小兒結腸鏡檢查前分次口服磷酸鈉鹽清腸液行腸道準備的效果及其不良反應觀察

李 陽,郝 佳

(中國醫科大學附屬盛京醫院 小兒消化腎臟內科,遼寧 沈陽,110000)

結腸鏡檢查是臨床診療大腸肛管等疾病的常用手段，經肛門插入結腸鏡能依次觀察肛管、直腸、乙狀結腸、結腸和回盲部黏膜形態，還能進行活體病理學和細胞學檢查，對臨床診斷不明原因的便血或消化道癥狀、腸道術后病情觀察等提供重要依據[1]。腸道準備是結腸鏡檢查的重要環節，理想的腸道清潔不僅能為醫師提供良好的腸腔內視野，確保檢查順利完成，而且能夠降低術后局部感染風險[2]。磷酸鈉鹽清腸液是美國食品與藥品管理局(FDA)認可的腸道準備藥物，腸道清潔效果佳，不良反應少，因此臨床應用廣泛。目前，小兒腸道準備多參考成人單次口服磷酸鈉鹽清腸液的方法，腸道清潔度較好，但臨床中發現腸道準備相關不良反應較多，患兒無法耐受造成腸道準備失敗，影響結腸鏡檢查順利進行。本研究探討結腸鏡檢查前分次口服磷酸鈉鹽清腸液的腸道準備效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2019年9月在本院消化內科接受結腸鏡檢查的患兒96例為研究對象。納入標準:患兒首次接受結腸鏡檢查;年齡6～14歲，具備與醫護人員溝通交流的基本能力。排除標準:對磷酸鈉鹽清腸液過敏或有禁忌證者;合并先天性疾病、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤或精神神經性疾病者。采用隨機數表法將96例患兒分為對照組(n=48)和觀察組(n=48)，其中對照組男28例，女20例;年齡6～14歲，平均 (8.95±2.03)歲;行結腸鏡檢查原因:腹痛20例，便秘17例，不明原因便血11例。觀察組男27例，女21例;年齡6～14歲，平均 (8.93±2.06)歲;行結腸鏡檢查原因:腹痛22例，便秘17例，便血9例。2組患兒上述資料比較均無顯著差異(P>0.05)。本研究經護理部和醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患兒結腸鏡檢查前2 d均給予半流質飲食，檢查前1 d晚餐后禁食，檢查當天清晨禁食、禁飲。2組患兒均由同組消化內科醫護人員進行結腸鏡檢查。對照組檢查前4 h將2瓶磷酸鈉鹽清腸液加溫涼開水稀釋至1 500 mL,患兒20 min內口服完畢。觀察組檢查前10 h將1瓶磷酸鈉鹽清腸液加溫開水稀釋至750 mL,患兒20 min內口服完畢，檢查當天檢查前4 h將1瓶磷酸鈉鹽清腸液加溫涼開水稀釋至750 mL,患兒同樣20 min 內口服完畢。2組患兒口服完畢后可繼續飲適量溫開水，適當走動和給予腹部按摩等。

1.3 觀察指標

2組患兒腸道清潔度由未參與本研究的內鏡醫師進行評估，評價標準:Ⅰ級，腸腔內未見任何殘渣,95%以上結腸黏膜清晰可見;Ⅱ級，腸腔內比較清潔，僅有少量腸液或殘渣，但鏡頭無需中途清潔處理,76%～95%結腸黏膜清晰可見;Ⅲ級，腸腔內有較多渾濁液體和糞便殘渣，僅50%～75%結腸黏膜可見，鏡下觀察有一定困難;Ⅳ級，腸腔內糞便殘渣較多，可見結腸黏膜不足50%,腸道準備失敗，鏡下難以觀察。腸道清潔優良率=(Ⅰ級+Ⅱ級)/總人數×100%。記錄患兒腸道準備不良反應，包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸道不適癥狀。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患兒腸道清潔度比較

所有患兒均成功完成腸道準備。觀察組腸道清潔度I級30例,Ⅱ級17例,Ⅲ級1例。對照組腸道清潔度24例,Ⅱ級18例，Ⅲ級6例。觀察組腸道清潔優良率為97.92%,略高于對照組的87.50%,差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組患兒不良反應發生率比較

2組患兒嘔吐、腹脹和腹痛發生率比較無顯著差異(P>0.05),觀察組惡心和總不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒胃腸道不良反應發生率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

結腸鏡檢查作為目前診斷和干預治療腸道疾病的常用手段，是評價腸道黏膜狀態的金標準，臨床上結腸鏡檢查越來越頻繁。熟練掌握結腸鏡檢查適應證、禁忌證和操作方法，能夠使檢查前腸道準備更加安全、有效[3]。本研究認為，理想的腸道藥物準備標準應具備以下3點:① 腸道清潔，無糞便殘渣、氣泡，鏡下視野好，便于觀察;② 便于使用，易被患者接受;③ 不引起水電解失衡，不良反應少，最大程度減少患者的不適和痛苦，耐受性好。磷酸鈉鹽清腸主要成分是磷酸氫二鈉和磷酸二氫鈉，導瀉作用原理是磷酸鈉鹽在腸道內解離出不被吸收的陰陽離子，在腸道內產生高滲作用，利用高滲透效應，使體內大量水分進入腸道，同時刺激腸黏膜層的局部神經反射，促進腸蠕動和產生滲透性腹瀉，從而起到清潔腸腔的作用[4-5]。與聚乙二醇溶液、甘露醇、硫酸鎂等傳統導瀉藥物相比，磷酸鈉鹽清腸液具有滲透性高、口感好、易吞咽等優點，腸道清潔度更佳，優良率(Ⅰ～Ⅱ級)可達96.7%[6-7],且患者不良反應率低，耐受性好，因此磷酸鈉鹽清腸液在腸道準備中應用普遍。

目前臨床對口服導瀉藥行腸道準備的具體時間或間隔時間尚無明確定論，結腸鏡檢查前口服磷酸鈉鹽清腸液的方法大多依據以往經驗，成人腸道準備多采用檢查前4～5 h單次口服2瓶磷酸鈉鹽清腸液，小兒也多參照成人口服方法，但小兒作為結腸鏡檢查的特殊群體，其胃腸道反應較為強烈，耐受性較差[8-9]。本研究對照組參照成人單次口服磷酸鈉鹽清腸液方法行腸道準備，觀察組采用檢查前10、4 h分次口服磷酸鈉鹽清腸液方法，間隔時間為6 h。本研究顯示,2組腸道清潔度均無Ⅳ級，均成功完成腸道準備，但觀察組腸道清潔度Ⅰ～Ⅱ級47例，優良率97.92%,高于對照組的87.50%,但二者腸道清潔優良率比較并無顯著差異，與黃麗英[10]結論存在差異，可能與本研究納入樣本量偏少有關，這也是本研究存在的不足之處。但本研究說明，分次口服與單次口服磷酸鈉鹽清腸液行腸道準備的效果相似，但是分次口服的效果更優。值得注意的是，目前國內外對分次口服磷酸鈉鹽清腸液的間隔時間存在差異，國外口服間隔時間多在5～12 h,而中國多在2～12 h,出于安全性考慮，中國對分次口服的間隔時間也逐漸延長[11-12]。本研究分次口服間隔時間為6 h,未出現高磷酸血癥等嚴重并發癥。本研究還顯示，2組均出現不同程度胃腸道不良反應，但觀察組惡心發生率4.17%、總不良反應率8.33%均低于對照組的18.75%、31.25%,與報道[13-14]相符，說明分次口服磷酸鈉鹽清腸液能減少對患兒胃腸道的刺激，有效減少患兒腸道準備不良反應發生，增強患兒耐受性，更易被患兒及家長接受。有報道[15-18]指出，小兒胃腸蠕動和胃排空較成人快，但腸道適應性偏低，大劑量服用導瀉藥會過度增加腸內滲透壓，加劇胃腸道刺激，易引起一系列胃腸不良反應[19-22]。

綜上所述，小兒結腸鏡檢查前10、4 h分次口服磷酸鈉鹽清腸液行腸道準備，既可以獲得滿意的腸道清潔度，又能減少胃腸不良反應的發生，是安全有效的腸道準備方法。