理中湯合枳術湯輔助治療便秘型腸易激綜合征的效果分析

馮祥興　朱少琴　植冠光　鄧琳　黃宗良

【摘要】 目的 探究理中湯合枳術湯輔助治療便秘型腸易激綜合征（IBS-C， 太陰陰結證）的效果。方法 60例便秘型腸易激綜合征患者， 按照隨機數字表法分為對照組和研究組， 各30例。對照組予以常規西醫治療， 研究組在對照組的基礎上聯合理中湯合枳術湯治療。觀察對比兩組患者臨床療效、自主排便次數、治療前后胃腸激素水平及不良反應發生情況。結果 研究組治療總有效率93.33%高于對照組的70.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組自主排便次數（5.28±1.07）次/周明顯多于對照組的（4.14±1.13）次/周， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組管活性腸肽、生長抑素分別為（30.27±3.68）、（11.79±2.79）pg/L， 低于對照組的（36.25±4.47）、（16.71±3.07）pg/L， 胃動素（239.14±38.53）pg/L高于對照組的（187.41±39.52）pg/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 理中湯合枳術湯輔助治療便秘型腸易激綜合征的臨床療效顯著， 可明顯緩解患者便秘情況， 改善患者胃腸道功能， 且并未增加不良反應。

【關鍵詞】 理中湯;枳術湯， 便秘型腸易激綜合征;太陰陰結證

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.068

便秘型腸易激綜合征（irritable bowel syndromewith constipation， IBS-C）是常見的消化內科病證， 其發病機制主要與胃腸道功能減退、腸道菌群紊亂、胃腸道激素水平異常以及內臟高敏性等因素有關[1]。太陰陰結證是IBS-C的一種中醫分型。枸櫞酸莫沙必利片和酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片聯合用藥是西醫治療該病的常用方式， 兩者合用具有調理腸道菌群、增強胃腸道消化功能的作用[2]， 但是兩種藥物卻無法解決胃腸道激素水平異常以及內臟高敏性等問題， 因而其治療效果并不理想。中醫認為胃腸道激素水平和內臟的敏感性在該病中， 主要與脾胃功能異常有關， 尤其是脾陽虛衰。理中湯是溫陽健脾的常用方劑， 枳術湯是治療便秘的代表方之一， 具有行氣散結、健脾利濕的功效， 可更好的調理脾胃， 改善脾胃功能。因此， 如采用理中湯結合枳術湯聯合常規西醫治療該病， 或可更為全面的針對該病機制治療該病。本研究旨在探究理中湯合枳術湯輔助治療便秘型腸易激綜合征的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2019年2月于本院就診的60例IBS-C患者， 按照隨機數字表法分為對照組和研究組， 各30例。對照組女16例， 男14例;年齡21～48歲， 平均年齡（30.45±6.12）歲;病程1～8年， 平均病程（4.10±1.54）年。研究組女15例， 男15例;年齡20～49歲， 平均年齡（30.52±6.23）歲;病程1～9年， 平均病程（4.13±1.63）年。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已獲得倫理委員會批準及患者和其家屬簽署的知情同意書。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 年齡18～50歲;患者出現便秘、腹脹、腹部冷痛、納呆食少等癥狀， 并伴有行寒肢冷、口淡、苔白膩等情況（太陰陰結證）;近期未進行過與研究相關的治療;對本研究所用藥物無過敏史或禁忌證。

1. 2. 2 排除標準 合并其他胃腸道疾病者;其他原因所引起的便秘癥狀者;有胃腸道手術史者;合并肝、腎、心、肺功能不全者。

1. 3 方法 兩組患者均予以飲食干預、作息干預、煙酒控制等常規措施。兩組患者均連續治療1個月， 并隨訪1個月。對照組予以常規西醫西藥治療， 枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司， 國藥準字H19990317， 規格：5 mg×24片）5 mg/次， 飯前服用，?3次/d;酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片（惠州市九惠制藥股份有限公司， 國藥準字J20160053， 規格：200 mg×12片）400 mg/次， 飯前服用， 3次/d。研究組在對照組的基礎上聯合理中湯合枳術湯治療， 方劑組成：白術20 g、枳實20 g、紅參10 g、干姜10 g、炙甘草9 g， 以上藥物以水500 ml煎取300 ml， 100 ml/次， 3次/d， 均在飯前溫服服用。中藥服用和西藥服用時間相隔30 min。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者臨床療效、自主排便次數、治療前后胃腸激素水平及不良反應發生情況。①療效判定標準[2]：治愈：患者臨床癥狀和便秘情況基本消失， 且1個月內未見復發;顯效：患者臨床癥狀明顯改善， 自主排便次數明顯增加;有效：患者臨床癥狀有所改善， 自主排便次數有一定增加;無效：未達以上標準?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。②自主排便次數指患者1周內不借助藥物等方式自行感覺排盡的排便次數。③胃腸激素水平通過酶聯免疫吸附法進行檢測， 主要檢測管活性腸肽、胃動素和生長抑素水平。④不良反應主要包括嘔吐、腹瀉、頭暈等。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 研究組治療總有效率93.33%高于對照組的70.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者自主排便次數對比 治療前， 兩組自主排便次數對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組自主排便次數（5.28±1.07）次/周明顯多于對照組的（4.14±1.13）次/周， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后胃腸激素水平對比 治療前， 兩組胃動素、管活性腸肽、生長抑素的水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 研究組管活性腸肽、生長抑素分別為（30.27±3.68）、（11.79±2.79）pg/L， 低于對照組的（36.25±4.47）、（16.71±3.07）pg/L， 胃動素（239.14±38.53）pg/L高于對照組的（187.41±39.52）pg/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者不良反應發生情況對比 研究組發生頭暈2例， 嘔吐3例， 腹瀉0例， 不良反應發生率為16.67%（5/30）;對照組發生頭暈3例， 嘔吐2例， 腹瀉1例， 不良反應發生率為20.00%（6/30）;兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

IBS-C以腹部冷痛、腹脹、便秘等為主要的臨床表現。中醫認為太陰陰結型IBS-C的病機為脾陽虛衰、陰寒內盛導致腸道傳化功能失職， 其治療當以溫補脾陽、調暢氣機為主， 潤腸通便、促進胃腸道消化功能為輔。枸櫞酸莫沙必利片和酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片是西醫治療消化問題的常用藥物， 前者可增強胃腸道動力， 從而增強胃腸道的蠕動功能， 后者可調理腸道菌群， 改善腸道環境， 因此兩者結合可很好的發揮出潤腸通便、促進胃腸道消化功能的作用[3]。本研究所用方劑是由理中湯和枳術湯結合而成， 既具有理中湯溫陽健脾之功效， 又具有枳術湯行氣利水的作用。因此， 理中湯結合枳術湯聯合常規西醫治療該病， 或可取得顯著的臨床療效。

中醫認為該病的病機為飲食不節或外邪直中脾胃， 損傷脾陽， 導致脾陽虛衰、運化無力。而腸道的傳化功能與脾陽和脾胃氣機升降密切相關， 故脾陽虛衰往往導致腸道無法向下傳導糟粕而出現便秘等癥狀， 屬于陽虛秘。枸櫞酸莫沙必利片和酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片通過調理腸道菌群和增強腸道蠕動， 從而促進腸道排便， 緩解便秘情況。理中湯結合枳術湯方中白術、紅參、干姜、炙甘草均屬溫性或熱性藥物， 紅參可大補元氣， 既溫補脾胃， 又可滋潤腸道;干姜可溫中散寒， 可有效改善脾陽虛衰、陰寒內盛的情況;白術可健脾開胃、行氣利水， 既可祛濕利水、消除脾胃陰寒以改善脾胃功能， 又可行氣以調理脾胃氣機， 使腸道氣機得降， 再輔以枳實的破氣散結功能， 可調理氣機不暢情況。諸藥合用既可溫陽健脾以消中焦陰寒， 又可行氣利水以促進腸道排便[4， 5]。

本研究結果顯示， 研究組治療總有效率93.33%高于對照組的70.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。這說明理中湯結合枳術湯聯合常規西醫治療該病的臨床療效顯著， 且并未增加不良反應。在李麗[6]等的研究中， 理中湯結合枳術湯聯合常規西醫治療的總有效率87.50%明顯高于單用西醫治療的總有效率62.50%， 兩組均未發生嚴重不良反應。這與本研究的結果保持一致。

血管活性肽和生長抑素均廣泛分布于胃腸道， 兩者均具有抑制胃腸道運動的作用， 其水平越高， 則胃腸道消化功能越弱;而胃動素具有增強胃腸道蠕動的作用。本研究結果顯示， 治療后， 研究組自主排便次數多于對照組， 管活性腸肽、生長抑素低于對照組， 胃動素高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。這說明理中湯結合枳術湯聯合常規西醫可明顯改善胃腸激素水平， 緩解其便秘情況。分析其原因可能為：中醫認為胃腸道激素水平異常主要與脾胃功能有關， 而該病患者便秘情況出現的根本原因也在于脾陽虛衰、腸道傳化不利。常規西醫通過促進胃腸蠕動和改善腸道生理環境， 從而有效促進腸道的排便功能， 從而增加自主排便次數。研究所用湯方通過諸藥配合， 得以溫補脾陽、調理脾胃功能， 從而改善胃腸道的激素水平?，F代藥理學研究顯示[7]， 白術所含有的蒼術酮和白術內酯具有促進胃排空， 推動小腸蠕動的功能， 從而增加自主排便次數;炙甘草中的甘草酸、甘草苷具有調節機體激素水平的作用， 從而改善胃腸道激素水平。

綜上所述， 理中湯合枳術湯輔助治療便秘型腸易激綜合征的臨床療效顯著， 可明顯緩解患者便秘情況， 改善患者胃腸道功能， 且并未增加不良反應。

參考文獻

[1] 鄭超偉， 李桂賢， 李敏， 等. 中醫治療便秘型腸易激綜合征研究進展. 實用中醫藥雜志， 2019， 35（5）：629-630.

[2] 李志峰， 程紅杰. 中醫治療便秘型腸易激綜合征臨床療效觀察. 心理月刊， 2019， 14（20）：188.

[3] 李琳. 益生菌治療便秘型腸易激綜合征的效果分析. 中國繼續醫學教育， 2018， 10（24）：111-112.

[4] 王浩. 枳術丸加減治療老年慢傳輸型便秘的臨床研究. 南京中醫藥大學， 2019.

[5] 束櫻子， 侯勇， 張珺. 中醫藥治療老年性便秘研究進展. 中醫藥臨床雜志， 2018， 30（4）：761-764.

[6] 李麗， 章浩軍， 闕茂棋， 等. 理中湯合枳術湯治療太陰陰結便秘型腸易激綜合征臨床觀察. 廣州中醫藥大學學報， 2019， 36（3）：332-336.

[7] 周軍惠， 喬敬華. 理中枳術湯治療便秘型腸易激綜合征的療效及對HPA軸的影響. 中醫藥信息， 2019， 36（6）：92-96.

[收稿日期：2020-02-12]