云南特色的互聯網醫院探討

——張 震 路 健 胡 骎

第42次中國互聯網絡信息中心統計報告[1]顯示，目前我國網民規模達8.02億，互聯網普及率為57.7%，其中手機網民規模達7.88億，網民中使用手機上網人群占比達98.3%?；ヂ摼W的普及，深刻地影響著人們的交流與支付方式。當前，“互聯網+醫療健康”正如火如荼地進行[2]?！盎ヂ摼W+醫療”并非簡單的“1+1”，而是要全方位運用互聯網思維，借助新興技術工具，對傳統醫療行業進行思維方式和管理模式的創新與重塑?；ヂ摼W醫院在優化醫療資源配置，提升醫療服務效率，改善疾病診治效果，尤其是解決邊遠地區群眾“看病難”等問題方面，有著突破性的創新優勢。發展互聯網醫院不僅能解決當前醫院遇到的問題，而且還能夠拓展醫院服務空間，讓更多群眾受益。

云南省是我國面向南亞、東南亞的窗口，是我國向周邊國家進行醫療、文化、科技等軟實力輸出的前沿陣地。但云南省地處祖國邊陲，民族眾多，交通不便，群眾就醫的時間成本和費用成本都較高。為了更好地解決群眾“看病難”問題，云南省腫瘤醫院依托自身優勢醫療資源，利用互聯網技術建設互聯網醫院，實現了醫療信息的互通共享與醫療業務的高效協同，使醫療服務突破了地域限制，提高了基層醫療機構的診療水平，改善了群眾的就醫體驗。

1 建設目標

遵循“政府主導、醫院牽頭、資源整合、服務全國”的原則，該院以云計算、大數據技術[3]為支撐，充分發揮互聯網技術創新優勢和資源整合能力，創新互聯網醫院建設模式和協同機制。依托實體醫療機構對線上線下醫療資源進行充分整合、優化配置，打通線上線下群眾就醫和后續健康服務全流程，提升社會醫療資源的利用率以及線上醫療機構的服務效率和能力水平。打破地域限制，擴展醫療服務空間，擴大醫院品牌影響力，為人民群眾提供更加便捷高效且線上線下相互協同的醫療健康服務。構建新型互聯網診療模式和分配機制，將該院打造成為互聯網醫院的新樣板，樹立醫院在互聯網診療領域的新標桿，推動互聯網醫院在政府監管下提供合規的互聯網醫療服務[4]。

圖1 互聯網醫院平臺

2 建設思路

以該院為建設實體，依托其在云南省腫瘤疾病醫療、教學、科研、預防、質控、早篩、診療、人才培養及學術交流等方面的優勢，采取“政府領導、醫院主導、區域聯動、服務全省”的建設模式，形成“腫瘤大?？?，特色病種小綜合”的腫瘤疾病治療模式。結合實體腫瘤醫院建設優勢，運用互聯網技術，以該院互聯網體系為主體，以下設腫瘤?？坡撁酸t院5家～8家州市級、縣級醫院為試點，實現該院與下設州市、縣級醫療機構之間的數據接口開放。主體單位能調閱下設州市、縣級醫院相關數據，最大化利用和最優化整合腫瘤科、腫瘤診療組以及其他非腫瘤綜合治療實力，開展網絡門診、健康咨詢、協同醫療和標準化體系建設，推動互聯網醫院平臺落地。

3 建設方案

該院互聯網醫院信息化建設項目采用“1+1+6+2”模式,包括1個基礎支撐平臺、1個數據中心、6大業務系統、2個體系。見圖1。

3.1 一個基礎支撐平臺

基礎支撐平臺包括用于支撐平臺業務開展的醫療衛生服務總線、數據采集和交換的環境構建與應用。構建標準規范的互聯網醫院數據中心和互聯網業務架構，旨在為群眾提供便捷、高效、連續的醫療健康服務。

3.2 一個數據中心

數據中心的建立為各個區域間的互聯網成員醫院提供了數據信息支持。通過特殊的技術手段，采用不同的采集頻率，對結構化和非結構化的數據采取實時或者T+1的方式進行采集。通過調用平臺的數據接口，對平臺反饋的數據接收狀態進行申明并反饋接收結果。

3.3 六大業務系統

六大業務系統分別為患者管理CRM、云HIS、云EM、云TMS、運營管理OCS以及質量管理QCS。

(1)患者管理CRM。包含預約掛號服務在線繳費、醫保支付健康檔案與病歷查詢在線診療服務等。

(2)云HIS。包含在線門診掛號、在線門診收費、住院管理、住院收費/結算等。

(3)云EMR。包含門診病歷、門診處方、醫技申請、住院病歷、住院醫囑等。

(4)云TMS。包含遠程臨床會診、遠程影像會診、遠程病理會診、院間臨床轉診等。

(5)運營管理OCS。包含醫療資質管理、醫療資源管理、服務協議管理、統一支付結算等。

(6)質量管理QCS。包含醫療質量監控、運營過程監管、資源應用監控等。

3.4 兩大體系

兩大體系分別是互聯網醫院標準規范管理體系、互聯網醫院信息安全保障體系。

互聯網醫院標準規范管理體系是指醫院根據國家及上級要求，對互聯網診療活動進行規范并制定相應準入規則，以及醫療機構開展互聯網診療的執業規則和監督管理方法等，醫院對平臺接入的合作醫療機構、醫生等服務資源進行資質管理、協議管理以及資源調配等，為平臺運營提供支撐。

互聯網醫院信息安全保障體系是指互聯網醫院的安全體系建設需要納入醫院信息化建設整體安全體系規劃和應用中,嚴格按照信息安全三級等保標準和個人信息安全隱私規范進行建設,制定安全策略,通過物理安全、網絡安全、應用安全、數據安全等多重技術和管理手段,保證平臺穩定、安全運行,保障信息安全,維護群眾權益。

4 實施過程

為確保項目順利開展，該院成立了互聯網醫院領導小組以及互聯網醫療質量管理委員會，負責互聯網醫療質量管理，對互聯網醫療質量進行綜合評估，持續改進醫療質量，并對互聯網醫院的業務發展提出切實可行的規劃。建立信息安全管理委員會，負責信息平臺、信息分級和授權、信息資源安全、信息質量管理等，保障患者信息資料安全[5]。

互聯網醫院項目的實施離不開人、財、物及信息數據的支持。在搭建云HIS的過程中，互聯網醫院領導小組奔赴4家地州互聯網醫院成員單位溝通并探討信息數據對接問題。通過配置搭建前置服務器的方法，成功對接了4家醫院的HIS、EMR、PACS、LIS等業務核心數據，實現了數據共享。

由醫務部門制定互聯網醫院人員準入標準，篩選了高精尖醫務人才，統計了4家地州醫院的準入人員并進行核準。同時，統計了4家地州醫院的常用藥品和耗材并錄入數據庫，由4家醫院報備到該院的醫療設備儀器信息也進行了分類。所有前期工作準備完成后，該院實施了3個階段的互聯網醫院建設，即網絡門診建設、協同醫療和標準化體系建設以及醫療保險系統對接。

5 討論

5.1 初步成效

目前，整體項目正處于開發階段。項目的前置一卡通系統已順利上線，患者可在院內自助機辦理業務，包括自助建卡、充值繳費(微信、支付寶、銀聯卡)、自助打印報告等，縮短了患者的窗口排隊時間。醫院配備診間支付設備，患者在門診醫生處開立檢查檢驗、藥品等產生的費用，均可直接在診間支付(一卡通、醫?？?，優化了患者二次排隊繳費流程。再造了患者預約檢查流程，患者可在診間由醫生直接預約檢查，去掉了患者預約排隊流程[6]，手機短信全程提示預約時間及檢查地點，配合全院導航，方便患者準確尋找。利用手機進行報告查詢及云取片，患者在檢查后可使用微信公眾號或微信小程序查詢報告結果，也可在線看片，無需在院等待或二次返回醫院取結果?；ヂ摼W醫院輕問診小程序也順利上線，復診患者可以通過小程序找到各醫院病區醫生進行在線溝通，醫生根據患者情況開具處方及檢驗檢查項目，患者繳費完成后選擇任意一家互聯網醫院病區進行檢驗檢查預約，檢查結果可通過小程序查看。通過小程序拉近了醫患距離，避免了重復、過度檢查，最大化地實現了“以患者為中心”的目標，同時加深了醫生之間對病理結果進行研究，拓展了醫生的思維，為患者提供了更切實、完備的診療方案，改善了醫生與患者的體驗。

5.2 未來展望

隨著互聯網技術的發展[7]，互聯網醫院更便捷的診療模式會吸引更多的患者加入平臺，進而增強患者對互聯網醫院的粘性。未來，將會有更多的醫療機構加入互聯網醫院，而平臺會將優質的醫療資源輻射到合作機構，促進優質醫療資源縱向流動，大幅度提升合作醫療機構的服務能力和效率，為合作醫療機構賦能的同時推動構建合理有序的分級診療格局，進一步緩解群眾“看病難”問題。