對比不同麻醉方法在鎖骨骨折手術中的應用效果

王延慶

（大連市金州區第一人民醫院麻醉科，遼寧 大連 116100）

人體的鎖骨位置較錢，在受到外界直接暴力或者間接暴力作用時，出現骨折的概率非常大，有研究發現[1]，鎖骨骨折發生率約占所有骨折發生率的5%～10%。發生鎖骨骨折的患者會出現局部腫脹、壓痛、畸形或者皮下淤血等，在畸形處還可明顯接觸到移位的骨折斷端，患者傷側的肢體活動也會受到很大的限制。鎖骨骨折是臨床上較為常見的骨折類型，在對鎖骨骨折患者進行治療時，手術是比較常用的治療方式，由于手術會對患者造成巨大的疼痛，所以在手術過程中需要對患者進行麻醉，而麻醉效果對患者手術的順利進行和手術效果都會產生重要影響。我國臨床上對于接受鎖骨骨折手術的患者經常采取的麻醉方式有頸叢神經阻滯麻醉、臂叢神經阻滯麻醉以及頸叢神經阻滯麻醉聯合臂叢神經阻滯麻醉三種麻醉方式，為了研究不同麻醉方法在鎖骨骨折手術中的應用效果，對我院120例鎖骨骨折手術患者分別采取臂叢神經阻滯麻醉方式、頸叢神經阻滯麻醉方式和臂叢神經阻滯聯合頸叢神經阻滯麻醉方式麻醉，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院鎖骨骨折手術患者120例平均分為三組，其中臂叢神經阻滯組40例，男性24例，女性16例，年齡19～63歲，平均年齡（39.52±3.83）歲，體質量為39～91 kg，平均體質量為（52.91±3.80）kg，使用臂叢神經阻滯麻醉方式進行麻醉，頸叢神經阻滯組40例，男性22例，女性18例，年齡21～66歲，平均年齡（38.17±3.28）歲，體質量為42～8.0 kg，平均體質量為（53.61±3.29）kg，使用頸叢神經阻滯麻醉方式進行麻醉，聯合組40例，男性23例，女性17例，年齡18～65歲，平均年齡（40.34±3.25）歲，體質量為45～98 kg，平均體質量為（54.37±4.06）kg，使用臂叢神經阻滯聯合頸叢神經阻滯麻醉方式進行麻醉。所有患者均為單純性鎖骨骨折，經X線或者CT檢查確診，患者出現多發性骨折的原因有交通事故、高出墜落或者其他原因，需要接受手術治療，同意接受本次研究，排除病理性骨折患者，合并心、肝、肺、腎以及腦、血管等重大疾病的患者、有意識障礙以及精神病史的患者，三組患者的基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：臂叢神經阻滯組使用臂叢神經麻醉，讓患者取平臥位，把患者的頭部偏向未受損傷的一側，對患者需要接受麻醉的部位進行消毒之后，用0.375%羅哌卡因注射液30 mL為麻醉劑，采用肌間溝入路，把麻醉劑注入患的臂叢神經。頸叢神經組患者使用頸叢神經阻滯麻醉方式進行麻醉，讓患者取平臥位，把患者的頭部偏向未受損傷的一側，對患者需要接受麻醉的部位進行消毒之后，用0.375%羅哌卡因注射液30 mL為麻醉劑，分別阻滯C4橫突位頸深叢、頸淺叢發出位，頸橫分支，鎖骨上分支等。聯合組患者使用臂叢神經阻滯聯合頸叢神經阻滯麻醉方式進行麻醉，為患者進行臂叢神經阻滯麻醉的方式按照臂叢神經阻滯組患者的麻醉方式進行，等待10 min左右，對患者的臂叢神經麻醉成功之后，按照頸叢神經組患者的麻醉方式對患者進行頸叢神經麻醉。

1.3 麻醉效果判定標準。優秀：患者在接受手術治療期間沒有疼痛感，手術過程中不需要加用其他鎮靜鎮痛藥物。良好：患者在接受手術手術過程中沒有疼痛感，但是在手術過程中手術醫師的牽拉等操作會給患者的身體帶來一定的痛苦，需要使用少量的鎮靜藥物對患者進行維持性麻醉。無效：對患者的麻醉失敗，需要對患者進行全身麻醉處理。

1.4 統計學分析：數據采用SPSS18.0軟件包處理，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

聯合組麻醉有效率為100.00%，臂叢神經阻滯組麻醉有效率為77.50%，頸叢神經阻滯組麻醉有效率為75.00%。聯合組麻醉有效率高于臂叢神經阻滯組和頸叢神經阻滯組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。臂叢神經阻滯組與頸叢神經阻滯組的麻醉有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者麻醉有效率的對比[n（%）]

3 討論

人體鎖骨的位置非常淺，所以在受到外界較強的作用力時，很容易出現鎖骨骨折，鎖骨骨折患者如不接受及時的治療，會嚴重影響患者的身體健康和生活質量，手術是鎖骨骨折常用的治療方式，在對患者進行手術之前需要對患者進行麻醉，臨床上對接受鎖骨骨折手術的患者麻醉方式也包括很多種，比如局部麻醉、全身麻醉以及神經麻醉等[2]。在對患者進行鎖骨骨折手術時，部分醫院會選擇局部麻醉方式對患者進行麻醉，但是對患者進行局部麻醉的麻醉效果非常差，患者在接受手術治療的過程中意識仍然清醒，部分患者能夠感受到明顯的疼痛感，需要承受很大的痛苦。對接受鎖骨骨折手術的患者進行全身麻醉的效果比較好，對患者的手術也比較順利，但是全身麻醉會對患者的身體功能造成較大的影響，患者在術后發生不良反應的概率非常高，并且全身麻醉的費用也很高，會對患者造成一定的經濟壓力[3]。

隨著醫學科技的不斷發展，神經阻滯麻醉在對接受鎖骨骨折手術方面的應用越來越廣泛，臂叢神經阻滯麻醉、頸叢神經阻滯麻醉以及臂叢神經阻滯聯合頸叢神經阻滯麻醉都屬于神經麻醉方式[4]。人體鎖骨以及鎖骨周圍的皮膚組織是由頸叢神經和臂叢神經共同支配的，頸叢神經主要支配人體表面皮膚，臂叢神經主要支配人體深處的肌肉組織，皮膚和肌肉組織之間的部分由頸叢神經和臂叢神經交替支配[5]。所以在對鎖骨骨折患者進行手術時，單純采取臂叢神經阻滯麻醉或者頸叢神經阻滯麻醉方式都不能夠達到較好的麻醉效果，尤其是手術傷及患者的皮膚和深層肌肉組織中間部位時，會使患者感受到很強的疼痛感，給患者帶來極大的痛苦[6]。為了減輕患者在接受鎖骨骨折手術時的痛苦，本次研究中對于聯合組的患者采取臂叢神經阻滯聯合頸叢神經阻滯麻醉方式進行麻醉，對患者進行麻醉的有效率非常高，而且在使用臂叢神經阻滯聯合頸叢神經阻滯麻醉方式對患者進行麻醉時，還能夠減少麻醉過程中因損傷患者的椎動脈而造成的血腫，降低全脊髓麻醉、喉返神經麻醉以及膈神經阻滯的使用率，使患者接受麻醉的并發癥發生率大大降低，對患者能夠起到良好的麻醉效果[7]。

有研究發現[8]，對于鎖骨內三分之一骨折的患者，使用臂叢神經阻滯聯合頸叢神經阻滯麻醉方式進行麻醉以及單純頸淺叢神經阻滯麻醉的效果較好，而對于鎖骨外三分之二骨折的患者，使用臂叢神經阻滯加頸淺叢神經阻滯效果較好。本次研究結果顯示，聯合組麻醉有效率為100.00%，臂叢神經組麻醉有效率為77.50%，頸叢神經阻滯組麻醉有效率為75.00%。聯合組麻醉有效率高于臂叢神經阻滯組和頸叢神經阻滯組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。臂叢神經阻滯組與頸叢神經阻滯組的麻醉有效率差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，在對接受鎖骨骨折手術的患者進行治療時，采取臂叢神經阻滯聯合頸叢神經阻滯麻醉方式能夠取得更好的麻醉效果，對患者進行的麻醉的有效率比較高，對于保障患者手術的順利進行和提升對患者的手術治療效果意義重大，是一種較為理想的鎖骨手術麻醉方式，值得在臨床上進行廣泛的推廣與應用。