of the main caregivers of cancer patients.

[Key words] Cancer; Primary caregiver; Psychological detachment; Care burden; Fatigue; Mediating effect

全球癌癥（GLOBOCAN）數據顯示[1]，2018年全球新增癌癥1810萬例，我國新增380.4萬例，癌癥已成為各國主要疾病負擔，照顧者在照顧過程中產生身體、心理、社會等多層面的負擔，即照顧負擔[2]。不同程度的照顧負擔會導致不同程度的疲勞[3]，從而影響照顧質量[4]，進而影響患者的生活質量[5]。Hudson等[6]研究發現，43%的照顧者稱其需要從長期的照顧工作中脫離出來以獲得身心的恢復。心理脫離[7]是個體在非工作階段不僅身體脫離工作環境，心理亦從工作相關事宜中脫離出來。Sonnentag[8]構建的“工作壓力源-脫離模型”提出心理脫離在工作壓力源和壓力反應之間的中介作用，癌癥照顧者的照顧負擔即為其主要的工作壓力源，而疲勞則是壓力反應的一種。因此本研究提出假設，心理脫離在照顧負擔與疲勞之間起中介作用。探討三者之間的內在機制，為減輕癌癥照顧者疲勞干預提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用橫斷面調查，選取2017年12月～2018年4月在中國科學技術大學附屬第一醫院腫瘤科就診患者的主要照顧者為研究對象。納入標準：①照顧對象經病理確診;②24 h內照顧時間最長、承擔照顧任務最多的家屬，包括配偶、子女等;③知情同意并能配合。排除標準：①近期遇到其他重大事件;②伴有其他嚴重功能障礙。共發放問卷260份，回收有效問卷242份，有效回收率為93.08%。

1.2 方法

1.2.1 調查工具? ①一般資料調查問卷。研究者根據研究需要編制，包括一般人口學資料與患者疾病資料，如照顧者的性別、年齡、身體狀況（良好：無基礎疾病并具有較強的體力;一般：具有一或兩項基礎疾病并具有一般的體力;較差：有多項基礎疾病或自身體力較差）、患者疾病分期等。②心理脫離量表（PD）。由Hou等[9]根據Sonnentag[10]心理復原問卷中的心理脫離維度改編，共4個條目，采用Likert 5級計分，總分4～20分，得分越高心理脫離水平越高。本研究中Cronbach′s a系數為0.67。③Zarit照顧者負擔量表（ZBI）。由Zarit編制，包括個人負擔和責任負擔2個維度，共22個條目。采用Likert 5級計分，總分0～88分，得分越高提示照顧負擔越重。該中文版量表由王烈等[11]翻譯修訂。本研究中Cronbach′s α系數為0.88。④疲勞量表（FS-14）。由Trudie等[12]編制，包括軀體疲勞和心理疲勞2個維度，共14個條目，每個條目有“是”與“否”兩個答案，分別記1分和0分，其中3個條目為反向計分，總分0～14分。輕度：0～4.67分;中度：>4.67～9.33分;重度：>9.33～14.00分，得分越高提示疲勞越重。本研究中Cronbach′s α系數為0.83。

1.2.2 調查方法? 研究者采用統一的指導語，研究對象簽署知情同意書后，當場發放問卷當場回收，發現問題及時糾正，對于問卷空缺項再次詢問補充完整。

1.3 統計學方法

采用Epidata 3.1錄入數據，運用SPSS 21.0對所得數據進行統計分析。正態分布計量資料以均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析。采用Spearman檢驗及多元回歸進行相關分析。采用Preacher等[13]編制的SPSS PROCESS插件進行Bootstrap中介效應檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本信息

242例癌癥照顧者年齡18～68歲，平均（41.04±11.98）歲;照顧者自評身體狀況[14，19]，良好163例，一般67例，較差12例;患者疾病分期Ⅰ期24例。見表1。

2.2 主要照顧者疲勞水平及影響因素

照顧者年齡、工作情況、照顧時間、是否與他人一起照顧、身體狀況及患者疾病分期的疲勞水平比較，差異有統計學意義（Ρ < 0.05）。見表1。

2.3 癌癥患者照顧者照顧負擔、心理脫離及疲勞的相關性分析

心理脫離與照顧負擔及疲勞呈負相關（r = -0.81、-0.59，P < 0.01）;照顧負擔與疲勞呈正相關（r = 0.51，P < 0.01）。

2.4 癌癥患者照顧者疲勞相關因素的分層回歸分析

以疲勞為因變量，差異有統計學意義的單因素為控制變量，照顧負擔為自變量，心理脫離為中介變量，回歸分析數據。模型1顯示照顧者身體狀況能預測疲勞（β = 2.06，Ρ < 0.05）;模型2顯示照顧負擔對疲勞有新的預測作用（β = 0.11，Ρ < 0.01）;模型3顯示心理脫離對疲勞有新的影響（β = -0.64，Ρ < 0.01），照顧負擔對疲勞的直接效應減弱（β = 0.02，Ρ > 0.05）。見表2。

2.5 心理脫離的中介作用

根據溫忠麟等[15]提出的中介效應程序采用Bootstrap法進行中介效應檢驗。結果顯示，照顧負擔對疲勞的效應值為0.0244，95%CI：-0.0008，0.0497。提示直接作用不顯著。照顧負擔對疲勞的間接作用效應值為0.1167，總效應值為0.1411，95%CI：0.0953， 0.1412。提示心理脫離的中介效應顯著，起完全中介作用。中介效應占總效應的82.71%。見圖1。

3 討論

3.1 癌癥患者照顧者疲勞水平及影響因素

癌癥患者照顧者疲勞處于中等水平[14]。年齡、身體狀況、共照顧時間、是否與他人一起照顧及疾病分期對疲勞的影響有意義。這可能是因為照顧者年齡越大，身體狀況越差，且長期勞累，無人分擔，均會導致疲勞感加重，因此可鼓勵其他家屬參與到照顧中，緩解疲勞感[14，16]。在職的照顧者一般較離職和退休的年齡小、體力佳，不易產生疲勞感。隨著疾病的加重，照顧任務隨之增加，從而大大增加了照顧負擔[14]，進而增強了疲勞感。本研究顯示，與患者的關系對疲勞差異無統計學意義，與胡勃等[16]研究不一致，可能是因為胡勃等[16]研究對象僅限于晚期癌癥的照顧者且關系構成主要是配偶，而本研究則是不同分期癌癥且子女是主要關系構成，配偶在擔負一般照顧負擔的同時，更具有心理支持等重要壓力，更易產生疲勞感。

3.2 癌癥患者照顧者照顧負擔、心理脫離及疲勞的相關性

照顧負擔與疲勞正相關，即照顧負擔越重，照顧者自身精力和體力的消耗越大，越易產生疲勞感[14]。心理脫離與疲勞負相關，這與湯艷[17]的研究結論一致。心理脫離水平較高的個體面對照顧負擔時往往適應能力較強，能在有限的非照顧時間內得到休息，更好地緩解疲勞從而更好地投入照顧工作。照顧負擔與心理脫離負相關，隨著患者病情加重，照顧負擔越重，身心承受的照顧壓力越大，照顧者越難從照顧任務中脫離出來[9，18-19]。

3.3 心理脫離在癌癥主要照顧者照顧負擔與疲勞之間的中介作用

本研究顯示，心理脫離在照顧負擔與疲勞之間起完全中介效應。照顧者在經歷照顧負擔時亟需通過調整和休息以降低其身心負擔，進而緩解疲勞，心理脫離是一種心理恢復體驗[7]，可有效幫助癌癥照顧者獲得精力和體力的恢復，從而降低其疲勞感，進而提高其照顧質量，與Sonnentag等[8]構建的工作壓力源-脫離模型相符。因此針對癌癥照顧者進行降低疲勞感的干預時，應注重提高其心理脫離水平，達到緩解疲勞的效果?？蓪φ疹櫿卟扇∠盗械男睦砻撾x培訓[20]，首先使照顧者掌握心理脫離策略和原理，如靜坐冥想、學習照顧-非照顧分割規范等，在培訓過程中，護理人員既要解釋其含義及重要性，也要介紹各種策略;其次，護理人員更要幫助照顧者學習如何從身體和心理上劃分照顧與非照顧邊界。因此，在臨床工作中，實施心理脫離干預可能有利于降低癌癥患者照顧者的疲勞程度。

4 小結

綜上所述，癌癥患者照顧者照顧負擔可通過心理脫離間接影響疲勞感。對于疲勞感較高的照顧者，護理人員可通過提高其心理脫離水平，使其從繁重的照顧工作中脫離出來，緩解疲勞，從而有更多的精力和體力來照顧患者。本研究由于時間和人力的限制，只采用橫斷面調查且樣本來源為單中心，難以保證樣本的代表性，今后需進行多中心的調查來確認目前的研究結果。

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（收稿日期：2019-10-09? 本文編輯：王曉曄）