淺靜脈血管評級在預防高壓注射造影劑外滲中的應用

王雪秋 金紅英

【摘要】目的 探討和評價淺靜脈血管評級在預防CT增強掃描檢查過程中高壓注射造影劑外滲中的應用。方法 選擇2016年01月～2019年12月間接受CT增強掃描檢查的424例患者為研究對象，按受檢時間段分為觀察組（n=224）與對照組（n=200）。對照組采用CT增強掃描常規細節護理干預措施，觀察組于CT增強掃描檢查前全面評估患者一般情況、淺靜脈血管分級，選擇合適的穿刺部位、工具和方法，實施檢查前、檢查中、檢查后持續動態管理。比較兩組CT增強掃描高壓注射造影劑疼痛評分、并發癥發生情況及護理工作滿意度。結果 觀察組注射造影劑疼痛NRS評分表刻度描述中位于無痛、輕痛范圍者例數明顯高于對照組，位于中痛、重痛和劇烈疼痛范圍者例數明顯低于對照組（P<0.05）;對照組造影劑外滲發生率為3%（6/200），均于外滲后一周內治愈或好轉，無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者對放射護理服務滿意度均明顯優于對照組（P<0.05）。結論 對CT增強掃描檢查患者應用淺靜脈血管評級，可有效減輕造影劑注射疼痛，預防并發癥的發生，降低注射造影劑外滲發生率，提高護理服務滿意度。

【關鍵詞】淺靜脈血管評級;CT增強掃描;造影劑;外滲;滿意度

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.11..03

Application of superficial venous grading in prevention of extravasation from high-pressure injection of contrast agent

WANG? Xue-qiu1， JIN? Hong-ying2*

（Jiangsu Shengze Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，1.Department of Radiology;

2.Department of Outpatient，Jiangsu Suzhou 215228，China）

【Abstract】Objective To investigate and evaluate the application of superficial venous blood vessel rating in the prevention of extravasation of high-pressure injection contrast agent during enhanced CT scan.Methods A total of 424 patients who underwent CT enhanced scans from January 2016 to December 2019 were selected as study subjects.They were divided into the observation group（n=224）and the control group（n=200）according to the test period.The control group adopted conventional enhanced nursing interventions for enhanced CT scans.The observation group evaluated patients'general conditions and superficial vein vascular classification before CT enhanced scans，selected appropriate puncture sites，tools，and methods，and performed the tests before，during，and after the tests.Continuous dynamic management.The contrast scores of the contrast-enhanced high-pressure injection contrast agents in CT contrast scans，the incidence of complications，and the satisfaction of nursing work were compared between the two groups.Results In the observation group，the number of patients in the range of painless and mild pain in the scale description of the injection of contrast agent pain NRS score was significantly higher than that in the control group，and the number of patients in the range of moderate pain，severe pain and severe pain was significantly lower than the control group（P<0.05）;The incidence of contrast agent extravasation in the control group was 3%（6/200），and all were cured or improved within one week after the extravasation，with no statistical significance（P>0.05）.The patients in the observation group were all satisfied with the radiotherapy services.Obviously better than the control group（P<0.05）.Conclusion The application of superficial venous blood vessel rating to patients with enhanced CT scan can effectively reduce the pain of contrast injection，prevent complications，reduce the incidence of extravasation of contrast injection，and improve the satisfaction of nursing services.

【Key words】Superficial venous vessel rating;Assessment intervention;Enhanced CT scan;Contrast agent;Extravasation;Satisfaction

CT增強掃描技術是通過靜脈注射造影劑使人體正常組織與病變組織間密度形成影像學差異，從而進一步診斷可疑病變，并進行定性、定位和鑒別，為臨床診斷提供影像學依據[1]。隨著醫學的進步和發展，CT增強掃描在臨床應用越來越廣泛，也在不斷的發展和完善。CT增強掃描所使用的造影劑是通過高壓注射泵從靜脈快速注射，對局部組織刺激較大，可能引起疼痛和血管痙攣，也因此而存在較大的造影劑外滲風險，若外滲后如處理不當，嚴重者可引起組織壞死、關節功能障礙甚至截肢[2]。因此，放射科護理工作的重點內容是如何有效預防和避免造影劑外滲的發生，避免不良事件的發生[3]。我院放射科自2017年2月起，于CT增強掃描檢查中應用淺靜脈血管分級，實施以來有效的降低了外滲等風險事件的發生，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2019年12月在江蘇盛澤醫院放射科行CT增強掃描的424例患者為研究對象。其中2016年01月～2017年01月就診的200例患者為對照組，2017年02月～2019年12月就診的224例患者為觀察組。納入患者均為認知正常、意識清楚且無嚴重軀體或精神疾病的知情同意者，年齡20～79歲。其中，對照組中超過60歲以上患者82例，基礎?。汗谛牟?4例，糖尿病46例。觀察組中超過60歲以上患者85例，基礎?。汗谛牟?8例，糖尿病49例。兩組患者的CT增強掃描部位、性別、年齡資料比較差異無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均使用Optima CT660奧運版64排多層螺旋CT行增強掃描影像學檢測技術，高壓造影劑注射器為Optivantange，造影劑使用碘海醇或碘佛醇。

1.2.1 對照組

實施CT增強掃描檢查前影像科常規護理措施，于檢查前告知患者和家屬檢查的相關注意事項以及需要配合的要求，患者進入CT檢查室前30 min，當班護士選擇適當部位予穿刺靜脈留置針以注射造影劑，并根據患者的疾病診斷、病情、體重和血管條件，遵醫囑選擇造影劑，并調整其劑量和高壓注射的速率。

1.2.2 觀察組

實施CT增強掃描檢查中運用淺靜脈血管分級。內容包括：（1）檢查前評估：①收集患者一般資料，包括基礎治療、既往史和過敏史，全面了解患者病情。②參照淺靜脈血管評級表對患者血管評估分4級[4]，0級：血管明顯凸出皮膚表面，固定能摸到的粗靜脈，富有彈性，張力很大;Ⅰ級：血管略凸出皮膚表面，滑動能摸到的中靜脈，血管無變硬略有彈性，有一定的張力;Ⅱ級：靜脈不沖盈，滑動的隱約能摸到的小靜脈，部分血管變硬;Ⅲ級：靜脈塌陷，滑動細小靜脈，觸摸不清，血管變硬無彈性。根據血管評級采取不同措施：0級和Ⅰ級患者按常規穿刺;Ⅱ級以上患者掌握血管走向及分布，盡可能選擇貴要、肘正中等大血管，盡量選擇高年資有經驗護士穿刺，必要時備熱毛巾或熱水袋;Ⅲ級以上患者請靜療組會診，借助紅外線靜脈顯示儀或B超下穿刺。③根據患者具體情況選擇合適的穿刺部位、穿刺工具和穿刺方法，高壓注射造影劑最常用的穿刺部位為前臂，其次為上臂，個別可選擇其它部位[5]。穿刺工具使用BD留置針，型號包括20G、22G和其它，常規使用20G。穿刺方法包括常規和超聲引導下。④檢查前向患者及家屬告知CT增強掃描檢查禁忌癥和注意事項，并取得患者（或家屬）理解同意后簽名。（2）檢查中密切觀察患者穿刺處血管情況，先預充生理鹽水20ml，觀察是否有滲出導致皮下軟組織腫脹、疼痛、麻木等情況[6]，如有疼痛采取減緩推注速度等措施;高壓注射過程中密切觀察患者是否有胸悶、惡心、發熱、皮疹等癥狀，甚至出現喉頭水腫、抽搐、休克等嚴重過敏反應。（3）檢查后詢問和觀察患者有無不適反應;疼痛者給予0-11NRS疼痛評分，并做好心理護理，仍需密切觀察患者，防止患者發生遲緩過敏反應。對發生造影劑外滲的患者要注意跟蹤觀察外滲情況，判斷外滲分級（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ），立即采取制動、抬高患肢、水膠體外敷、喜遼妥外涂及其它處理措施[7]，并請靜療組會診。

1.3 觀察指標

（1）采用0～10數字疼痛強度量表（NRS）[8]對造影劑注射疼痛感進行分區描述，0為無痛，0～3輕痛，3～7為中痛，>7為重痛，10為劇烈疼痛。（2）參照INS藥物滲出評定標準進行造影劑外滲分級判斷[9]，Ⅰ級：水腫范圍2.5 cm范圍內，皮膚發白、發涼或不伴疼痛;Ⅱ級：水腫范圍15 cm范圍內，皮膚發白、發涼或不伴疼痛;Ⅲ級：水腫范圍超過15 cm范圍，皮膚發白、發涼伴透明狀，輕至中度疼痛;Ⅳ級：水腫范圍超過15 cm范圍，皮膚發白伴透明狀，中至重度疼痛，可伴發凹陷性水腫及循環障礙。（3）護理服務滿意度調查[10]：通過回顧性分析質量控制小組對放射科護理技術操作、工作流程、服務態度以及人文關懷護理四方面的質控考核情況，每方面評價均包括非常滿意、滿意、不滿意3個選擇項，滿意率=非常滿意+滿意/調查人數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件，計數資料用[n（%）]表示，組間無序變量比較采用x2檢驗，有序變量比較采用秩和檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 高壓注射造影劑疼痛評分比較

觀察組注射造影劑疼痛NRS評分表刻度描述中位于無痛、輕痛范圍者例數明顯高于對照組，位于中痛、重痛和劇烈疼痛范圍者例數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 造影劑外滲發生率及轉歸和滿意度比較