腹腔鏡手術治療闌尾炎的臨床療效評價

朱桔全

闌尾炎為外科常見、高發疾病,該病好發于任何年齡段,臨床將其分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性性闌尾炎、闌尾周圍膿腫,急性闌尾炎具有病情發展迅速、變化快等特點,一旦錯過最佳治療時機便會增加腹膜炎、穿孔等疾病發生率危及患者生命［1］。既往對闌尾炎多實施開腹手術治療,但該方法治療對患者機體創傷較大,且術后恢復所需時間較長、并發癥發生率較高,隨著當前醫療技術的發展腹腔鏡等微創治療方法逐漸應用于臨床并取得極高價值,本次選擇72 例闌尾炎患者作為研究對象,對腹腔鏡手術、開腹手術的臨床療效進行對比分析,以為臨床治療提供參考,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2019 年8 月收治的闌尾炎患者72 例作為研究對象,隨機分為對照組與觀察組,每組36 例。觀察組中男20 例,女16 例；年齡20.54～61.58 歲,平均年齡(40.06±18.21)歲；發病時間15.14～44.64 h,平均發病時間(29.51±12.34)h。對照組中男22 例,女14 例；年齡21.52～60.42 歲,平均年齡(40.56±17.64)歲；發病時間15.21～44.82 h,平均發病時間(29.32±12.15)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 依從性較好者；簽署知情同意書者；近5 年內無下腹部手術史者；無血液系統疾病者；無感染性疾病者；伴有腹部明顯疼痛者、白細胞計數異常者。

1.2.2 排除標準 依從性較差者；精神異常者；合并心肺疾病者；中轉開腹手術者；妊娠期者；高齡者；免疫性疾病者；慢性發作者；組織病變者；手術禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 開展開腹手術治療。為患者實施硬膜外麻醉,自右下腹麥氏點行手術切口對病灶組織進行探查,對闌尾組織周邊的血管、系膜進行游離,對闌尾根部進行結扎而后切除病灶組織,對闌尾殘端進行包埋,使用上腸系膜進行覆蓋,對腹腔組織常規沖洗后縫合,術后遵醫囑使用抗生素3～5 d［2］。

1.3.2 觀察組 開展腹腔鏡手術治療。為患者行復合麻醉,自臍部下方行一1 cm 長弧形切口,成功建立氣腹后將壓力控制在10～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),做10 mm 輔助操作孔置入套管針后將腹腔鏡插入。為患者選擇頭高腳底體位抬高右側30°,于右側麥氏點行5 mm 操作孔后置入套管針,而后于恥骨聯合上4～6 cm行10 mm 操作孔成功放置套管針后對腹腔、闌尾情況進行探查［3］。在腹腔鏡引導下吸盡積液、分離組織粘連,找到闌尾根部后充分暴露闌尾組織,向腹壁組織提拉闌尾頭部,借助超聲刀逐步對闌尾系膜、闌尾根部進行離斷。使用圈套器對闌尾根部進行結扎,在距離根部3～4 cm 處剪斷闌尾組織,成功切除后吸除組織滲液、膿液,使用生理鹽水沖洗腹腔組織,將闌尾組織自10 mm 套管針內取出,排除二氧化碳、拔除套管針、縫合各切口［4］。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、并發癥發生情況及手術相關指標。①根據臨床癥狀改善情況評價臨床療效,顯效：≥90%的臨床癥狀消失；有效：60%～89%的臨床癥狀消失；無效：≤59%的臨床癥狀消失［5］?？傆行?顯效率+有效率。②術后并發癥包括切口感染、腸粘連、腹腔膿腫、腸梗阻等。③手術相關指標包括術后排氣時間、手術時間、住院時間、下床活動時間、出血量等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者的并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者的術后排氣時間、手術時間、住院時間、下床活動時間、出血量均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n(%),%］

表2 兩組患者并發癥發生情況比較 ［n(%),%］

表3 兩組患者手術相關指標比較()

表3 兩組患者手術相關指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

闌尾炎是最常見的急腹癥,部分病例診斷不明,處理棘手,病情若未及時進行治療一旦出現闌尾穿孔便會炎癥擴散,增加腹腔內感染,出現感染性休克、死亡,及早切除病變闌尾組織是治療急性闌尾炎首選方法,當前主要有腹腔鏡手術、開腹手術兩種術式,其中開腹手術在臨床使用時間較長,有操作簡單的優勢,醫師可在直視下切除病變闌尾組織,但該手術術中出血量較大,且對機體損傷較為明顯,無法滿足當前人們審美需求、康復需求［6］,隨著近年醫療技術的發展腹腔鏡手術逐漸應用于臨床診斷、治療中,腹腔鏡手術是醫師在腹腔鏡引導下實施手術,具有手術視野清晰、操作幅度小、創傷小等優勢,還可完全切除病變組織,本文選擇72 例闌尾炎患者分析兩種方法治療的有效性、安全性。

開腹手術以麥氏點為切口,若患者較為肥胖為滿足手術需求多需延長切口,以確保闌尾組織可以充分暴露,但會增加術中、術后感染幾率,導致術后并發癥發生率增加。腹腔鏡手術切口遠離盲部污染術區,且戳口較小,在手術實施中使用套管針進行隔離,可避免膿液、闌尾、切口接觸,大大降低了術后感染發生率。開腹手術受視野限制無法將聚集在腹腔內的膿液徹底清除,若術后糞石脫落至腹腔組織內取出難度較大,術后很可能發展為腹腔膿腫增加感染幾率,但腹腔鏡手術視野清晰、寬廣,病變組織切除完畢可對上下腹腔進行沖洗,且腹腔沖洗中可結合體位變化 提高沖洗效果。除此之外腹腔鏡手術切口小,腹腔內臟器組織不會暴露在空氣中,術中對腹腔內干擾較小,對腸道無明顯刺激,可明顯減輕術后疼痛程度,從而縮短手術時間、康復時間、住院時間,且腹腔鏡手術視野較為開闊,手術不受闌尾異位、肥胖的影響,針對闌尾異位、肥胖患者無需擴大手術切口以提高手術視野清晰程度,且腹腔鏡切口小,術后瘢痕組織小,對女性、瘢痕體質適用性較高,建議醫院加強對醫師專業知識的培訓,避免術中因操作不當引起腹腔膿腫等并發癥,圍術期還可配合進行優質護理服務以降低患者因恐懼、疼痛出現的應激性反應,確保手術實施順利性［7］。本次研究結果顯示：觀察組患者的治療總有效率高于對照組,并發癥發生率低于對照組,術后排氣時間、手術時間、住院時間、下床活動時間、出血量均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。該研究結果與理建華［8］研究一致。

綜上所述,將腹腔鏡手術應用在闌尾炎治療中,既可縮短手術時間、術后排氣時間,還可降低術中出血量及并發癥發生率,提高治療有效率,值得借鑒。