2019版降低認知功能下降和認知障礙風險指南解讀

李芳芳，周 嫣

（1.嘉興智同健康管理有限公司，浙江 嘉興 314109；2.質思安JCI國際醫院認證北京有限公司，北京 100022）

認知障礙又稱認知癥、失智癥或癡呆癥，是以認知功能下降以致影響到日常生活活動和社會功能為特征的一組臨床綜合征，其主要表現包括記憶力下降、智力下降并伴有人格改變等。盡管在老年群體多發，但這一綜合征卻并非正常老化的結果。進入21世紀以來，隨著全球人口老齡化程度的增加，認知障礙已經成為全球范圍內健康和社會照護面臨的最大挑戰之一。由于多數認知障礙的不可逆轉性，及時采取措施對可能引起認知功能下降和/或認知障礙的危險因素進行干預，從而延遲或防止問題發生顯得非常重要。為此，WHO發布了2019版降低認知功能下降和認知障礙風險指南（以下簡稱“指南”），希望通過指南指導各國醫務工作者合理開展認知功能下降和認知障礙的預防工作。為使一線護理人員能更好地理解并執行指南中的建議，現對該指南的主要內容進行解讀。

1 認知障礙概述

1.1認知障礙的發病情況WHO統計數據表明，2015年全球有5 000萬人患有認知障礙，這一人數約占年齡≥60歲老年人口的5%。據估計，2030年這一數字將增加至8 200萬，2050年將增加至15 200萬，占老年人口的比例也將達到5%～8%，其中，中低收入國家增長可能更為迅速。

1.2 認知障礙造成的影響認知障礙會導致失能并依賴他人照護，因此其影響不僅涉及個人，還包括照顧者、家庭、社區和社會。據 WHO報告［1-2］，世界范圍內用于認知障礙的花費為平均每年8 180億美元，其中85%的費用與家庭和社會相關，而非用于醫療和護理。

1.3認知障礙的分類認知障礙可分為原發性和繼發性。原發性認知障礙常見的類型包括：阿爾茨海默病引起的認知障礙、血管性認知障礙、路易體認知障礙和額顳葉認知障礙。這4種認知障礙以阿爾茨海默病引起的認知障礙最為多見，其次是血管性認知障礙。相比較而言，額顳葉認知障礙更多見于年紀較輕的人群。繼發性認知障礙是指由其他的可識別的疾病引起或與之密切相關的認知障礙。這些原因包括艾滋病、頭部損傷、多發性硬化、甲狀腺疾病以及維生素B12缺乏等。繼發性認知障礙常伴有其他器官或系統的癥狀和體征，在原發疾病得到控制和管理后，認知障礙的癥狀可得到一定程度的治療和改善。在老年群體中，混合性認知障礙，即多種原因引起認知障礙的情況較為多見。

1.4認知障礙的危險因素引發認知障礙的危險因素可分為兩大類，不可改變因素和可改變因素。不可改變因素包括基因多態性、年齡、性別、種族和家族史。其中，年齡是導致認知功能下降的最主要的已知危險因素。除了不可改變因素，相關研究發現，認知功能受損或認知障礙與受教育程度、生活方式 （如缺乏身體運動、不健康飲食、抽煙及過量飲酒等），以及特定疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、高血脂、肥胖和抑郁）等可改變因素有關。此外，社交隔離、缺乏認知訓練也被認為是可能的危險因素。由于可改變因素的存在，使得采取公共衛生學的方法或實施一些關鍵措施預防認知障礙的發生成為了可能。

2 指南簡介

2.1開發的意義 2017年第70屆世界衛生大會提出了“2017—2025年公共衛生領域應對認知障礙全球行動計劃”。該計劃指出，要在7個領域采取行動以改善認知障礙患者、照顧者及其家庭成員的生活，減輕認知障礙對個體、社區和國家造成的影響。降低罹患認知障礙的風險就是其中之一。為響應該行動計劃以及實現一系列非傳染性疾病的預防和控制目標，WHO開發了該指南。

2.2 目標受眾本指南的主要受眾是一級、二級醫療機構的醫療照護人員，包括醫師、護士以及其他衛生工作者。此外，對于國家或國際層面的政策制定者、衛生保健計劃實施者、項目管理者以及普通大眾，指南也可發揮指導作用。

2.3開發目標提供循證的生活方式干預措施和建議，延遲或預防普通人群中的認知功能下降和認知障礙。提供循證的對特定軀體或精神疾病的管理建議，延遲或預防相關疾病患者的認知功能下降和認知障礙。

2.4實施建議實施本指南中提出的措施時，應與本國實際需求和衛生系統的實際狀況相結合，與本國已有的非傳染性疾病的預防控制工作相結合，多學科合作、多措施協同實施，從而達到最優的疾病預防和控制效果。

3 措施說明

3.1覆蓋人群本指南中所提供的各項措施，其覆蓋人群既包括認知功能正常人群，也包括輕度認知功能受損（mild cognitive impairment，MCI）人群。MCI是介于認知功能正常和認知障礙之間的一種狀態，其特征是超過正常老化的記憶減退、學習能力下降和專注力下降。MCI人群進展為認知障礙的風險性更高，本指南將有助于延緩部分人群的相關疾病進程。

3.2應用范圍本指南措施的應用范圍是用以預防或降低認知功能下降和認知障礙的風險。其中，認知功能下降是指個體在注意力、記憶力或更高層次認知功能（包括語言、推理等）方面表現出明顯、可測量的下降或異常。認知障礙則指認知功能下降并伴有其他癥狀，符合ICD-10診斷標準。需要指出的是，指南中所指的認知障礙特指原發性或神經退行性認知障礙。

3.3措施來源本指南共對12個危險因素的干預措施提供了證據和建議。這些危險因素和措施選自多家權威研究機構發表的系統性文獻回顧或指南，包括2014年世界阿爾茨海默病報告、2015年英國國家卓越醫療服務研究所及2017年美國醫療保健研究與質量局系統回顧，以及2017年柳葉刀委員會關于認知障礙預防、控制和照護報告等。

4 證據和建議

指南對以下12項干預措施提出了推薦意見。2019版降低認知功能下降和認知障礙風險指南推薦摘要，見表1。

表1 2019版降低認知功能下降和認知障礙風險指南推薦摘要

4.1 身體運動就認知結果指標而言，身體運動措施對健康成人的認知功能可以產生正向的效果，證據質量可以達到中度水平。同時，證據顯示，身體運動并不能影響罹患MCI或認知障礙的風險；針對MCI人群的研究顯示，只有低質量的證據表明身體運動對認知功能有正向效果，但并非所有的認知領域受益均一致。相較于抗阻訓練，有氧運動的效果更明顯，且強證據支持認知功能正常人群效果優于MCI人群。因此，身體運動對認知正常人群及MCI人群的認知功能均可產生有益效果，但效果較弱?？紤]到身體活動的易得性且具有其他方面的有益效果，本指南對正常成人進行了強力推薦，對MCI人群給出了有條件推薦的結果；同時指出，在身體活動產生的有益效果中，有氧運動起到了關鍵的作用。在實際執行該措施時，本指南建議遵循2010年WHO關于身體運動促進健康的全球建議中對于65歲以上成人的建議［3］。具體包括：每日進行有氧運動，或每周進行至少75 min的高強度有氧運動，或相當于中等強度的有氧運動和高強度兩種活動。每次有氧運動應該至少持續10 min。為了獲得額外的健康益處，65歲及以上的成年人應將中等強度有氧運動增加到每周300 min，或每周進行150 min的高強度有氧運動，或中等強度和高強度運動的同比組合。如果確實無法參與運動，應每周進行3 d或3 d以上針對平衡能力的鍛煉，以防止跌倒。加強肌肉力量的活動應涉及主要肌肉群，每周2 d或更多。如果由于健康原因無法進行推薦量的體育活動時，應在能力和條件允許的范圍內，盡量開展其他適當的運動。

4.2 戒煙煙草依賴被證實是全球可預防性死亡的主要原因，每年導致500萬人死亡，造成全球醫療費用的增加，是多種疾病的主要風險因素，包括多種腫瘤、心血管疾病和呼吸系統障礙。戒煙能夠減少上述疾病的發生，降低抑郁、焦慮和壓力，改善人群的情緒狀態和生活質量。大量的觀察性證據顯示，吸煙是認知受損和認知障礙的危險因素。煙草使用會產生實質性危害，該證據力度強，包括人群歸因風險高，在不同的環境和不同的研究設計中可重復，特異性高，且有劑量反應效應。此外，時間性標準 （中年吸煙與晚年認知障礙相關）、一致性標準（實驗室結果符合觀測證據）和機械性證據均顯示，吸煙可引起腦損傷，進一步引起認知下降。同時，在戒煙措施中，只有藥物干預法曾報道出現有限的不良反應。因此，任何類型的戒煙措施均被認為利大于弊。本指南在缺乏對照研究證據的情況下仍強力推薦戒煙措施。戒煙措施包括行為干預、心理干預和藥物干預。其中，非藥物干預的方法效果不盡相同。咨詢是最常用的方法，其他方法包括正念療法、認知行為療法、行為活化治療、動機性面談、權變管理、暴露和厭惡療法等。藥物治療最常用的是尼古丁替代療法，替代藥物包括安非他酮和伐倫克林。整體效率較低及藥物的不良反應限制了藥物療法的應用。聯合咨詢及藥物治療兩種方法可能是最為有效的戒煙方法。本指南強烈推薦所有人群戒煙，包括認知功能下降和認知障礙的人群。指南建議，按WHO煙草依賴培訓包［1］中的要求進行健康教育、鼓勵參與合適的預防項目、促進有效的戒煙效果，診斷并治療煙草依賴；且應在整體人群開展戒煙的背景下，為個體提供戒煙的干預措施。

4.3 營養本指南要求執行建議的前提是已對中年和老年人群的營養狀況和潛在的微量營養素缺乏進行了評估和治療。具體可參照WHO健康飲食推薦［2］的內容執行。

4.3.1 推薦的健康飲食①進食水果、蔬菜、豆類(如扁豆、豆類)、堅果和全谷物(如未經加工的玉米、小米、燕麥、小麥、糙米)。②每天至少攝入400 g水果和蔬菜，且需注意土豆、紅薯、木薯和其他淀粉類根莖不屬于水果或蔬菜。由于健康體質量的成人每天消耗能量約2 000 Cal（1 Cal=4.186 J）。③從游離糖中攝入的總能量不超過10%，相當于每天攝入50 g（約12茶匙），但理想情況下應低于總能量攝入的5%，以獲得額外的健康益處。大多數游離糖是由制造商、廚師或消費者自行添加到食品或飲料中的，也可存在于天然的蜂蜜、糖漿、果汁和濃縮果汁中。④從脂肪中攝入的能量應低于總能量的30%；不飽和脂肪(多存在于魚、鱷梨油、堅果、向日葵、油菜和橄欖油中)優于飽和脂肪(存在于肥肉、黃油、棕櫚和椰子油、奶油、奶酪、酥油和豬油中)和反式脂肪（包括工業生產的反式脂肪）。建議將飽和脂肪的攝入量減少至總能量攝入的10%以下，將反式脂肪的攝入量減少至總能量攝入的1%以下，尤其應避免攝入工業生產的反式脂肪。⑤每天少于5 g鹽 （約1茶匙），使用碘鹽。

4.3.2 飲食營養與認知障礙的關系研究顯示，飲食與認知障礙的發生有關，可能通過直接的作用，以及作用于其他健康相關因素的風險因子而產生作用；健康的飲食可以預防認知功能損害。地中海飲食是研究最為廣泛的，多項系統綜述證明，高度依從于地中海飲食與MCI和認知障礙的風險降低密切相關，而中度的依從性與認知障礙的關系則無法被證實。其他與認知功能有關的飲食種類包括DASH飲食、針對腦健康和預防神經功能退行性改變的飲食。在食物的營養成分中，水果、蔬菜和魚類的消耗量與認知障礙的風險降低密切相關，較高的消耗量，特別是多酚和魚類中的脂肪酸，可降低記憶功能衰退。此外，堅果、橄欖油和咖啡也有類似作用；而葉酸、維生素E、胡蘿卜素、維生素C和維生素D也可能有相關作用，但研究結果尚不一致。指南認為，地中海飲食及平衡膳食益處較多，強烈推薦或有條件推薦；均衡和多樣化的飲食是多酚和蛋白質的天然來源，無需額外補充。由于高劑量補充維生素E和蛋白質可產生不良影響，且該影響大于益處，因此，不推薦補充這兩種營養素。

4.4 管理酒精濫用研究證明，酒精是認知障礙和認知功能下降的危險因素。干預酒精濫用的方法較多，藥物治療（包括阿片類拮抗劑和ALDH2抑制劑等）在對照實驗中顯示了一定的作用，但尚無最優的方案；行為和心理干預在部分無法正確使用酒精的患者中有效，特別是對于有害使用酒精和有威脅的患者。一級醫療系統的篩查和直接干預是最為經濟有效的減少酒精導致死亡的方法。指南建議按“WHO精神衛生差距行動規劃——非專業衛生機構干預精神和神經疾病以及物質濫用第2版”［4］中的措施來執行。

4.4.1 有害使用酒精的干預①對酒精使用者開展心理教育，并強調飲酒的水平/模式正在對其健康造成危害；了解對方飲酒的動機。②進行動機訪談；建議并聲明支持個體戒酒或以無害水平飲酒 (如果存在無害的水平)。③詢問其是否準備好做出改變；并探索減少或停止使用酒精的策略和減少危害的策略；④解決其食品、住房和就業需求；⑤定期跟進。

4.4.2 酒精依賴的干預飲用酒精期間補充硫胺素；使用安定治療酒精解毒期間的戒斷癥狀；應用納曲酮、丙戊酸或二硫磷以預防解毒后的復發；如果可及，采取心理社會干預，如認知行為治療、動機增強治療、應急管理治療、家庭咨詢或治療、問題解決咨詢或治療；組建自助小組。

4.4.3 不推薦飲用酒精盡管有研究顯示，酒精消耗量和認知功能呈現U型關系，但尚不能證實少量或中等飲酒可以保護腦功能，減少認知障礙的發生；但過量飲酒一定是損害認知功能的風險因素?？紤]到飲酒引起其他健康相關風險和社會經濟負擔的影響，不推薦飲酒。

4.4.4 減少有害酒精使用的干預在個人層面的干預措施要與“WHO減少有害酒精使用全球策略”（2010版）保持一致；生活方式的調整更易被接受，且不存在藥物干預的不良反應。在整體層面的措施，通過加強對酒精獲取的限制，加強酒后駕車的處罰，便捷篩查措施，進行簡單的干預和治療，強制取締或全面限制酒類廣告、贊助和推廣，通過消費稅和價格政策提高酒類價格。

4.5 認知干預研究顯示，存在風險因素不一定最終都會發展成為認知障礙；其中，認知儲備能力，即人腦應對或補償神經病理損害的能力，可能對認知功能下降的發展產生緩沖作用，從而降低認知障礙的發生。增加認知儲備能力的方法包括增加認知和社交的各種活動，即認知刺激和認知訓練。2017年美國NIA協會和WHO老年人綜合照護指南均推薦對老年人進行認知干預，目的在于預防和延緩認知障礙和MCI的發生。由于認知干預的研究對象主要是老年人群，因此，本指南認為在老年人群中，認知干預的利大于弊，有條件的推薦使用。其中，認知刺激在降低認知障礙風險方面的證據不足，本指南僅推薦了認知訓練措施。對于認知措施的實施，在WHO老年人綜合照護指南及WHO精神衛生差距行動規劃中，均給出了具體的內容。

4.6 社交活動在2017年的研究中，比較了在家庭和社區中保留/促進社交活動,與不做任何干預間的差異，結果顯示，對于健康老年人有效，而對于MCI的成年患者，則尚無支持性的證據；社交活動對于認知功能和生活質量的改善，證據力度較弱。因此，本指南不推薦增加社交活動以降低認知障礙的發生風險。特別需要指出的是，由于認知功能下降在診斷前，疾病本身就會導致社交活動減少，可能出現偏差，將社交減少和疾病建立一定的相關性，得出不一定正確的結論。但本指南并不反對開展社交活動，社會參與和社會支持與一生的良好健康和安適狀態密切相關。因此，在各階段都應積極支持社會融入。

4.7 體質量管理2011年的研究顯示，體脂總量超標與認知功能損害存在一定聯系。2017年的系統綜述和Meta分析，包含了60萬被觀察者，顯示中年時期肥胖（并非超重）增加了認知障礙的發生風險；改善代謝因素，可能是減少認知功能損害的機理，包括血糖耐受、胰島素敏感、血壓、氧化應激和炎癥反應等。因此，盡管體質量減少及相應的行為/生活方式改變，并無直接的證據顯示改善了認知障礙的發生，對于注意力、記憶力和語言等功能的改善證據也僅為低度到中度，且干預時間均不長（8～48周），特別對于MCI和認知障礙患者的結局改善缺乏證據，但本指南依然有條件的推薦這一措施。本指南認為，在具體實施過程中，包括飲食和身體活動兩部分的改變，效果更好。除了個人層面的干預，還需要考慮社會整體層面的生活方式干預，如活動公園、綠地和支持活躍通勤的基礎設施。任何年齡階段出現不自主的體質量下降和營養不良都應該進行調查和治療，因為這會導致不良的健康結果。本指南還建議遵照“預防和控制非傳染性疾?。旱唾Y源環境下初級衛生保健指南”(2012年)中所述的WHO超重和肥胖指導來執行。建議超重患者遵循均衡飲食來減重；建議患者在飲食中優先選擇低血糖指數的食物（豆類、扁豆、燕麥和無糖水果）作為碳水化合物的來源；建議患者減少久坐行為，并進行與身體能力相適應的日常體育活動（如散步）。

4.8 高血壓管理研究證實，中年期高血壓可增加后期發生認知障礙的風險；特別是在已經確診認知障礙的患者中，明確發現了中年期高血壓、后期血壓快速下降的發展模式。雖然降低血壓和發生認知障礙的結局之間的研究結論較為復雜，但已證實，降低血壓可以減少心血管相關的發病率和病死率，促進老年患者健康。因此，本指南推薦通過改變生活方式，包括健康飲食、體質量管理、身體運動、藥物使用等，來加強血壓管理。2019年的收縮壓干預試驗的初期結果顯示，支持嚴格的血壓控制能夠降低認知障礙的風險；高血壓與認知功能下降的關系密切。因此，本指南強烈推薦在健康人群中加強高血壓的管理，而有條件地推薦加強認知功能下降/障礙患者的血壓管理。本指南推薦按照“初級衛生保健心血管疾病管理的心臟技術包：基于證據的治療方案”［5］中的要求來實施高血壓管理。

4.8.1 用于治療高血壓的藥物抗高血壓藥物主要有4種，包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE）、血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）、鈣通道阻滯劑（CCB）和噻嗪類利尿劑。這4種降壓藥中的任何1種都可以使用，特殊的禁忌證除外。正確治療高血壓通常需要多種降壓藥物的聯合使用。

4.8.2 特定高血壓藥物的注意事項未采取有效避孕措施的孕婦和育齡婦女不應使用ACE抑制劑、ARBs或噻嗪類/噻嗪類利尿劑，應該使用CCB。如果加強劑量無法控制住血壓，可咨詢醫師。β受體阻滯劑不推薦作為一線治療藥物。如果過去3年內已有心肌梗死發作，或有心房纖顫、心力衰竭，則β受體阻滯劑應加入降壓藥的起始劑量中。心絞痛患者也可能受益于β受體阻滯劑的治療。

4.8.3 其他治療注意事項如果曾發生過心肌梗死或腦卒中，或患者存在心血管疾病的高風險，那么在開始服用降壓藥的同時應開始服用他汀類藥物 (他汀類藥物不應用于妊娠期或可能妊娠的婦女)。如果曾發生過心肌梗死或缺血性腦卒中，應開始服用小劑量阿司匹林。本指南中包含的高血壓治療方案可較好地用于啟動和維持成功的治療。如果有嚴重的不良事件，無法控制血壓，或發生重大的醫療事件，需轉診至?？漆t師。如果患者已在使用另一種藥物治療方案，血壓控制在目標水平，且患者正在服用的藥物容易獲得并負擔得起，則無理由改變治療方案。如果患者站立時感到頭暈，應測量站立位的血壓。如果正接受治療患者的收縮壓持續低于110 mmHg，應考慮減少藥物的劑量或使用藥物的數量。

4.9 糖尿病管理生命后期的糖尿病可增加認知障礙的發生風險，雖然機制尚不明確，但血糖控制不佳可損害認知功能。糖尿病的并發癥包括腎臟損害、視網膜損害、聽力損害和心血管疾病等，也增加了認知障礙的風險。但文獻關于改善血糖控制與認知相關結局之間的證據不夠明確，控制血糖的藥物也不確定能降低認知障礙的風險；而治療心血管相關并發癥則可能改善認知障礙的風險。因此，本指南強烈推薦加強血糖管理，以帶來更多的健康益處；有條件地推薦血糖管理用于減少認知障礙的發生。本指南建議依照“用于低資源環境下的初級衛生保健環境下的基本非傳染性疾?。≒EN）干預措施包”［6］中的要求對糖尿病患者進行治療。1型糖尿病每日注射胰島素（1級）。2型糖尿病，如果無法通過改變飲食、保持健康體質量和有規律的體育活動（1級）來達到降糖目標，口服2型糖尿病降糖藥；二甲雙胍作為超重患者（1級）和非超重患者（4級）的初始藥物；如果未達到血糖目標（3級），除二甲雙胍外，應添加其他類型的抗高血糖藥物；使用阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑和他汀類藥物（1級）來降低患有糖尿病和10年心血管風險＞20%的患者的心血管風險。

4.10 血脂異常管理血膽固醇增高可能增加認知障礙的風險，但兩者相關性的研究結果尚不完全一致。生活方式改變、藥物治療以及體質量管理、飲食控制飽和脂肪酸等是常用的有效措施。最常用于控制血脂的他汀類藥物，被觀察到可能有助于預防認知障礙，但這一結果受限于研究的偏差和個體異質性。2017年的1項從失敗的臨床試驗數據中重新分析他汀類藥物治療AD患者的效果的研究顯示，辛伐他汀可能減緩部分人群的認知功能衰退。根據“WHO預防和控制非傳染性疾?。旱唾Y源環境下初級衛生保健指南”［6］，針對老年人的他汀類藥物治療不應專門用于預防認知能力下降和/或認知障礙，但可使用這一方法控制血脂以獲得其他的健康益處。因此，本指南強調中年期高血脂和認知障礙的關系，有條件地推薦中年期控制血脂以降低認知障礙的風險，而不推薦在老年患者（≥65歲）中使用他汀類藥物控制血脂。

4.11 抑郁癥管理研究證實，抑郁增加認知障礙的發生風險，1項涵蓋了32項研究的Meta分析顯示，存在抑郁癥使得認知障礙的風險增加至原來的約2倍。研究顯示，抑郁是認知障礙的前驅癥狀，而認知功能損害可能是老年抑郁患者的主要癥狀之一，也稱為“假性癡呆”。本指南建議按“WHO精神衛生差距行動規劃干預指南——非專業衛生機構內精神、神經疾病和物質使用障礙第2版”［4］中的內容來執行。對于中、重度抑郁癥患者，治療方法包括以下內容。心理/非藥物治療和建議：心理教育(適用于個人及家屬)；應對當前的社會心理壓力；重新激活社交網絡；如果條件允許，進行簡短的心理治療；定期跟進?？挂钟羲幬铮簭膰一騑HO處方中選擇1種抗抑郁藥；選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑 (氟西汀)和三環類抗抑郁藥 (阿米替林)是WHO處方中提到的抗抑郁藥，并列入WHO基本藥物標準清單；在選擇抗抑郁藥物時，要考慮患者的癥狀模式、藥物的不良反應以及以前抗抑郁治療的效果；對于合并疾病，在開抗抑郁藥處方之前，應考慮潛在的藥物、疾病或藥物、藥物之間的相互作用。遵循國家或WHO處方；抗抑郁藥物與其他精神藥物聯合使用時需要專家的監督或咨詢。對于抑郁的藥物干預，沃替西汀與安慰劑相比，可以改善認知功能，而度洛西汀、塞曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、苯丙嗪和去甲三嗪則無效，但證據的質量較低。尚無藥物與MCI或認知障礙發生、生活質量、不良事件、功能水平或參與者的退出率等相關結果的數據研究。對于心理干預的效果研究，也未獲得系統的綜述結果。因此，本指南認為抗抑郁治療來降低認知障礙的風險依據不足，但不否認正確應用抑郁管理所帶來的其他益處。

4.12 聽覺損失管理聽覺損失是常見的年齡相關的異常；作為全球排名第4的導致傷殘損失健康生命年的原因，聽覺損失影響了約1/3的65歲以上老年人（2017年統計數據，呈逐年上升趨勢）；但其危害常被低估。聽力損害導致功能下降、社交和情感健康受損；與他人溝通困難必然帶來沮喪、孤立和孤獨。根據WHO老年人綜合照護指南［7］的推薦，應該在老年人群中進行聽力篩查后提供助聽器以及時識別和管理聽覺損失的問題。應通過社區病例發現和推廣活動，提高社區對聽力損失的認識，已獲得老年人聽力康復的積極益處。應鼓勵衛生保健專業人員通過定期詢問老年人的聽力狀況來篩查老年人的聽力損失。聽力學檢查、耳鏡檢查和耳語測試也被推薦。助聽器能最大限度地減少聽力損失，改善日常功能，是治療老年人聽覺損失的首選方法。應審查藥物的潛在耳毒性?；加新灾卸谆蛲话l性聽力喪失，或未能通過任何篩查測試的人，應建議前往耳鼻喉科門診就診。

5 小結

隨著我國人口平均壽命的延長，認知障礙的發病率不斷上升。由于疾病狀況的不可逆轉性，相關機構和人員應對該病的預防給予足夠的重視。WHO指南選取了12個認知障礙的可改變危險因素，通過系統性總結該領域最新、最佳的證據，針對每一危險因素的干預措施給出了明確、清晰的推薦意見，為一線專業人員開展疾病預防實踐提供了較好的參考依據。但現有證據的質量，以低到中等質量的證據為主，表明現有的對于以上干預措施的效果研究還存在不足。因此，在依據本指南推薦開展相關工作時，專業人員應根據自身所處環境的特點和專業判斷，來進一步衡量和決定是否采用推薦措施以及如何實施，并在實踐的基礎上采用科學方法評判措施的效果，推動證據質量的提升。