安徽省宣城市2018年院前急救患者疾病分析

吳 兵

醫學救援既要關注災害事故的救援，也要關注日常醫療領域的需求[1]。為應對新時期疾病分類變化、老齡化加快等新形勢、新挑戰，本文對宣城市2018 年28643 例院前急救患者資料進行回顧性分析，旨在了解該市院前急救疾病分類及流行病學特點，指導各級各類醫療機構急診科室建設和人才隊伍培養，優化急救醫療資源配置，不斷提升該市院前急救工作水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月-12 月宣城市醫療急救中心安克指揮調度系統的任務流水統計表、病例流水表導出Excel數據表格，排除病家退車、病人離去、拒絕治療、資料空白等患者病例，共納入28643 例。

1.2 分類方法 對所有有效病例，參考國際通用的第10 次修訂本《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(簡稱ICD-10)進行分類，分為傳染病、腫瘤、血液系統及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾病、內分泌、營養和代謝疾病、精神和行為障礙、神經系統疾病、眼和附器疾病、循環系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、皮膚和皮下組織疾病、肌肉骨骼系統和結締組織疾病、泌尿生殖系統疾病、妊娠、分娩和產褥期疾病、起源于圍生期的某些情況、癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見、損傷創傷、中毒等18 類。性別分為男、女兩組。年齡分為60 歲以上（老年）、45～59 歲（中年）、18～44 歲（青年）、7～17 歲（少年）、0～6 歲（嬰幼兒）5 組。

1.3 研究方法 采用回顧性分析，以疾病分類、性別、年齡組、呼救時段及月份為研究指標，分析院前急救患者流行病學特征。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者疾病分類構成 院前急救患者疾病分類中，除癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見（26.55%）外，前6 位分別為損傷、創傷（49.27%）及中毒（6.36%）、神經系統疾?。?.71%）、循環系統疾?。?.73%）、呼吸系統疾?。?.76%）、消化系統疾?。?.43%），共占69.26%。具體情況見表1。

表1 院前急救患者疾病分類構成

2.2 不同性別患者疾病分類構成 院前急救患者中，男性17468例（61.0%），女性11175（39.0%），男女比為1.56:1。其中，中毒男女比為2.59:1，呼吸系統疾病男女比為2.01:1，消化系統疾病男女比為1.93:1。中毒、呼吸系統疾病、消化系統疾病相比其他疾病，男性患者遠高于女性患者。見表2。

表2 院前急救患者性別構成 例(%)

2.3 不同年齡組患者疾病分類構成 院前急救患者中，60 歲以上的老年患者12329 例（43.0%），45～59 歲的中年患者10702 例（37.4%），兩者合計共占80.4%。損傷、創傷及中毒以45～59 歲的中年患者最多，神經系統疾病、循環系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病主要集中在60 歲以上的老年患者。各年齡組在各類疾病分布差異有統計學意義（χ2=6632.329，P＜0.01）。見表3。

表3 院前急救患者年齡組構成 例(%)

2.4 院前急救患者時間段分布 院前急救患者中，呼救的前3 個高峰時間段依次為8 點1952 例、9 點1806 例、17 點1802 例，3 個低谷時間段依次為凌晨2 點406 例、3 點387 例、4 點397 例。見圖1。

圖1 院前急救患者時間段分布

2.5 院前急救患者月份分布 院前急救患者中，1 月份2609 例，占比最大，6 月份2271 例，占比最小。其余月份患者數量波動較小。見圖2。

圖2 院前急救患者月份分布

3 討 論

3.1 患者疾病分類構成情況分析 宣城市2018年院前急救疾病分類，前6 位疾病為損傷創傷、中毒、神經系統疾病、循環系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病。與廣州市[2]、呼和浩特市[3]、銀川市西夏區[4]院前急救疾病分類相比較，除中毒外，其余5 類疾病一致。與福州、廣州等8 個城市2010 年院前急救疾病分類[5]相比較，損傷創傷、神經系統疾病、循環系統疾病順序一致。①院前急救疾病分類以損傷創傷為主，結合時間段分布情況來看，主要集中在我市上下班交通擁堵高峰期。對比上海奉賢區[6]、呼和浩特市等地研究結果，交通事故導致的損傷創傷也應作為我市院前急救重點關注疾病。院前急救能夠有效提高患者搶救成功率，降低致殘率和病死率[7]。因此，應加強院前急救人員相關培訓，優先增加高峰期的車輛和醫護人員，建議采用集束化護理管理[8]，穩定患者傷情。②中毒、神經系統疾病、循環系統疾病居我市院前急救疾病分類2、3、4 位。我市中毒患者以酒精中毒、農藥中毒為主，這與市民飲酒習慣、全市以農業為主等因素有關，在加強醫護人員培訓的同時，還需要我市衛生健康、農業農村等部門進一步加強健康教育和農藥相關知識普及，關注農村人口心理健康，減少農藥自殺事件發生。針對神經系統疾病、循環系統疾病，基層醫療機構應加強對患者的隨訪與高危人群的健康教育工作，提高家屬急救能力。

3.2 不同性別患者疾病分類構成情況分析 宣城市2018 年院前急救患者男女比為1.56:1，與廣州市[2]、銀川市西夏區[4]相似，高于呼和浩特市[3]、上海奉賢區[6]、重慶市南川區[9]。其中，中毒、呼吸系統疾病、消化系統疾病男性患者遠高于女性患者，提示我市男性在飲酒、吸煙及飲食等方面不良生活習慣嚴重影響了身體健康，應進一步加強健康促進縣區建設，提升全市控煙工作力度，倡導健康生活方式。

3.3 院前急救患者年齡構成情況分析 宣城市2018 年院前急救患者45 歲以上中年和老年人占80%以上。①損傷、創傷及中毒以45～59 歲中年患者最多，可能與中年人交通出行習慣、飲酒習慣有關，該人群經濟實力較強，汽車出行比例較高，同時工作中過量飲酒概率較大。②神經系統疾病、循環系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病集中在60 歲以上老年患者，符合人體自然規律，老年人身體機能和抵抗力下降導致極易發生中風、心臟病、心梗、肺炎等各類疾病。研究顯示93.5%的老年人期望通過社區衛生服務中心開展急救培訓獲得相關知識[10]。因此，針對老年人應開展健康知識社區培訓，介紹上述疾病緊急應對措施和日常注意事項，較好地滿足老年人相關需求，從而提升院前急救效果。

綜上所述，通過對宣城市2018 年院前急救患者流行病學分析，了解了院前急救患者疾病分類、性別和年齡組構成以及呼救時間段分布，可為該市各急救站點及急救網絡醫院提供建設規劃建議，為優化院前急救人員、車輛、設備等資源配置提供相關依據，進一步優化院前急救工作流程，針對醫護人員進行重點培訓，加強群眾健康教育宣傳力度，不斷提高院前急救工作水平，滿足群眾對醫療急救的需求。