針對性護理在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中的價值

嚴文蔚

（肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526000）

自體動靜脈內瘺的優點為手術相對簡單，費用低廉，長期通暢率高及并發癥少等；據有關報道發現，在常規維持性血液透析的護理措施上加上針對性護理方案越來越受到醫患雙方的認可。該模式以提升患者的治療效果、提高患者的生存質量、避免臨床并發癥為治療目標，在血液透析的過程中嚴密觀察患者的高危指標、避免臨床不良措施等來避免血管通路的堵塞，進而提升患者的血透效果?；谝陨涎芯勘尘?，從2017年8月開始，我科開展了針對性護理在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理中的應用價值的研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取在我院外科術后接受治療的維持性血液透析患者60例為研究對象，時間為2017年8月-2019年8月，按照隨機數表法將所有患者分組均分為觀察組和對照組，各30例。其中對照組中男14例，女16例；年齡35-68歲，平均（50.43±8.06）歲；內瘺持續為7-10 d。觀察組中男13例，女17例；年齡36-69歲， 平均（51.26±7.99）歲；內瘺應用時間為7-11 d。分析比較兩組患者性別、年齡、血透時間等一般臨床資料，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規動靜脈內漏護理。觀察組護理組在對照組的基礎上給予針對性護理方案。主要包括：（1）術前評估。在透析前，護理人員應先為患者進行穿刺，對患者的穿刺部位皮膚進行評估，觀察穿刺部位是否存在紅腫、滲血、硬結等現象，觀察血管的走向，積極與患者進行溝通，提升患者的配合度，對于存在內漏血管狹窄的患者，應及時的通知醫生，確定妥當后方可進行穿刺。（2）心理護理：患者接受血液透析時，心理承受巨大的壓力，此時護理人員應考慮患者的心情，為患者采取心理疏導。及時的根據患者的心理變化，調整患者的心理護理計劃，以減輕患者的心理負擔，讓患者能夠積極的配合醫護人員的工作。（3）基礎護理：在血液透析過程中堅持一人一管原則，對于自體內瘺處嚴禁護理人員開展抽血、測量血壓、輸液等護理活動；對患者的穿刺部位要給予嚴密觀察，一旦發現滲血、腫脹等情況，護理人員要及時予以相關護理措施；密切監測透析中的血流量、動脈壓、靜脈壓等臨床指標，做好應急預案，對于在透析過程中，出現并發癥的患者，護理人員應第一時間通知醫生，同時為患者制定護理計劃，加強護理措施。通過向患者開展疾病知識科普講座、發放宣傳手冊、及時與患者及家屬溝通的方式來盡可能通俗易懂的說明自體內瘺的相關知識，囑咐患者做好預防措施。

1.3 觀察指標 （1）內漏閉塞率：統計兩組患者內漏閉塞率[3]。（2）生活能力評分：使用QLQC-30量表對兩組患者護理后生活能力水平進行評估。

1.4 統計學方法 本次研究中的數據可分為兩類，一類為計數資料，另一類則為計量資料，分別在SPSS 20.0軟件下，采用t檢驗以及卡方檢驗，P＜0.05，表明研究具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的內漏閉塞率 觀察組內漏閉塞率為3.33%，顯著低對照組的23.33%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的內漏閉塞率比較

表2 兩組患者的護理后生活質量評分（Mean±SD，分）

2.2 兩組患者的護理后生活質量評分 兩組患者護理后的生活質量評分對比，研究組以及對照組存在一定差異，研究組高于對照組且P＜0.05。見表2。

3 討論

立足于生物心理社會醫學模式研究背景下，針對性護理始終貫徹以患者為中心的指導原則，從患者入院的那一刻起，對患者的全程跟蹤護理治療流程做好嚴密把關，包括入院身心情況評估、專人護理陪護、在疾病的發生發展基礎上不斷調整完善護理方案，給予人性化個性化專門化診療護理措施，同時也要保證計劃方案的安全性、有效性和科學性。從照顧患者的患病心理和醫學科普知識宣教入手，持續耐心的為患者提供優質的護理措施、保持了良好醫患溝通、及時為患者答疑解惑，從而緩解患者的因疾病造成的消極情緒，增加患者與醫護人員的依從性和配合有效性，為了幫助患者消除疾病帶來的負面影響，促使疾病獲得快速痊愈或者緩解[6]。

血液透析是慢性腎衰竭患者在治療過程的一種重要緩解方式，也是重要的治療方法，但是在治療過程中，由于患者的年齡、皮膚血管等存在一定差異，導致在血液透析治療過程中，易發生多種并發癥，臨床實踐研究證明，自體動靜脈內瘺的優點為手術相對簡單、費用低廉、長期通暢率高及并發癥少等，因此在日常臨床診療中運用越來越普遍，但是臨床上其治療效果與患者接受的血管通路緊密相關。

在本次針對性護理在維持性血液透析患者動靜脈內瘺護理效果的研究發現，通過給予觀察組和對照組不同的護理措施，兩組患者的內漏閉塞率與患者的護理后生活質量評分對比，觀察組內漏閉塞率為3.33%，顯著低對照組的23.33%，觀察組的生活質量各項評分顯著優于對照組，兩組間數據差異具備統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將針對性護理引入維持性血液透析患者的動靜脈內瘺護理中，可以讓患者對血透動靜脈內瘺有正確合理的認識，提高醫患雙方臨床治療配合水平，有效降低動患者的內漏閉塞率，提高患者的血液透析質量，最大限度地延長患者的預期壽命，值得在全院推廣應用。