呼吸內科慢性咳嗽影響因素及治療措施分析

唐玲

（安徽醫科大學附屬巢湖醫院呼吸內科，安徽 巢湖 238000）

咳嗽是呼吸道疾病最常見臨床表現，慢性咳嗽的常見病因包括CVA、PNDS、EB、AC等，而EB及AC均對糖皮質激素治療有效，因此被統稱為GCSC。本研究采用根據病因診斷制定相應治療方案，以利于慢性咳嗽的診斷和治療。

一、資料與方法

（一）一般資料

本次研究納入患者為我院呼吸科門診97例慢性咳嗽患者，平均年齡（58.7±15.4）歲，其中男性45例，女性52例，男女平均年齡分別為（64.3±11.8）歲及（56.1±12.3）歲，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

（二）入選標準

慢性咳嗽時間＞8周，聽診兩肺無明顯干濕性啰音，胸部X線無明顯異?？膳懦苑渭膊?。

排除標準：1.長期吸煙。2.患有與咳嗽相關的慢性呼吸系統疾病者，如COPD等。3.妊娠或哺乳期婦女不宜進行放射性檢查者。4.伴有心、肝及腎等嚴重疾病者或生命體征不穩者。5.有癲癇等精神疾病者。6.有糖皮質激素和抗組胺藥物禁忌者。

（三）診斷方法

首先了解患者的過往疾病史，對其進行常規性檢查，必要時進行胸部X片及嗜酸性細胞數量以及IGE指標檢查和過敏源檢查、肺通氣功能等。除上述之外，還需進行下面檢查：1.胸部及鼻竇CT檢查；2.支氣管透鏡檢查；3.誘導痰細胞學檢查；4.胃鏡、纖維喉鏡檢查；5.鼻咽鏡檢查等工作。

（四）治療

1.CVA

咳嗽變異性哮喘是第一大病因，人數高達46例，占據本次研究總患者人數的47.4%。采用肺功能等檢查輔助確診，如支氣管擴張劑和反應性檢查等進行確診，治療上可吸入小劑量糖皮質激素加β2受體激動劑，時間不＜6周。

2.AC/EB

共有21例，占據21.6%，潑尼松（10-15mg/d），3-5天，如有緩解則改吸入性激素或聯合受體激動劑治療，持續一般8周左右。

3.PNDS

共15例，占據15.5%，變應性首選鼻腔吸入糖皮質激素；非變應性鼻炎、全年性鼻炎首選抗組胺劑和減充血劑；鼻竇炎予抗生素治療和（或）穿刺引流。

4.GERC

共10例，占據10.3%，奧美拉唑20mg，2次/d，PO；多潘立酮10mg，3次/d，PO；一般治療時間8周；如癥狀有明顯改善好轉則可明確診療。

5.不明原因咳嗽

共5例，占據5.2%，經過常規治療3月后無明顯好轉，則定為不明原因性咳嗽。

（五）統計學方法

采用SPSS20.0系統軟件對所有數據進行統計分析計數資料以例（%）表示，并采用x2檢驗進行比較。

二、結果

共97例符合入選條件的患者，其中CVA46例，占47.4%，共42例患者治愈，其余皆好轉；AC/EB21例，占21.6%，20例患者治愈，其余1例均有明顯好轉；PNDS15例，占15.5%，10例患者治愈，5例患者好轉；GERC10例，占10.3%，8例患者治愈，2例患者好轉；不明原因5例，占5.2%，咳嗽癥狀均無明顯好轉或治愈。

表1 慢性咳嗽97例不同病因治療效果（n）

三、討論

咳嗽是呼吸內科門診就診最常見的臨床癥狀，其影響因素復雜，不同原因治療原則不同，當胸部X片無明顯異常時，則更難以判斷原因。診斷往往需要結合患者長期病史、查體、輔助檢查等作出基本原因診斷，再根據病因診斷給予經驗性治療，雖然目前輔助檢查方式多樣，但大量檢查同時增加患者經濟負擔，且我國地廣，不同地域原因分布不同，慢性咳嗽仍是一大問題。

其中主要有CVA、AC/EB、PNDS、GREC等幾種原因引起，上述引起原因不同相應治療方法也有區別，CVA主要由于氣道內的嗜酸性細胞產生的炎癥因子如前列腺素、組胺等刺激呼吸道內的咳嗽感受器繼而引發咳嗽反應。AC為變應性咳嗽，EB為嗜酸粒細胞性支氣管炎，這兩種均對糖皮質激素治療有效，故合稱為“激素敏感性咳嗽”，用糖皮質激素可有效緩解其咳嗽癥狀。PNDS多由于鼻部疾病如鼻竇炎、鼻腔炎癥等引起分泌物倒流回鼻后、咽喉、聲門以及氣管等部位，繼而引發患者咳嗽，治療上還需治療鼻部基礎疾病為主。GERC常見于食道下段括約肌肌力弱、食道括約肌縮短、肌肉運動不協調的患者，繼而食物不易進入胃部甚至反流至氣道引起咳嗽。不明原因者經過常規咳嗽治療達到3月以上，咳嗽癥狀均無明顯好轉，且癥狀持續存在。

目前對于慢性咳嗽往往不采用抗生素藥物治療，均取得了明顯的療效。臨床上遇到此類患者需先采集病史、根據經驗制定治療方案，如情況無好轉及時調整方案，多方面綜合考慮疾病可能性，這更加有助于對慢性咳嗽的診斷與治療，也可避免過多使用抗生素及抗病毒藥物。