安寧療護對老年腫瘤臨終患者家屬心理應激的影響

耿旋

【摘 要】?目的：探討安寧療護對老年腫瘤臨終患者家屬心理應激的影響。方法：所有病例均選自2018年10月至12月本院腫瘤內科，共計70例，根據不同的干預方式將受試者分為對照組（n=35）和研究組（n=35），對照組患者接受常規護理，研究組患者在此基礎上接受安寧療護，比較兩組患者家屬干預前后的情緒狀態、心理應激水平變化以及護理滿意度。結果：與干預前相比，干預后兩組患者家屬的SAS、SDS及RSS評分均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05），與對照組相比，研究組患者家屬總滿意度更高，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。結論：安寧療護可有效改善患者家屬的情緒狀態，降低心理應激水平，提高護理質量。

【關鍵詞】?安寧療護;臨終;心理應激;護理滿意度

近年來隨著社會環境的改變、人口老齡化程度的加劇使得老年惡性腫瘤的發生率逐年增長，給人類的生命健康造成極大的威脅。腫瘤臨終患者生存期常不足3個月，身體機能受損嚴重，任何治療方式均不能挽回患者的生命，且會增加患者的痛苦?；颊呒覍俨粌H要承擔高額的經濟負擔，同時還承受失去親人的痛苦，從而出現嚴重的負面心理應激反應，使正常生活能力下降[1]。安寧療護又稱臨終關懷，主要是針對治愈性治療無反應的末期患者，使其有尊嚴的走完生命的最后階段，減輕患者的痛苦，緩解家屬的心理應激反應[2]。本研究旨在探討安寧療護對老年腫瘤臨終患者家屬心理應激的影響，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均選自2018年10月至12月本院腫瘤內科，共計70例，所有患者均確診為晚期惡性腫瘤，預計生存期3個月以內，患者及家屬自愿在《知情同意書》上簽字。其中男39例，女31例，年齡63～85歲，平均（72.36±4.52）歲;知情度：完全知情39例，部分知情21例，不知情10例;家屬與患者的關系：兒女40例，夫妻24例，其他6例。根據不同的干預方式將受試者分為對照組（n=35）和研究組（n=35），兩組患者及家屬在一般臨床資料方面無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，研究組患者在此基礎上接受安寧療護，具體為：1）人性化治療及護理：對老年腫瘤臨終患者實施營養支持及免疫療法，盡可能減輕患者的不適感及痛苦感，改善精神狀態，提高生活質量，盡可能減少患者家屬的心理不適感，使其安心。2）死亡教育：護理人員應以高度的熱情、足夠的愛心及耐心與患者及家屬建立良好的溝通機制，全面評估患者的心理特點并給予針對性的心理疏導，取得患者家屬的信任。側面了解患者及家屬對死亡的態度及看法，通過強化教育使患者及家屬意識到死亡是所有人的最終歸宿，嘗試著幫助患者及家屬接受死亡，使其積極參與到死亡教育中來，在有限的時間內安度余生。3）灌輸安詳而逝理念：患者即將走到生命的盡頭，生命已不能通過任何治療方式挽回，而多數患者家屬常要求醫生采取盡可能的搶救手段來延長患者的生存期，無形中增加了患者的痛苦。護理人員應通過舉辦健康講座、一對一教育等方式向患者家屬普及安詳而逝的觀念，盡可能使患者以平和的心態輕松的走向生命的終點。4）哀傷輔導：大多患者家屬常因無法面對親人離世時而產生嚴重的精神及心理創傷，護理人員應指導患者家屬有效釋放悲傷情緒，在合理的時間發泄自身情感，增強重新開始正常生活的勇氣及能力。

1.3 觀察指標及評價標準

干預前后采用焦慮評分量表（SAS）與抑郁評分量表（SDS）評價兩組患者家屬的情緒變化，每個量表均20個項目，SAS量表以50分為分界點，SDS量表以53分為分界點，分值越低表示焦慮與抑郁情緒越輕微[3]。采用家屬應激量表（RSS）從負性情感、心理痛苦、生活影響3個方面評價患者家屬的心理應激水平，分值0～30分，評分越低表示心理應激越輕微[4]。并利用本院護理滿意度測評量表評價兩組患者的護理滿意度，護理總滿意度為滿意與基本滿意之和的占比。

1.4 統計學方法

數據檢驗采用SPSS?19.0，計數資料[n（%）]和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者家屬干預前后的情緒狀態與心理應激水平變化

與干預前相比，干預后兩組患者家屬的SAS、SDS及RSS評分均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 護理滿意度

與對照組相比，研究組患者家屬總滿意度更高，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年腫瘤臨終患者耐受力極差，疾病所帶來的痛苦明顯，如何最大限度減輕痛苦、使患者有尊嚴地安詳而逝、讓患者及家屬正確認識及面對死亡一直是臨床研究的熱點。安寧療護作為一種人性化的醫療服務模式，更是將人文關懷理念滲透到醫護人員的言行舉止之中，通過對患者進行生理、心理各方面的照顧來幫助其有尊嚴舒適的離世，從而緩解患者家屬的負面情緒及機體應激水平，使其盡快地走出悲傷，投入到正常的工作及生活中去。本研究結果表明，與干預前相比，干預后兩組患者家屬的SAS、SDS及RSS評分均明顯降低，且研究組顯著低于對照組（P<0.05），與對照組相比，研究組患者家屬總滿意度更高，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。

綜上所述，安寧療護可有效改善患者家屬的情緒狀態，降低心理應激水平，提高護理質量。

參考文獻

[1]?石偏，袁燕，芮愛菊.安寧療護對腫瘤病房臨終癌癥病人護理效果觀察[J].中外女性健康研究，2019，（16）：152-153.

[2]?楊淑媛，陳麗冬，闞春艷.安寧療護對老年腫瘤臨終患者主要照顧者負性情緒及心理應激的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（54）：342，344.

[3]?孟春玲.安寧療護對老年腫瘤臨終患者主要照顧者負性情緒及心理應激的影響[J].航空航天醫學雜志，2019，30（01）：113-115.

[4]?歐小紅，馬娜，劉瑛，等.安寧療護對腫瘤病房臨終癌癥病人護理效果分析[J].全科護理，2018，16（35）：4408-4410.