兩種復合麻醉對老年患者關節鏡手術后認知功能及心理應激的影響

肖冬菊

【摘要】 目的：探討異丙酚-異氟醚靜吸復合全麻與右美托咪定復合七氟醚麻醉對老年患者關節鏡手術后認知功能及心理應激的影響。方法：選取2018年1月-2019年1月于本院進行關節鏡手術的96例老年患者，根據隨機數字表法分為對照組與研究組，每組48例。對照組給予異丙酚-異氟醚靜吸復合全身麻醉，研究組給予右美托咪定復合七氟醚麻醉。比較兩組麻醉前（T0）、清醒后1 h（T1）、清醒后12 h（T2）、清醒后24 h（T3）時認知功能、心理應激及麻醉滿意情況。結果：兩組T0時蒙特利爾認知評估量表（MoCA）與狀態焦慮量表（SAI）評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。T1～T3時，研究組MoCA評分均明顯高于對照組，而SAI評分均明顯低于對照組（P<0.05）;研究組麻醉總滿意率為97.92%明顯高于對照組的79.17%（P<0.05）。結論：右美托咪定復合七氟醚麻醉用于老年患者關節鏡手術麻醉效果顯著，可加快患者術后認知功能恢復，降低心理應激反應，減少焦慮情緒，提高麻醉滿意，值得推廣。

【關鍵詞】 異丙酚 異氟醚 右美托咪定 七氟醚 認知功能 心理應激

Effects of Two Kinds of Combined Anesthesia on Cognitive Function and Psychological Stress in Elderly Patients after Arthroscopic Surgery/XIAO Dongju. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-084

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Propofol-Isoflurane intravenous inhalational combined with general anesthesia and Dexmedetomidine combined with Sevoflurane on cognitive function and psychological stress in elderly patients after arthroscopic surgery. Method： A total of 96 elderly patients underwent arthroscopic surgery in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into the control group and the research group， 48 cases in each group. The control group was given Propofol-Isoflurane intravenous inhalational combined with general anesthesia， and the research group was given Dexmedetomidine combined with Sevoflurane anesthesia. The cognitive function， psychological stress and anesthesia satisfaction of the two groups were compared before anesthesia （T0）， 1 h after wakefulness （T1）， 12 h after wakefulness （T2）， and 24 h after wakefulness （T3）. Result： There were no statistically significant differences between Montreal cognitive assessment scale （MoCA） and state anxiety inventory （SAI） scores at T0 between the two groups （P>0.05）. At T1-T3， MoCA scores in the research group were significantly higher than those in the control group， while SAI scores were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of anesthesia in the research group was 97.92% significantly higher than 79.17% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with Sevoflurane anesthesia has a significant effect on arthroscopic surgery anesthesia for elderly patients， which can accelerate postoperative cognitive function recovery， reduce psychological stress response， reduce anxiety and improve anesthesia satisfaction. It is worth popularizing.

[Key words] Propofol Isoflurane Dexmedetomidine Sevoflurane Cognitive function Psychological stress

First-authors address： Sir Run Run Shaw Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310016， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.020

關節鏡在老年骨關節退行性病變及脛骨平臺骨折中應用廣泛，其具有的創傷小，術后恢復時間快等顯著優點，使其在老年骨病中優勢顯著[1]。老年患者大多由于年齡較大，機體免疫功能逐漸下降，身體中各種微量元素流失嚴重，且大多數老年患者均患有不同程度的老年病[2]。若要進行手術治療，風險性較高，且對于術中麻醉效果要求相對較高[3]。本研究旨在探討異丙酚-異氟醚靜吸復合全身麻醉與右美托咪定復合七氟醚麻醉對老年患者關節鏡手術后認知功能及心理應激狀態影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年1月本院進行關節鏡手術的96例老年患者。納入標準：均符合膝關節鏡手術的臨床指征;ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級;術前患者認知功能無異常。排除標準：合并內分泌疾病、精神疾病、嚴重肝腎功能不全患者;本研究麻醉藥物過敏者。按隨機數字表法分為對照組與研究組，每組48例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用異丙酚-異氟醚靜吸復合全身麻醉。采用1.5 mg/kg丙泊酚（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20133360，規格：50 mL︰500 mg）為麻醉誘導藥物，5 μg/kg芬太尼（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20113509，規格：10 mL︰0.5 mg）+0.15 mg/kg泮庫溴銨（生產廠家：N.V.ORGANON，批準文號：注冊證號H20040627，規格：2 mL︰4 mg）靜脈推注。3 min后進行氣管插管，進行麻醉維持，泵入2 mg/（kg·h）異丙酚（生產廠家：西安力邦制藥生產，批準文號：國藥準字H19990282，規格：20 mL︰200 mg），靜吸1.5%異氟醚（生產廠家：Baxter Healthcare Corporation，批準文號：注冊證號H20160437，規格：250 mL），切皮前追入2 μg/kg芬太尼。研究組采用右美托咪定（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20183390，規格：2 mL︰200 μg）復合七氟醚（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070172，規格：120 mL）。面罩進行七氟醚預充，濃度為8%，氧流量為8 L/min。預充后將面罩扣在患者面部，觀察胸部起伏，若無異常進行氣管插管，行機械通氣，將濃度調低為3%，氧流量設置為3 L/min。觀察患者情況，無異常進行右美托咪定靜脈泵入，時間與劑量設置為10 min/（?g·kg）。維持性濃度泵入為0.1 mL/（kg·h）維持至手術結束前5 min停止右美托咪定泵入，關閉七氟醚吸入，調節氧流量值5 L/min，結束麻醉與手術。

1.3 觀察指標與判定標準 于麻醉前（T0）、清醒后1 h（T1）、清醒后12 h（T2）及清醒后24 h比較兩組認知功能、心理應激及麻醉滿意情況。（1）認知功能。采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）對兩組認知功能進行評估，共30分，分值≥26分為正常[4]。（2）心理應激。采用狀態焦慮量表（SAI）評價兩組心理應激反應，最低分為20分，最高分為80分，分數越高焦慮水平越高[5]。（3）麻醉滿意情況。采用視覺模擬量表（VAS）評價兩組對麻醉的滿意情況，視覺模擬尺0代表非常不滿意，1～3為不滿意，4～6為滿意，7～10為非常滿意，患者術后根據自己術中術后的感受對在視覺模擬尺中進行選擇，評價麻醉滿意程度[6]?？倽M意=滿意+非常滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;等級資料比較采用非參數秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男26例，女22例;年齡60～81歲，平均（71.16±2.26）歲;術式類型：鏡下關節腔清理術17例，半月板切除術18例，游離體摘除術13例。研究組男24例，女20例;年齡61～80歲，平均（71.31±2.24）歲，術式類型：鏡下關節腔清理術16例，半月板切除術17例，游離體摘除術15例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時間點MoCA評分比較 兩組T0時MoCA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;T1～T3時，研究組MoCA評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組SAI評分比較 兩組T0時SAI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;T1～T3時，研究組SAI評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組麻醉滿意情況比較 研究組麻醉總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

術后認知功能障礙是麻醉科常見的術后神經系統并發癥，一般表現為患者記憶力、注意力、反應速度等出現明顯異常，影響患者生活質量。有研究表示，老年患者在麻醉后出現認知功能障礙的概率為60%，且癥狀可持續數周[7]。術后認知功能障礙目前尚無診斷金標準，大多采用神經心理測量的方式進行診斷，MoCA與智力狀態檢查量表（MMSE）為常用的診斷評估量表[8-10]。有研究指出，MoCA量表的靈敏度與特異性顯著高于MMSE[11]。

本研究中認知功能評估采用的量表為MoCA量表，結果顯示兩組T0時MoCA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。T1～T3時，研究組MoCA評分均明顯高于對照組（P<0.05）。表明右美托咪定復合七氟醚麻醉可顯著減少患者認知功能障礙。有研究表示，采用七氟醚麻醉患者易出現術后躁動，認知功能異常等[12]。但也有研究表示，近年來，右美托咪定復合七氟醚麻醉用于老年患者麻醉可顯著減少患者呼吸抑制情況，提高患者手術成功率[13]。右美托咪定為高選擇性α2受體激動劑，可在患者腦干藍斑區軸突前α腎上腺受體中發揮作用，進行鎮痛鎮靜。減少七氟醚麻醉帶來的術中、術后躁動現象[14]。

術后認知功能障礙出現的主要原因與麻醉藥物選擇、手術方式、術后疼痛等具有一定的相關性，但發病機制尚未有明確[15]。在大多數臨床麻醉效果的研究中僅對患者生理應激、呼吸循環泵功能、認知功能等進行評價對比，對患者的心理應激反應尚未多見[16-17]。

本研究中，觀察了兩組術后心理應激反應。焦慮是圍術期患者易出現的最為典型的不良情緒反應[18]。老年患者情緒波動變化不穩定，加之麻醉藥物的刺激，患者易出現心理應激反應，影響患者術后的康復與認知功能恢復[19]。SAI量表為目前和國內外公認的評價焦慮的金標準[20]。本研究結果顯示，兩組T0時SAI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。T1～T3時，研究組SAI評分均明顯低于對照組（P<0.05）;研究組麻醉總滿意率為97.92%高于對照組的79.17%（P<0.05）。表明右美托咪定復合七氟醚麻醉對患者的心理應激可進行有效減少。右美托咪定通過鎮靜交感神經，抑制腎上腺髓質系統和下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸興奮，舒緩患者心理與血壓，降低患者七氟醚麻醉所受到的神經刺激，緩解患者焦慮，患者躁動少，神經反應減弱，術后心理應激減少，提高麻醉滿意度。

綜上所述，右美托咪定復合七氟醚麻醉用于老年患者關節鏡手術麻醉效果顯著，可加快術后認知功能恢復快，降低心理應激反應，減少焦慮情緒，提高麻醉滿意，可進行推廣使用。

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（收稿日期：2019-11-13） （本文編輯：田婧）