集束化并高容量血液濾過治療感染性休克的效果

陳世華 馬金龍

（湖北省荊州市公安縣中醫醫院，湖北 荊州 434300）

感染性休克是一種致死率較高的臨床常見急癥，以往臨床對感染性休克的治療是先將原發病灶進行處理，后將感染灶進行引流并繼續抗感染治療，將患者的病情穩定改善，但在治療的同時，患者的器官功能被炎性細胞損傷，使致死率依舊居高不下[1-3]。集束化治療是遵循醫學知識中的理論，結合醫院的實際情況，與感染休克患者進行相關治療，效果較好，可有效降低患者的病死率。尤其是通過這種方式，能夠通過集束目標處理的方式，明顯改善患者病死率，并且可減輕感染情況，這對于患者而言有著尤為重要的意義。尤其是在近年來，感染性休克的臨床治療中，集束化并高容量血液濾過的方法也開始得到了越來越多的關注，并且也能夠取得越來越好的效果。本研究以我院2017年2月至2019年2月我院收治的感染性休克患者為本次研究對象，對集束化并高容量血液濾過治療感染性休克患者的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年2月至2019年2月收治的感染性休克患者60例，根據收治時間分為對照組30例，采用集束化治療，觀察組30例，在集束化治療的基礎上加用高容量血液濾過治療。對照組患者男18例，女12例，年齡分布29～62歲，平均年齡（45.51±16.57）歲，觀察組患者男21例，女9例，年齡分布31～59歲，平均年齡（45.16±14.55）歲。納入標準：患者符合臨床感染性休克的診斷標準，同時年齡必須≥18歲，患者家屬同意本次研究。排除標準：年齡＜18歲、在妊娠期、家屬放棄治療、處于臨終狀態的患者。本次研究經我院倫理委員會審批通過，兩組患者性別、年齡等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.1.1 納入資料：①所有患者均為成年并確診為感染性休克。②所有患者均已使用2006年版的成人嚴重感染與感染性休克血流動力學監測與支持指南進行診斷，并且符合其中的臨床診斷標準。③患者本人及其家屬對本研究完全知情同意，并且自愿參與本研究。

1.1.2 排除標準：①排除對本研究有抵觸情緒，不愿意參與本研究者。②排除未成年患者、年齡高于80歲的高齡者和孕產婦等。③排除近期使用免疫抑制治療者。④患者本人或家屬不愿意使用CRRT療法治療者，或單次治療時間低于3 d者。

1.2 方法：對照組患者僅采用集束化治療，給予患者血管活性藥物及抗菌藥物，給予患者氧療服務，氧療主要包括給予患者吸氧，根據患者實際情況采用有創或無創呼吸機為患者進行治療，在患者進行治療6 h后達到集束化的治療目標后，可斟酌患者的中心靜脈壓進行調控。將患者的中心靜脈壓維持在8～12 cm H2O，動脈壓＞65 mm Hg，尿量＞0.5 mL/（kg?h），靜脈飽和度或靜脈血氧飽和度＞70%，如患者液體復蘇后，中心靜脈壓維持在8～12 cm H2O，但靜脈飽和度或者靜脈血氧飽和度未達到70%，應立刻對患者注射濃縮紅細胞，保證血細胞的比容達到＞30%。觀察組患者在此基礎上并用高容量血液濾過治療，在進行集束化治療的同時，采用Seldinger技術經過患者的股、頸、或經鎖骨下靜脈為患者建立血管通路，采用靜脈血液濾過治療，連續治療24 h。采用Prisma機器濾柱，每隔24 h更換1次濾柱，采用連續性靜脈血液濾過40 mL/（kg?h），同時采用肝素，起到抗凝的效果，使部分凝血活酶時間活化。

1.3 療效標準：對比兩組患者在治療過程中的病死率（死亡例數/總例數×100%），與住院天數（d），同時對兩組患者在治療前后的序貫性器官衰竭（SOFA）評分。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組的病死率對比：觀察組患者死亡3例，病死率為10%，對照組患者死亡8例，病死率為27%，觀察組患者的病死率明顯低于對照組患者，（χ2=9.584，P=0.002）,差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組的病死率對比

2.2 觀察組和對照組的住院天數對比：住院天數（d）：觀察組患者的住院天數為（7.92±2.26）d，對照組患者的住院天數為（11.45±3.12）d，觀察組患者的住院天數明顯短于對照組患者，（t=5.019，P=0.001），差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組和對照組的住院天數對比（±s）

表2 觀察組和對照組的住院天數對比（±s）

2.3 觀察組和對照組的序貫性器官衰竭評分對比：序貫性器官衰竭（SOFA）評分：兩組患者在治療前SOFA評分無明顯差異，經過治療后，兩組患者的SOFA評分均有所下降，但觀察組患者的改善情況更佳，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的SOFA評分（±s）

表3 兩組患者治療前后的SOFA評分（±s）

3 討論

由于諸多因素的影響，目前我國感染性休克患者的數量呈現出明顯上升的趨勢。從概念上來講，感染性休克主要是因為革蘭陰性菌感染造成的。感染性休克又被稱為膿毒性休克，其概念指的是微生物或是微生物相關毒素等物質，導致患者出現的一種膿毒性綜合征導致的休克類疾病。在實際的發病過程中，感染性休克患者可能會出現感染灶中各類微生物等進入到血液循環中的情況。而在此期間，微生物毒素等物質，更是會對患者體液系統和宿主細胞等進行激活，并對正常臟器造成危害，從而導致各類臟器功能障礙等情況，甚至可能會導致器官發生代寫紊亂和器官衰竭，會對患者造成尤為嚴重的威脅。由此可見，感染性休克是以患者全身感染從而導致器官功能造成損害為主要特征的臨床綜合征，是造成危重患者死亡的主要原因之一。近幾年來，在對感染性休克患者進行治療中，主要以控制患者的飲食、引導患者液體復蘇、補充血容量、胃腸減壓等方式對患者進行治療，雖說也有一定的臨床療效，但患者病死率依舊較高，造成感染性休克患者死亡的主要原因包括急性腎損傷、機體其他器官功能綜合征等因素，這對患者的生命健康及生活質量造成了嚴重威脅，而對于感染性休克患者來說，定制科學有效的臨床對策是必然的。

當前在對感染性休克患者治療時，集束化治療是最為常見的方法。從概念上講，集束化治療指的是按照循證醫學的相關指南以及依據，將各種針對感染性休克的治療方法進行集合的一種治療手段。在實際的操作中，集束化治療主要是根據循證醫學中的理論與證據，并結合自身醫院的實際情況，對感染休克患者進行治療，這種治療方式在臨床上取得了較好的效果，可有效使患者快速達到集束目標，以將感染程度降低，同時減少患者的病死率，但對于感染性休克病情較嚴重的患者來說，僅采用集束化治療，往往有些力不從心，所以務必在集束化治療的基礎上，加用安全有效的治療手段，來保障患者的生命安全，減少病死率。集束化治療在感染性休克患者的臨床治療中，有著非常重要的意義。通過分析可以顯示，當前感染性休克患者的治療過程中起主要問題為各類患者實際情況不同，無法針對其病情采取針對性處理。尤其是在高容量血液濾過治療期間，若按照一種標準或方式治療，其效果和安全性也較低，無法取得針對性治療效果。甚至部分患者若發生較急癥狀，甚至無法對其實施針對性處理。而集束化治療能夠較好的改善這一情況。由于集束化治療已經按照循證醫學指南將各種治療方法進行集合，因此其療效較好。

但仍需注意的是，在感染性休克患者實際的治療中，若單一使用集束化治療方法治療，往往也無法較好改善患者病情和臨床癥狀。尤其需要注意的是，單一使用集束化治療雖然能夠在一定程度上改善病情，但無法取得更加有針對性的療法。在這樣的前提下，更加優秀的治療方法開始得到了諸多關注。

而高容量血液濾過則開始的道理較多關注。當前在對感染性休克患者實施臨床治療時，高容量血液濾過是一種全新的治療方法。同時這種治療方法的操作較為簡單，也能夠取得較好治療效果。高容量血液濾過從原理上來講，通過使用高容量血液濾過的方式，能夠顯著改善感染性休克患者體內存在的微生物毒素等物質。尤其是可以將患者的血液在體外進行清潔，從而較好的改善其臨床病情。在當前的一些研究中顯示，高容量血液濾過技術對于炎性介質、細胞因子以及化學毒素等，能夠起到較好的清楚效果。尤其是高容量血液濾過技術的使用時間較長，其技術也非常成熟，在目前的臨床治療中能夠取得較好效果。同時高容量血液濾過不僅可以將血液中的微生物毒素等進行清除，也能夠及時有效的改善感染癥狀和病情。

在本次研究中，對照組患者僅采用集束化治療，觀察組患者在集束化治療的基礎上采用了高容量血液濾過治療，研究結果表明，觀察組患者的病死率明顯低于對照組患者，住院天數明顯短于對照組患者，兩組患者在治療前SOFA評分無明顯差異，在進行治療后，兩組患者的SOFA評分均得到改善，但觀察組患者改善更為明顯，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。CVVH是高容量血液濾過發展的基礎，主要是通過添加置換液的輸入量從而加強對炎性介質的清除效率，可將感染性休克患者的病死率進行有效降低。由此可見，集束化聯合高容量血液濾過治療，效果更佳，可將患者的病死率有效降低，同時也可縮短患者的住院天數，最大程度將患者的痛苦減輕，保障了患者的生命安全，也提高了患者的日常生活質量。

在以往研究中也對其進行了分析。在朱倫剛等研究中，即分析了高容量血液濾過在重癥感染性休克治療中的應用效果。通過其研究也能夠顯示，使用高容量血液濾過能夠較好的改善感染性休克患者病情，其結果和本研究類似。由此可見，高容量血液濾過能夠對感染性休克患者取得較好療效。綜上所述，集束化治療聯合高容量血液濾過治療感染性休克，安全有效，臨床價值較高，值得進一步推廣應用。