楊衛東,惠悅華
(徐州仁慈醫院,江蘇 徐州 221000)
術后譫妄已被證明是影響老年患者術后結局的主要原因[1],本研究將ICU高齡骨折術后患者90例隨機數字表法分組。常規術后服務組實施標準流程化護理,預見性術后服務組實施全方位護理。比較兩組滿意程度;譫妄發生的比例;老年骨折術后住院留觀天數,分析了ICU高齡患者骨折術后譫妄的效果,報告如下。
將2016年3月~2017年8月ICU高齡骨折術后患者90例隨機數字表法分組。預見性術后服務組男23例,女22例;ASAI級/II級為25例/20例。年齡72~84歲,平均(76.21±2.27)歲。其中,合并高血壓的患者有10例,合并糖尿病的有12例,合并冠心病的有7例?;颊叩捏w重是(61.56±2.79)kg?;颊叩腂MI是(23.04±2.45)kg/m2。
常 規術后服務組男24 例,女21 例;A S A I 級/I I 級為23例/22例。年齡72~83歲,平均(76.68±2.21)歲。其中,合并高血壓的患者有11例,合并糖尿病的有12例,合并冠心病的有6例?;颊叩捏w重是(61.21±2.01)kg?;颊叩腂MI是(23.21±2.21)kg/m2。兩組一般資料相似。
常規術后服務組實施標準流程化護理,預見性術后服務組實施全方位護理。(1)基本護理:由于意識障礙和思維障礙,感知障礙,情緒和行為障礙,患者難以滿足其基本生理需求,護理人員應幫助患者滿足這些需求并補充足夠的營養,水和電解質。對于吞咽困難且不能進食的人,給予鼻飼或靜脈補充;對于睡眠障礙患者,需要為其創造良好的睡眠環境。譫妄患者可能會發燒,護士應定期測量體溫,如果有發燒,應進行身體冷卻或藥物降溫,及時補充營養和水分,按醫囑輸液,記錄進出液量,觀察輸液后的反應,注意生命體征。(2)心理護理。部分患者可能焦慮和抑郁等并發癥,且可出現一些過激行為,需要為患者提供心理疏導,使其避免自我傷害和傷害他人。(3)用藥護理。必要時遵醫囑給予用藥護理,并告知患者用藥的必要性和可能發生的不良反應。
比較兩組滿意程度;譫妄發生的比例;老年骨折術后住院留觀天數。
SPSS 22.0統計,數據實施了x2檢驗、t檢驗,差異顯著用P<0.05表示。
預見性術后服務組滿意程度高于常規術后服務組,差異有統計學意義(P<0.05)。其中,預見性術后服務組滿意程度是44(97.78),常規術后服務組的滿意程度是32(71.11)。
表1 兩組滿意程度比對[n(%)]
預見性術后服務組譫妄發生的比例低于常規術后服務組,差異有統計學意義(P<0.05),預見性術后服務組譫妄發生的比例是6.67%,而常規術后服務組的譫妄發生的比例是22.22%。見表2。
表2 兩組譫妄發生的比例比對[n(%)]
預見性術后服務組老年骨折術后住院留觀天數短于常規術后服務組,差異有統計學意義(P<0.05)。預見性術后服務組老年骨折術后住院留觀天數是17.26±1.21天,而常規術后服務組的老年骨折術后住院留觀天數是25.11±1.21天。
隨著社會的老齡化發展,老年髖部骨折發生率增加,一般需要實施手術治療。由于患者的年齡并且通常與高血壓,心血管和腦血管疾病,糖尿病,慢性支氣管炎和其他基礎疾病相關,因此經常需要轉移到ICU以在手術后進行監測,在此期間經常發生譫妄[2]。如果不及時治療,這種并發癥不僅會延長治療時間,增加治療費用,還會增加終點死亡率。因此,早期干預是必要的。術后譫妄為一種急性精神疾病,在手術后很常見,其多發生于老年全麻患者中,術后譫妄是老年患者手術的主要并發癥,可增加患者死亡率和糾紛[3-4]。因此,降低術后譫妄的發生率是加速術后恢復的關鍵。全方位護理可一定程度減少譫妄的發生。
本研究中,常規術后服務組用標準流程化護理,預見性術后服務組進行全方位護理。結果顯示,預見性術后服務組滿意程度高于常規術后服務組,差異有統計學意義(P<0.05);預見性術后服務組譫妄發生的比例低于常規術后服務組,差異有統計學意義(P<0.05);預見性術后服務組老年骨折術后住院留觀天數短于常規術后服務組,差異有統計學意義(P<0.05)。
綜上所述,全方位護理對于ICU高齡骨折術后患者效果確切,可有效減少譫妄的發生。