早孕期糖化血紅蛋白檢測對妊娠期糖尿病的診斷研究

王敏娟，李雯，袁晶，劉軍輝

（陜西西安大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061）

妊娠期是婦女一段特殊的生理時期，處于此期間的女性內分泌及神經調控系統敏感易變，而且隨著生活水平的不斷進步，孕期婦女愈加重視營養攝入及補充，導致許多妊娠期婦女出現營養過剩的現象，妊娠糖尿病的發病率也在逐年遞增。有研究表明，妊娠期糖尿病是導致流產、早產、胎兒生長受限、感染、胎兒窒息等不良妊娠結局的獨立危險因素[1]。另外，妊娠期糖尿病雖然具有一定的自愈性，但是會增加孕婦后期患II型糖尿病的幾率，對母嬰的身體健康及生命安全都造成巨大威脅。因此，盡早進行診斷及干預可以有效減少各種妊娠期并發癥的發生，改善妊娠結局。妊娠期糖尿病在早期無明顯癥狀，需要對孕婦的各項血糖指標進行定期檢測，糖化血紅蛋白是篩查糖尿病的主要指標之一，但其對早孕期婦女的DGM診斷價值還存在一定爭議。為此，本研究選取120例于我院門診產檢的孕婦，分析早孕期糖化血紅蛋白的檢測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2018年6月-2019年6月在交大一附院門診進行產檢的120例早孕期婦女，根據HbA1c檢測結果將其分為兩組。觀察組年齡30-36歲，平均（33.25±1.32）歲，孕6-15周，平均（10.15±1.37）周；對照組年齡30-36歲，平均（32.95±1.26）歲，孕6-16周，平均（10.52±1.40）周。受檢者臨床資料上無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。納入標準：孕婦及家屬對研究知情且簽署了同意書。排除標準：懷孕前已經確診為糖尿病者；具有免疫系統障礙者；合并嚴重疾病或其他系統、器官功能不全者。

1.2 檢測方法 （1）糖化血紅蛋白檢測：抽取兩組受檢者清晨空腹靜脈血，使用四川佐誠科技有限公司生產的LD-600型糖化血紅蛋白分析儀進行檢測。（2）75 g葡萄糖耐量檢測：告誡受檢者檢測前一晚晚餐后禁食，于第二日清晨抽取其空腹靜脈血后，指導其口服75 g葡萄糖+200 mL溫水，在受檢者服用后1、2 h分別抽取其靜脈血檢測葡萄糖水平。

1.3 觀察指標 觀察兩組妊娠期婦女的GDM檢出率。

1.4 診斷標準 GDM診斷標準為：OGTT檢測受檢者空腹、服糖后1、2 h的血糖水平分別≥5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L。

1.5 統計學方法 本組數據均經SPSS 21.0軟件處理分析，計量資料用平均值±標準差表示，組間及組內比較實施t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異符合統計學意義。

2 結果

觀察組的平均HbA1c為7.95%±1.73%，GDM檢出16例，檢出率為53.33%；對照組組的平均HbA1c為5.91%±1.47%，GDM檢出例17例，檢出率為18.89%。觀察組的GDM檢出率明顯高于對照組，t=13.389，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

GDM是常見的妊娠期并發癥之一，具有病情變化快、復雜多樣的特點，容易造成流產、早產、難產、產后感染、出血、產道損傷等不良妊娠結局，還會導致胎兒生長發育受限，甚或出現圍產期死亡、先天畸形等嚴重后果，對娩出后的新生兒也具有不良影響，如低血糖、低血鈣等，阻礙新生兒的發育[2]。因此對妊娠期婦女進行早期GDM確診和干預是產科臨床工作的重要目標。GDM的發生與孕期婦女的激素調控水平有關。隨著妊娠期的增加，孕婦體內胰島素拮抗樣物質的分泌水平明顯上升，血容量顯著增加，血液濃度較妊娠前稀釋，孕酮、生乳素等激素的分泌增多也加強了對胰島素的拮抗作用，導致孕婦對胰島素的敏感度下降，機體無法有效代謝體內及攝入的糖分，從而發展成為GDM。糖化血紅蛋白是葡萄糖進入人體后與血液中的血紅蛋白相結合的產物，其合成過程無法逆轉且合成后可以在人體內留存較長時間，同時其合成速率與紅細胞所處環境中糖的濃度成正比，血液中血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，因此是篩查糖尿病的重要指標之一[3]。而且糖化血紅蛋白不僅能夠有效反應出人體檢測前8-10周的血糖水平，還具有檢測結果穩定且不受進食干擾的優點。與糖耐量篩查相比糖化血紅蛋白的檢測可以在妊娠期更早的時間內進行，防止錯失對孕婦血糖實施干預的最佳時期。在本次研究中，觀察組的GDM檢出率明顯高于對照組，提示糖化血紅蛋白值高的妊娠期婦女更易患GDM。

綜上所述，早孕期糖化血紅蛋白檢測對妊娠期糖尿病的診斷具有重要意義，是其確診的主要參考指標之一，應在臨床加以推廣。