心理干預輔助含阿莫西林、呋喃唑酮的四聯療法治療胃潰瘍的效果分析

黃玉潔 劉宏偉 楊劍英 彭國存 宋紹敏 王麗云

胃潰瘍作為一種臨床常見、復發率較高的慢性心身疾病，流行病學調查顯示，隨著人們生活方式的轉變及社會壓力的增加，目前我國胃潰瘍的發病率呈升高趨勢[1]。胃潰瘍不僅使患者遭受較嚴重的軀體痛苦，還會影響患者的心理調節、社會適應能力、治療與康復，甚至疾病的結局。胃潰瘍的病因較為復雜，研究顯示，幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，H.pylori)感染是胃潰瘍發生和復發的最主要因素之一[2]。H.pylori定植于胃上皮，能夠引起胃黏膜炎性反應，削弱胃黏膜的屏障功能，與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌等疾病密切相關。多項研究顯示，胃潰瘍為一種多因素共同導致的生理心理性疾病，多數胃潰瘍患者伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，導致胃潰瘍癥狀反復發作[3-5]。因此，有效預防和控制H.pylori感染、改善患者的負性情緒、提高患者的自我照護能力及生活質量對于治療胃潰瘍具有重要的臨床意義。本研究選取消化科收治的H.pylori 相關性胃潰瘍患者作為研究對象，采用鋁碳酸鎂、蘭索拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮四聯療法聯合心理干預進行治療，探討其臨床療效及對患者的焦慮抑郁評分、生活質量等方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年12月至2018年12月我院消化科收治的胃潰瘍患者100例作為研究對象。100例患者隨機分為研究組和對照組，每組50例。研究組中：男27例，女23例；年齡29～71歲，平均年齡(45.7±7.9)歲；病程4個月～5年，平均(3.2±0.9)年；潰瘍個數1～3個，平均(2.3±0.5)個；潰瘍面積130～250 mm2，平均(168.4±45.1)mm2。對照組中：男29例，女21例；年齡31～74歲，平均年齡(47.1±8.4)歲；病程3個月～6年，平均(3.6±0.8)年；潰瘍個數1～4個，平均(2.8±0.7)個；潰瘍面積為145～270 mm2，平均(175.3±55.8)mm2。2組患者性別比、年齡、病程、等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過醫院倫理委員會審批，所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者均符合消化性潰瘍診斷與治療規范2016年版中有關H.pylori相關性胃潰瘍的診斷標準[6]，經內鏡檢查確診為胃潰瘍，尿素酶實驗和(或)14C尿素呼氣試驗結果呈陽性。②患者的病例資料完整，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①合并胃出血、胃穿孔、潰瘍惡變或癌變等情況；②研究開始前2周，接受過抗生素、抗潰瘍藥物及神經精神類等藥物治療；③對本研究所使用的藥物過敏者；④合并心、肺、腦、肝、腎等重要器官功能不全者；⑤妊娠、哺乳期患者，精神疾病患者以及有精神疾病家族史者；⑥不能按時隨訪，數據脫落、失訪者等。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予蘭索拉唑(湖南華納大藥廠股份有限公司生產，劑量：30 mg，1次/d，連用6周)+阿莫西林分散片(華北制藥股份有限公司生產，劑量：1.0 g，2次/d，服藥2周)+呋喃唑酮(江蘇悅興藥業有限公司生產，劑量：100 mg，2次/d，服藥2周)+鋁碳酸鎂20 mg(拜耳醫藥保健有限公司生產，劑量：1.0 g，3次/d，服藥6周)，治療期間給予常規的健康宣教。

1.3.2 研究組在對照組的基礎上給予心理干預。心理干預具體方法：采取個性化心理治療，由消化科經過統一心理專業知識培訓的醫護人員擔任治療師，首先單獨與患者談話，了解患者對疾病的認識，目前內心緊張、焦慮、不安等負性情緒，對疾病未來的看法等，匯總患者存在的心理問題，采用認知行為療法、支持心理療法進行干預。①認知行為療法：由于患者對于H.pylori相關性胃潰瘍的病因、臨床主要癥狀、疾病的治療策略、疾病發展及預后存在不同程度的曲解，加之疾病本身引起的身體不適，會導致患者緊張、焦慮、抑郁等負性情緒加重。醫師在充分交流及深入了解患者心理狀況的基礎上，評估患者思維表現以及潛在的功能失調性、復雜性思維模式，改變患者以往的認識誤區，重新構建對H.pylori相關性胃潰瘍的認知結構，緩解患者的心理障礙，糾正不良情緒，此外，治療師應向患者告知負性情緒可能會對疾病產生的影響，樹立患者戰勝疾病的信心，鼓勵患者克服焦慮、抑郁、緊張等心理狀態。②支持心理療法：采用啟發、支持、鼓勵等方法，促進患者發揮其潛在能力和主觀能動性，提高自我效能感，讓患者明確積極、正向的心理狀況會對疾病產生積極的影響，強調家庭和社會關愛，鼓勵患者參加社會活動、對患者家屬進行宣教，增加家屬對患者的陪伴時間和關愛，建立良好的生活節律，培養興趣愛好，讓患者充分感受到來自家庭和社會的支持和關心，從而有效提高患者克服困難的能力，緩解患者負性情緒，促進患者積極配合治療，提高遵醫行為，鞏固療效，培養良好的生活方式，促進疾病康復，預防疾病復發。心理干預時間每周1次，1 h/次。2組患者的療程均為6周。

1.4 觀察指標

1.4.1 比較2組患者臨床療效[7]：①痊愈：胃潰瘍臨床癥狀完全消失，胃鏡下可見潰瘍面積基本為0，周圍無炎癥；②顯效：胃潰瘍臨床癥狀基本消失，具有明顯改善，胃鏡下潰瘍面積減少≥80%；③有效：胃潰瘍臨床癥狀出現改善的跡象，潰瘍面積縮小≥50%；④無效：胃潰瘍臨床癥狀并無改善甚至惡化，潰瘍面積縮小<50%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4.2 儀器與試劑：2組患者采用HUBT-01型H.pylori測試儀(生產廠家：深圳中核海德威公司)行14C-尿素呼氣試驗檢查H.pylori清除率，以結果陰性判斷為成功根除H.pylori。

1.4.3 評分方法：采用Zung式焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估2組患者治療前后焦慮、抑郁癥狀。2個量表各包括20項條目，得分越高，提示焦慮、抑郁程度越高。SAS總分>50或SDS總分>53提示患者存在焦慮、抑郁癥狀。

1.4.4 采用健康行為能力自評量表(SRAHP)：對2組患者治療前后的健康行為能力進行測評[8]。內容包括：營養狀況、心理安適度、運動能力、健康責任4個部分，共計28個條目，每項條目均為0～4分，總分0～112分，分數越高，提示健康行為能力越強。

1.4.5 比較2組患者治療期間的不良反應發生情況[9]。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效和H.pylori根除率比較 2組總有效率差異無統計學意義(P>0.05)。對照組根除率為84.0%，研究組為86.0%。2組H.pylori根除率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組H.pylori患者臨床療效和H.pylori根除率比較 n=50,例(%)

2.2 2組患者治療前后SAS、SDS評分比較 2組患者治療后SAS和SDS評分均顯著下降，且研究組SAS和SDS評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后SAS、SDS評分比較 n=50，分，

2.3 2組患者健康行為能力測評結果比較 治療后2組患者營養狀況、心理安適度、運動能力、健康責任評分以及總分均顯著升高，且研究組患者營養狀況、心理安適度、運動能力、健康責任評分以及總分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者健康行為能力測評結果比較 n=50,分,

2.4 2組患者不良反應發生情況 2組患者治療期間均未發生嚴重的不良反應。

3 討論

胃潰瘍是消化內科臨床常見的疾病，主要臨床癥狀包括反復發作的節律性上腹痛、噯酸、胃燒灼感、惡心、嘔吐等，長期的軀體不適對患者的生活質量造成嚴重影響。胃潰瘍的病因較為復雜，至今尚未完全闡明，目前認為與H.pylori感染、藥物與飲食因素、胃酸胃蛋白酶對黏膜的消化、遺傳因素以應激精神因素等有關系[10]。

H.pylori在胃潰瘍的愈合和發展中發揮重要作用，約70%以上的胃潰瘍患者存在H.pylori感染，有效根除H.pylori能夠抑制胃酸的過度分泌，減輕胃黏膜損傷，加速潰瘍愈合，改善患者的臨床癥狀，顯著降低潰瘍的復發性[11]。H.pylori是人類最常見的定植于胃黏膜的革蘭陰性微需氧菌，消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌等多種消化內科疾病的發生與發展均與H.pylori具有密切的聯系。研究顯示，目前全球范圍內近50%的人感染H.pylori，我國60歲以上的老年人群中，H.pylori感染率已高達50%～60%[12]。目前，H.pylori對抗生素耐藥率越來越高，導致H.pylori的清除率不盡如人意，已有專家共識指出，標準三聯方案可能已經不適合被推薦為首選根除H.pylori的方案，并推薦含呋喃唑酮的四聯方案作為抗H.pylori治療的首選方案之一[13]，因此，含阿莫西林、呋喃唑酮的四聯療法作為治療H.pylori相關性胃潰瘍的新型療法，受到越來越廣泛的關注。

阿莫西林是臨床常用的廣譜β-內酰胺類抗生素，殺菌及穿透細胞膜的能力較強，但由于阿莫西林的廣泛使用，導致H.pylori耐藥性較高，影響后續治療。呋喃唑酮作為硝基呋喃類抗生素，其抗菌機制為通過5-硝基群的氧化還原干擾還原酶的功能，導致細菌代謝紊亂。多項研究表明，含呋喃唑酮的四聯方案H.pylori根除率較好[2,11,13]。此外，研究顯示，呋喃唑酮還能夠通過抑制單胺氧化酶(MAO)活性，促進碳酸氫鹽和黏液的合成與分泌，從而起到增強胃黏膜屏障功能，保護胃黏膜的作用[14]。蘭索拉唑作為新型質子泵抑制劑(PPI)，能夠有效抑制胃壁細胞中H+-K+-ATP 酶的活性，從而有效抑制胃酸分泌，抑制H.pylori活性，具有較高的生物利用率。鋁碳酸鎂作為新型的胃黏膜保護劑，能夠中和胃酸，有效抑制胃蛋白酶的活性，阻止并修復潰瘍創面的損傷，增強胃黏膜屏障的保護功能及抗酸能力，促進胃黏膜愈合。

胃潰瘍患者多伴有不同程度的焦慮、抑郁情緒，這種負性心理狀況不容忽視，因為長期的焦慮能夠刺激胃酸分泌增多，會削弱胃黏膜的自身防御功能，從而加重胃潰瘍的臨床癥狀，此外，焦慮、抑郁等心理因素會通過大腦皮層影響自主神經的功能，才通過腦-腸軸使胃腸運動功能及內分泌功能發生紊亂，導致胃潰瘍臨床癥狀的加重。心理社會因素可能是胃潰瘍發病的獨立危險因素，與胃潰瘍的發病及進程關系密切。有效根除H.pylori和消除、減輕胃潰瘍患者的不良心理狀況，改善患者的生活質量具有重要的臨床價值。

本研究中，所有患者均給予蘭索拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、鋁碳酸鎂四聯方案，研究組在四聯方案的基礎上，聯合心理干預。心理干預是指治療師在于患者建立良好的信任、治療關系基礎上，綜合運用心理學，疾病的病因、治療策略等專業的理論和技術知識，對患者進行心理干預的過程，主要方式包括：認知行為治療、支持性心理治療等。本結果顯示，2組患者的臨床療效、總有效率及H.pylori根除率無明顯差異(P>0.05)。對2組患者治療前后SAS、SDS評分進行比較，結果發現2組患者治療后，SAS及SDS評分均顯著降低，組間相比，研究組降低的幅度更為顯著(P<0.05)，提示蘭索拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、鋁碳酸鎂四聯方案基礎上聯合心理干預，能夠明顯減輕患者的焦慮、抑郁等情緒。

有文獻報道表明，消化性潰瘍患者的治愈率為95%，但1年內復發率高達60%～80%[15,16]。分析其原因，可能與患者出院后，未能按照醫師的指導定期隨訪復查，未能堅持藥物治療及未能養成良好的生活方式、習慣等有關系，因此，有效提高患者的個體健康行為能力對于鞏固臨床治療效果，預防胃潰瘍的復發具有重要的臨床價值。良好的健康行為能夠有效的提高身體功能，抑制疾病的惡化和減輕焦慮、抑郁、緊張等負性心理狀態，提高患者的生活質量。本研究采用健康行為能力自評量表(SRAHP)對2組患者治療前后的健康行為能力進行分析和對比，結果發現，研究組患者在進行有效的心理干預后，營養狀況、心理安適度、運動能力、健康責任等評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，鋁碳酸鎂、蘭索拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮四聯方案聯合心理干預治療H.pylori相關性胃潰瘍具有較好的臨床療效和H.pylori清除率，明顯改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的健康行為能力，且安全性較好，值得臨床推廣。