2011-2017年貴州省衛生總費用籌資水平和籌資結構分析

羅興靜 王夢佳 黎耀暉 韋杰 張科 張麗 汪俊華 田娟

1 貴州醫科大學,貴陽，550025; 2 貴州省疾病預防控制中心,貴陽，550004

衛生總費用(Total Expenditure on Health，TEH)，是全面反映一個國家或地區在一定時期內，全社會用于醫療衛生服務的資金總額[1]。衛生總費用被形象地比喻為制訂衛生發展規劃的戰略地圖，也是評價衛生經濟政策合理性與公平性的必要手段[2]。為了解貴州省TEH投入量、構成主體以及政府、社會和個人的TEH負擔情況，本研究對2011-2017年貴州省TEH的籌資水平、籌資結構及其變化趨勢進行測算，并與重慶、四川、云南等9個西部省、市、自治區(全文簡稱省)及全國的相關指標進行比較分析。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2011-2017年貴州省衛生總費用數據及西部9省和全國衛生總費用數據均來源于2013-2017年《中國衛生和計劃生育統計年鑒》及2018年《中國衛生健康統計年鑒》，其中，西藏自治區2011年TEH數據缺失；全國GDP及GDP指數來源于2018年《中國統計年鑒》，10省GDP及GDP指數來源于2018年各省、市、自治區的統計年鑒。

1.2 研究方法

采用籌資來源法對貴州省2011-2017年TEH籌資總額、構成和變化趨勢、TEH/GDP及衛生消費彈性系數等指標進行測算，采用TEH、TEH環比增長速度、TEH年平均增長速度及TEH/GDP等籌資水平指標，采用政府衛生支出/TEH、社會衛生支出/TEH及個人現金衛生支出/TEH等籌資結構指標，與西部9省及全國進行比較分析。

1.3 統計學方法

將數據錄入Excel 2016對貴州省衛生總費用進行分析。

1.4 指標計算

TEH和GDP的名義值和實際值，名義值是按當年價格水平計算；為了消除價格影響[3]，以某年為基期不變價格計算實際值，本研究以2011年為基期。其中，在基期GDP指數換算過程中，云南、青海以1952年=100的GDP指數換算，西藏以1951年=100換算，貴州、重慶、四川、陜西、甘肅、寧夏、新疆等省份及全國以1978年=100換算。

2 結果

2.1 貴州省衛生總費用籌資水平與趨勢

貴州省2011年衛生總費用為423.53億元，2017年為1044.07億元。TEH增長速度2012年最小，為7.22%；2016年最大，為15.11%。GDP從2011年的5725.99億元增至2017年的13540.83億元，增加了2.36倍。其中，2012年增長速度最大，為13.6%；2017年最小，為10.2%。TEH/GDP在2013年最低，為6.81%；2017年最高，為7.71%。人均TEH從2011年的1220.9元增至2017年的2916.38元，增長了2.39倍。衛生消費彈性系數2012年最低，為0.53；2016年最高，為1.44。見表1。

2011-2017年西部9省中， 西藏的TEH最低，2012年為63.97億元， 2017年為139.28億元；四川的TEH最高，2011年為1221.03億元，2017年為3055.64億元；貴州省2017年的衛生總費用為1044.07億元，高于西藏、青海、寧夏及甘肅；青海TEH年均增長速度最高，為17.85%，貴州最低，為12.15%。見圖1。2011年全國TEH/GDP為5.15%，2017年為6.36%；西部9省中，西藏最高，2012年為9.13%，2017年為10.63%；重慶在2016年為西部10省最低，為6.00%；貴州2017年該指標(7.45%)高于陜西、重慶及全國平均水平。見圖2。

表1 2011-2017年貴州省衛生總費用籌資水平

圖1 2011-2017年西部10省衛生總費用及年平均增長速度

圖2 2011-2017年全國及西部10省TEH/GDP

2.2 貴州省衛生總費用籌資結構及趨勢

2011年貴州省政府衛生支出為205.66億元，2017年為440.82億元，2017年政府衛生支出/TEH為42.22%，2012年最高，為50.52%，該指標的環比增長速度2015年最大，為16.98%，2017年最小，為4.90%。社會衛生支出2011年為96.27億元，2017年為351.22億元，年平均增長速度為19.72%，2012年社會衛生支出/TEH最低，為20.40%，2017年最高，為33.64%，該指標的環比增長速度2012年為- 3.80%，2016年為29.56%。貴州省個人現金衛生支出2011年為121.60億元，2017年為252.03億元，2012年個人現金衛生支出/TEH最高，為29.08%，2016年最低，為23.36%，2015年該指標的環比增長速度呈負增長，為-2.19%，2017年最大，為17.81%。見表2。

結果顯示，2011年全國政府衛生支出/TEH為30.70%，2017年為28.91%，西部9省中，西藏最高，2014年高達70.21%，陜西最低，2017年為27.61%，貴州2014-2016年低于西藏及青海。見圖3。2011年全國社會衛生支出/TEH為34.60%，2017年為42.32%；西部9省中，新疆最高，2011年為38%，2017年為46.02%，貴州2011-2013年該水平最低，2014-2016年該指標僅高于西藏，2015-2017年高于西藏及青海。見圖4。2011年全國個人現金衛生支出/TEH為34.80%，2017年為28.77%，西部9省中，陜西最高(2011年為38.90%，2017年為30.85%)，西藏最低(2012年為7.35%，2017年為5.16%)，貴州2015年開始至2017年該比重僅高于西藏。見圖5。

表2 2011-2017年貴州省衛生總費用籌資結構

圖3 2011-2017年全國及西部10省政府衛生支出/TEH

圖4 2011-2017年全國及西部10省社會衛生支出/TEH

3 討論

3.1 貴州省衛生總費用籌資總量呈增長趨勢，但籌資水平偏低

2011-2017年，貴州省衛生總費用籌資總量逐年增加，年平均增長速度(12.15%)高于全國(11.17%)，與青海(17.85%)、寧夏(17.43%)等省份差距明顯；2017年TEH/GDP上升至7.71%，分別低于欠發達的西藏(10.63%)、甘肅(10.59%)等2.92%和2.88%[4]；高于全國(6.36%)和世界衛生組織提出的能保證衛生發展與國民經濟增長相適應的TEH/GDP比重(4.0%-5.0%)[5]。但由于貴州地處我國云貴高原，經濟發展落后，2017年貴州GDP總值在全國排第26位，相應TEH總量排列全國第25位，在西部10省中僅高于西藏、青海和寧夏，且地區經濟發展水平的高低對TEH影響較大[6]，因此籌資總額仍較低。

圖5 2011-2017年全國及西部10省個人現金衛生支出/TEH

3.2 貴州省人均衛生總費用偏低

2011-2017年貴州省人均衛生總費用以年均11.56%的速度增長，但2012-2017年《中國衛生統計年鑒》顯示貴州省2011-2016年人均TEH(名義值)在全國均排列末位，2018年《中國衛生總費用研究報告》顯示，貴州省人均TEH(2916.38元)排列全國第27位。相關研究顯示，居民人均收入與人均TEH呈正相關，即當居民人均收入增加時，人均TEH可增長17.3% -60.6%[7]。因此，貴州人均TEH較低的原因可能是經濟欠發達。

3.3 貴州省社會衛生籌資水平較低

2011-2017年，貴州政府衛生支出/TEH整體呈下降趨勢，2017年降至42.22%，但仍高于全國平均水平(13.31%)，分別高于西部9省中陜西(27.61%)、四川(27.55%)14.61%和14.67%。社會衛生支出/TEH 7年上升了10.91%，貴州2017年該比重(33.64%)低于全國平均水平(42.32%)8.68%，較西部9省中的新疆(46.02%)、四川(44.54%)分別低了12.38%和10.90%。上述結果表明：貴州省TEH籌資的主要渠道是政府，社會衛生籌資水平偏低，且與西部9省的新疆、四川等差距明顯。萬泉、王從從等學者提出，對于中西部地區在目前主要依靠財政投入的情況下，應繼續加大財政對衛生的投入力度以及中央轉移支付規模，減輕地方財政壓力[8-9]。這提示政府需進一步增加對衛生資源的投入，利用自然資源 優勢，大力發展特色農業、旅游業等產業[10-11]，推進貴州大數據相關產業建設等措施來推動經濟發展，以提高社會衛生支出在TEH籌資中的權重，進而從根本上解決貴州TEH籌資總額較低的問題[12-13]。

3.4 貴州省衛生總費用籌資結構不合理

2017年，貴州省政府衛生支出/TEH、社會衛生支出/TEH、個人現金衛生支出/TEH(簡稱籌資結構比)分別為42.22%、33.64%和24.14%，與全國2017年的28.91%、42.32%和28.77%以及國家“十二五”衛生事業規劃中提出的TEH合理籌資結構比30%、40%和30%相比，貴州的政府衛生支出所占比例過大，社會衛生和個人現金衛生支出所占比例偏低，特別是社會衛生支出距離40%的合理比重還有很大差距；提示貴州省TEH籌資結構不合理，可能會造成TEH增長被限及居民“看病貴”等問題[14-15]。因此，建議貴州省在繼續增加政府衛生投入的同時注重“有效管理”,多方面積極鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業，提高社會衛生籌資，減少個人現金支出比重，進一步優化TEH的籌資結構。