膝關節前十字韌帶重建術中止血帶捆綁部位降溫預處理的效果觀察

姜飛 陸江 赫曉康 任志勇

（阿克蘇地區第一人民醫院骨科 新疆 阿克蘇 843000）

隨著關節鏡技術的不斷發展，技術的日趨成熟，經關節鏡前十字韌帶重建已經廣泛應用于臨床，廣大患者獲益匪淺。本文通過降溫預處理止血帶捆綁部位，以探討局部低溫預處理對患者術后的疼痛及功能恢復情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機挑選我院2018年1月—2019年1月收治的初次行經關節鏡前十字韌帶重建術的患者共61例，按隨機數字表分組法分為兩組：其中實驗組為局部降溫預處理止血帶捆扎部位為29例（男性13例，女性16例，平均年齡為24.62±5.79歲），對照組為未接受局部降溫預處理止血帶捆綁部位為32例（男性14例，女性18例，平均年齡為25.43±5.34歲）。

1.2 納入標準

所納入的人員為經MRI、應力X射線片、臨床理學檢查和關節鏡檢查證實為孤立性Ⅲ度前十字韌帶損傷，納入患者均知情同意。

2.方法

2.1 局部低溫預處理方法

麻醉完成后，實驗組在止血帶捆扎的部位纏繞繃帶后使用5個冰袋包繞局部低溫處理。20 分鐘后移除冰袋，在已低溫預處理的部位使用止血帶捆扎后開始手術，對照組則直接使用止血帶捆扎，止血帶壓力設置兩組均為50 kPa，手術完成包扎術區后將止血帶放氣，兩組止血帶使用時間均控制為70分鐘。

2.2 手術方式

兩組膝關節前十字韌帶重建手術均由同一術者完成，麻醉生效后，病人取仰臥位，常規消毒鋪巾，上止血帶，壓力50kpa，膝眼常規前入路，進入關節鏡及工具，清除部分增生滑膜，實用硬膜外針芯在內側膝眼內側定位，做一輔助入路，顯露前交叉韌帶前內側束及后外側束股骨側止點，在兩止點中間定位股骨隧道，先沿輔助入路，打入隧道定位導針，用空心鉆鉆通股骨側隧道，測量隧道總長度后計算所用Endobutton的型號，再用隧道鉆鉆合適深度的股骨側隧道，然后在脛骨側定位器協助下鉆脛骨側隧道，自脛骨隧道向股骨隧道拉入已編織好的韌帶，用Endobutton固定股骨側，拉緊重建韌帶的脛骨端，用脛骨旋轉翼加PEEK螺釘固定脛骨側。

2.3 評價指標

統計兩組患者術前1天、術后1天及術后1周磷酸肌酸激酶濃度(U/L)，統計兩組患者達到該目標所需時間)及圍術期并發癥。

2.4 統計學分析

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.結果

3.1 評價指標

術后肢體腫脹程度兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，在術后膝關節功能恢復的評價中差異具有統計學意義(P＜0.05)，實驗組膝關節屈伸活動恢復時間少于對照組，見表1，兩組術前1天及術后1周磷酸肌酸激酶濃度差異無統計學意義(P＞0.05)，術后1天實驗組磷酸肌酸濃度顯著低于對照組，差異存在統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 術中及術后評價指標（±s）

表1 術中及術后評價指標（±s）

分組n膝關節功能恢時間（d） 患肢腫脹程度（cm）實驗組298.45±1.392.25±1.19對照組3210.57±1.422.56±1.05 t 5.8881.25 P＜0.05＞0.05

表2 術前及術后磷酸肌酸激酶濃度（±s，U/L）

表2 術前及術后磷酸肌酸激酶濃度（±s，U/L）

分組 術前1天濃度 術后1天濃度 術后1周濃度實驗組133.41±25.28251.21±23.16154.56±26.78對照組131.27±24.56393.34±25.52187.38±25.54 t 1.382.561.01 P＞0.05＜0.05＞0.05

4.討論

隨著關節鏡技術的發展，應用關節鏡輔助下進行前十字韌帶的重建技術已日益成熟，術中使用止血帶可以保持術中視野清晰減少術中出血，是必不可少的輔助工具，但術中使用止血帶會造成局部組織損傷影響預后[1]。既往出現通過術中非全程使用止血帶減少局部損傷的方式方法取得了良好效果，但對于關節鏡手術無法實施此項方式，本文通過從而減輕患者早期患肢疼痛，使患者能早期行膝關節功能鍛煉，降溫預處理止血帶捆綁部位有助于術后患肢功能恢復，并且早期行患肢功能鍛煉可以更好的防止下肢血栓形成，可以減少術后相應并發癥，提升患者術后滿意度[2]。在本次臨床研究中，通過降溫預處理止血帶捆綁部位未出現冰袋外敷造成的并發癥，例如局部凍傷，切口感染不愈合等，由此可見，通過低溫預處理止血帶捆綁部位無明顯并發癥，是安全的方法。

通過本次研究發現，局部低溫預處理止血帶部捆扎部位可增加局部軟組織的缺血缺氧耐受能力，減輕肢體局部的炎癥反應、缺血再灌注損傷，可減輕經關節鏡前十字韌帶術后早期止血帶部位的疼痛，促進短期功能恢復，提高患者的滿意度。

本次為前瞻性研究，但仍存在隨訪時間較短，納入對象數量不足，使用的VAS評分主觀性較強等缺點，在今后的研究中需要進行進一步改進，仍需要大量病例、長期隨訪及多中心的研究進一步證實結果。