新型冠狀病毒肺炎疫情下風濕病患者的心理狀態及干預策略

張仕玉 彭樹剛 石欣 鎮蘭芳 鎮東鑫

【摘 要】目的：了解新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情下風濕病患者的心理健康狀態并探討干預策略。方法：選取2020年2月5日至2020年5月5日在咸寧麻塘中醫醫院治療的風濕病患者225例，按照一般問題問卷、廣泛性焦慮量表-7、患者健康問卷抑郁量表的內容進行問卷調查，了解風濕病患者的心理狀態，并分析影響因素。結果：共收集到有效信息200例，受訪患者的心理壓力都有不同程度的增加，出現焦慮狀態者占61.50%（123/200），出現抑郁狀態者占45.50%（91/200）。不同風濕病患者發生焦慮和抑郁的比例、嚴重程度并不相同，發生率以系統性紅斑狼瘡最高，類風濕關節炎次之，原發性干燥綜合征最低。焦慮、抑郁程度以系統性紅斑狼瘡患者最嚴重，類風濕關節炎次之，原發性干燥綜合征最輕。引起風濕病患者焦慮、抑郁的主要因素是擔心感染COVID-19、恐懼COVID-19所致的死亡、擔心抗風濕病藥物損害免疫功能而降低抵抗力、疫情期間無法外出就醫復診開藥、疫情期間無法上班從而缺乏收入、經濟拮據而影響治療和家庭生活等。結論：風濕病患者在COVID-19疫情下發生焦慮、抑郁的概率較高，需要從社會、醫療、個人層面進行干預。作為風濕科的醫務人員，應發揮專業特長，創造條件，在風濕病患者的心理疏導和干預方面發揮主體作用，盡量減輕患者的心理痛苦。

【關鍵詞】 風濕病;新型冠狀病毒肺炎;心理健康;焦慮;抑郁

【ABSTRACT】Objective：To understand the psychological state of patients with rheumatism under the Covid-19 epidemic situation and intervention strategies.Methods：Two hundred and twenty-five patients with rheumatism who were treated in Xianning Matang TCM hospital from February 5，2020 to May 5，2020 were selected.According to the contents of general question questionnaire，generalized anxiety scale-7 and patient health questionnaire depression scale，the psychological state of rheumatic patients was investigated，and the influencing factors were analyzed.Results：A total of 200 cases of effective information were collected.The psychological pressure of the patients increased in varying degrees，61.50%（123/200）of the patients had anxiety and 45.50%（91/200） had depression.The proportion and severity of anxiety and depression in different rheumatic patients are not the same.Systemic lupus erythematosus is the highest，rheumatoid arthritis is the second，and primary Sj?gren's syndrome is the lowest.Patients with systemic lupus erythematosus were the most severe，rheumatoid arthritis was the second，and primary Sj?gren's syndrome was the least severe.Novel coronavirus pneumonia，fear of novel coronavirus pneumonia，death of the new crown pneumonia，fear of rheumatic diseases，damage to immune function，resistance to disease，absence of medical treatment during the epidemic，drug withdrawal during the epidemic，lack of income during the epidemic，lack of income，financial constraints and the impact of treatment and family life.Conclusion：Novel coronavirus pneumonia patients with rheumatic diseases have higher probability of anxiety and depression，and need to intervene from the social，medical and personal level.As medical staff in rheumatology department，they should play their professional expertise，create conditions，play a main role in psychological counseling and intervention of rheumatic patients，and try to reduce the psychological pain of patients.

【Keywords】 rheumatism;Covid-19 Epidemic pneumonia;mental health;anxiety;depression

2019年12月以來，中國武漢地區爆發了新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19），不分老幼，皆相染易，波及全國。這是一種全新的傳染病，比2003年的“非典”更具有傳染性，且在初期無有效的治療措施，加之醫療資源相對有限，出現了較高的死亡率，一時間人人自危，風聲鶴唳。在這次疫情中，基礎疾病多、抵抗力差的人群首當其沖，類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）、系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）、原發性干燥綜合征（primary Sj?gren's syndrome，pSS）患者都是易感人群。由于這類患者免疫系統已經遭受攻擊，且大多并發肺間質病變、肺纖維化，所服用的免疫抑制劑降低了患者對病毒的清除能力，因此，許多風濕病患者有擔憂、焦慮、抑郁等不良情緒。筆者對COVID-19疫情下風濕病患者的心理狀態進行了抽樣調查研究，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年2月5日至2020年5月5日在咸寧麻塘中醫醫院門診和住院部治療的風濕病患者225例，采集到有效數據患者200例。男95例，年齡21～78歲，平均（52.71±11.18）歲;病程1～4年，平均（2.04±0.52）年。女105例，年齡20～72歲，平均（45.52±10.63）歲;病程1～5年，平均（2.56±0.48）年。其中，RA患者182例，SLE患者10例，pSS患者8例。本次研究通過咸寧麻塘中醫醫院倫理委員會審核。（由于本院結締組織病主要是這3類，故只采集3類疾病的信息）。

1.2 診斷標準 按照2009年10月美國風濕病學會（ACR）與歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）聯合提出的RA分類標準;2019年10月EULAR和ACR在風濕病年鑒雜志上正式發布的SLE分類標準;2016年EULAR和ACR發布的pSS分類標準。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②性別不限，年齡18～80歲;③同意參加本次調查研究;④所有患者在接受調查前都有指導語。

1.4 排除標準 ①聽力障礙、智力障礙、語言表達障礙者;②既往有精神障礙、心理疾病史者;③本人或家屬感染了COVID-19，或者患有其他嚴重疾病者。

2 方 法

2.1 調查方法 參照文獻[1]自制量表，收集患者婚姻狀況、教育水平、家庭收支、有無存款和債務、有無失業、本人及家屬有無慢性疾病。結合廣泛性焦慮量表-7（GAD-7）、患者健康問卷抑郁量表（PHQ-9）進行調查。

GAD-7用來評估過去2周焦慮癥狀的發生頻率，由7個條目組成，采用4級評分方法，即完全沒有 = 0分、有幾天 = 1分、有一半以上的日子 = 2分、幾乎每天都有 = 3分。國內外研究顯示，以10分為劃界分時，GAD-7量表的敏感度和特異度最好，故本研究將以10分為GAD-7的劃界分[2-3]。

PHQ-9是應用于醫院初級抑郁篩查工作中的自我評定工具，它是根據《基層醫療精神疾病評估工具》修訂而成[1，4]。該量表共分為2個部分，第1部分有9個條目，即由9個抑郁癥狀組成。分值范圍為0～27分。根據分值評估患者抑郁程度，0～4分，沒有抑郁;5～9分，有輕度抑郁癥狀;10～14分，有中度抑郁癥狀;15～19分，有中重度抑郁;≥20分，有重度抑郁。第2部分有1個條目，是關于其社會功能受損情況的調查。

在門診及住院部就診的患者，由醫師、護士在接診、查房、護理時詢問患者并記錄，或者將自制量表、GAD-7和PHQ-9發給患者填寫后收回，共完成112例病例采集。對于函診患者，通過電話、微信向患者了解3個量表所需情況并記錄，共完成88例病例采集。

2.2 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料以表示，采用t檢驗;計數資料以頻數（構成比）進行統計描述，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

受訪的患者都感受到不同程度的心理壓力，出現焦慮癥狀者占61.50%，出現抑郁狀態者占45.50%。不同疾病患者發生焦慮和抑郁的比例、嚴重程度不同，SLE發生率最高，RA次之，pSS最低。SLE患者的焦慮、抑郁程度最嚴重，RA次之，pSS最輕。見表1、表2。

SLE患者的焦慮、抑郁程度最嚴重，發生率最高，是可以理解的，因為SLE是一種病情更嚴重、治療更復雜、費用更高、預后更差的風濕病，需要專業醫師的不斷隨訪指導，不能停藥。而RA、pSS的病情大多輕于SLE，病重、病危、死亡的概率更小，即使藥物服用完，無法購藥，在藥店購買抗炎鎮痛藥也可以維持很久。

根據調查結果還發現，引起患者心理壓力增大的主要因素是擔心感染COVID-19，恐懼COVID-19所致的死亡，擔心抗風濕病藥物損害免疫功能而降低抵抗力，疫情期間無法外出就醫復診開藥，疫情期間無法上班從而缺乏收入，影響治療和家庭生活等。見表3。

4 干預措施

在COVID-19時期，全社會很多人遭遇了封路、停工、失業、收入銳減、房貸車貸壓力加劇、被感染、被隔離等特殊情況，普通人群尚且容易出現焦慮、抑郁等心理障礙，而風濕病患者本身具有更多的危險因素，勢必更容易患上焦慮、抑郁等心理疾病。RA、SLE、pSS等風濕病患者本身對病毒的防御能力較弱，加之需長期服用免疫抑制劑或激素，進一步降低了抵抗力，因而患者更加擔心自己會感染COVID-19。對于患有肺部疾病的人群而言，感染COVID-19后更容易病亡，故而有間質性肺病的風濕病患者往往對COVID-19有些恐懼?；颊叱３２桓页鲩T，不敢去醫院檢查，治療風濕病的藥物服用完后不能及時購買，導致病情加重，患者因此更加痛苦、灰心、失望。生理疾病和心理疾病互為影響，相互為患，形成惡性循環。

針對患者的這些心理變化，我們需要從社會層面、醫療層面、個人層面入手進行解決[5]。社會層面，國家和各地政府應開展心理咨詢活動，上線一些心理服務平臺，提供免費咨詢服務。在如實通告COVID-19感染的同時，也要普及宣傳COVID-19的研究進展、治療措施、治愈情況等。在我國，可以采用中西醫結合治療有效地控制病情，提高治愈率，降低死亡率。有些社區組織黨員、干部、志愿者為困難人群送溫暖，為他們送菜、買米、發放抗疫物資等，為居民提供了基本生活保障。小區廣播、微信群每日推送各類好消息，增進居民交流互助，也能為患者樹立信心。

在醫療層面，各級醫院應開展符合當地民情民俗的心理疏導活動，發放心理調查問卷或者微信問卷，及時了解患者的心理變化，對出現焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等情緒的人群，盡早有針對性地予以心理干預治療。風濕科的醫護人員更應該為患者做好心理輔導。筆者所在的醫院處在湖北疫區，緊鄰武漢市，大部分風濕病患者都是武漢人、湖北人。凡是以前來治療過的風濕病患者都會留下姓名、電話、地址，使用微信的患者基本都掃碼關注了醫院的微信公眾號，90%以上的患者都加了接診醫生的工作微信，醫患之間溝通的紐帶沒有斷裂，沒有延遲，醫生可以隨時了解患者的動態，隨時解答患者的疑慮、問題。當風濕病患者在家出現發熱時，往往會很緊張，擔心感染了COVID-19，患者會及時向醫生反映病情，醫生會及時為患者做出分析判斷。如果患者和家屬沒有接觸COVID-19患者，外出戴口罩，未聚集，無咳嗽，無胸悶氣短，關節疼痛加重，多半不是COVID-19，可能是感冒發熱、風濕發熱，醫生指導患者服用感冒藥、抗風濕藥。若1 d內體溫降至正常，無反彈，可不考慮COVID-19。若繼續發熱，建議患者到醫院發熱門診檢查血常規、C-反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）、肺部CT，基本就可以鑒別發熱原因。若白細胞減少、淋巴細胞減少、肺部CT有磨玻璃樣陰影，則進一步檢查新冠病毒核酸、抗體。若白細胞升高、CRP和ESR升高、肺部CT無磨玻璃樣陰影，多半是細菌感染，囑患者抗感染治療，不必過于擔心。很多風濕病患者因交通不便，不能來風濕科復診開藥，給患者帶來了很大的煩惱，甚至使病情加重。筆者醫院充分發揮函診寄藥的作用，利用院內成熟的函診制度和方法，把患者所需要的藥物盡快郵寄，解決了很多患者的燃眉之急。初步統計，從2020年1月17日到5月15日，醫院為5000多名風濕病患者提供了微信咨詢和心理疏導服務，2750人次辦理了函診寄藥，極大地緩解了疫情帶來的就診壓力。

在個人層面，風濕病患者如有發熱、咳嗽、擔憂、缺藥，應及時和醫生取得聯系，獲得指導，以免延誤病情?；颊邞獎谝萁Y合，加強營養，適當運動，移情易性，心情開朗。學會分析鑒別網絡上的信息，不信謠不傳謠，以主流媒體和官方媒體信息為準，減少不必要的困擾。全家人出門都要注意防護，戴好口罩，不聚會，勤洗手，病毒自然就無法入侵。

總之，隨著社會的發展，治療方法不斷進步，風濕病患者的藥物治療效果越來越好，心理健康問題逐漸被人們重視。今年的COVID-19對風濕病患者的心理健康有很大影響，筆者認為，在做好風濕病患者藥物治療的同時，對他們的心理健康也需要重視和關注，相關的評估、干預、治療措施需要及早落實。

參考文獻

[1] 李偉玲，諶永毅，湯新輝，等.宮頸癌患者心理痛苦現狀調查及相關因素分析[J].護士進修雜志，2019，34（24）：2209-2213.

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收稿日期：2020-06-09;修回日期：2020-07-28