藥師干預藥房處方調劑對抗菌藥物使用合理性的影響

宋春德

（壽光市人民醫院東院，山東 壽光）

0 引言

在現階段的生存環境下，疾病也變得復雜起來，隨著醫學技術的不斷改進，藥品種類也有了大量增加，同時藥品管理也變得更加困難，在使用時要進行詳細規劃。藥房處方調劑工作質量對患者健康有直接影響，對患者的治療有重要作用，近年來，在對患者實施臨床治療過程中，抗菌藥物濫用情況層出不窮，使得細菌耐藥性不斷提高，影響了藥物的治療效果，還會對患者機體造成一定損傷，不利于患者病情恢復。藥房處方調劑期間，藥師對抗菌藥物的使用進行干預，對患者疾病的康復有重要促進作用。本研究選擇2017 年3 月至2018年11 月我院426 份抗菌藥物處方進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月至2018 年11 月我院426 份抗菌藥物處方進行研究，按照隨機抽簽法將患者分別分為對照組和觀察組兩組，均為213 例，其中對照組患者男109 例，女104 例；年齡26～71 歲，平均（52.48±11.46）歲；觀察組患者男108例，女105 例；年齡27～72 歲，平均（53.49±10.86）歲；對比兩組患者的一般資料（P＞0.05），有可比性。本次研究是由醫院倫理委員會批準，獲得患者同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組處方不進行藥師干預。觀察組處方進行藥師干預：（1）核對：藥師收到醫師開具的藥方后，嚴格審核包括患者姓名、年齡、抗菌藥物名稱、劑量與次數以及注意事項等，防止差錯事件和重復用藥情況發生，核對無誤后發放給患者，并囑咐患者謹遵醫囑。（2）判斷：藥師須審查和鑒別抗菌藥使用不合理問題，核實處方有無漏藥、重復用藥等現象出現，對其不合理的地方進行核實，并給予警告、退回、公示等，確?？咕幨褂玫暮侠硇院桶踩?，同時與有經驗的藥師共同確定處理方案。在確定藥物使用合理后方，才簽字發藥。（3）記錄總結：一旦發現不合理情況，針對實際情況進行整改、記錄，并向上級藥師或醫師報告，共同協商。藥師每日總結當日藥方情況，保障藥方的合理性。

1.3 觀察指標

對比兩組處方的抗菌藥物使用合理性，比較兩組處方抗菌藥物聯用情況，觀察兩組處方抗菌藥物使用不當情況。用藥合理的標準，合理：細菌對藥物敏感性良好，患者存在絕對適應證，符合指導原則?；竞侠恚夯颊叽嬖谙鄬m應證，選藥起點高，用藥安全。不合理：存在禁忌證。合理性=（合理+基本合理）/總例數×100%。記錄藥師干預和不干預時，藥方單用、藥方二聯和三聯以上的情況。觀察兩組藥方給藥次數不當、種類選擇不當、給藥周期不當情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0 統計學軟件統計處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組處方的抗菌藥物使用合理性

觀察組藥方合理性（93.90%）高于對照組藥方（82.63%），差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，詳細內容見表1。

表1 對比兩組處方的抗菌藥物使用合理性[n(%)]

2.2 比較兩組處方抗菌藥物聯用情況

觀察組藥方共213 例，其中有101 例藥方單用（47.42%），有99 例藥方二聯（46.48%），三聯以上的藥方有13 例（6.10%）；對照組藥方共213 例，其中有131 例藥方單用（61.50%），有65 例藥方二聯（30.52%），三聯以上的藥方有17 例（7.98%）；計 數 資 料 分 別 為χ2=3.997，P=0.046；χ2=5.379，P=0.020；χ2=0.270，P=0.603。三聯以上的藥方兩組差異不大，觀察組和對照組在藥方單用和藥方二聯方面差異較大（P＜0.05），具有統計學意義。

2.3 觀察兩組處方抗菌藥物使用不當情況

對照組藥方中共22 例抗菌藥物使用不當，總計10.33%，觀察組藥方中共5 例抗菌藥物使用不當，總計2.35%，兩組差異較大（P＜0.05），具有統計學意義，具體內容見表2。

表2 觀察兩組處方抗菌藥物使用不當情況[n(%)]

3 討論

抗菌藥物是臨床上常用的藥物，針對感染疾病常選擇抗菌藥物進行治療，效果突出，能提高患者生存率，患者的治療效果與患者抗菌藥物的合理使用具有重要意義[1]。藥房藥師主要負責患者用藥，管理藥物的調劑與發放，是保證安全、合理的使用藥物的最后環節。若不通過藥師干預，臨床上藥物使用不合理情況頻發，包括聯用處方過多、給藥次數不當、種類選擇不當與給藥周期不當等，藥物使用不合理會造成抗菌藥物濫用，降低治療效果，使患者產生耐藥性[2]。

藥師干預藥房處方藥劑可改善患者用藥情況，預防患者損傷、死亡等情況發生，增強抗菌藥物使用合理性，減少藥物聯用情況，完善不合理的處方[3]?？梢詫⑨t院領導作為組長，藥房藥師作為負責人，建立抗菌藥物干預小組，將藥師干預落實下去。同時隨著抗菌藥物種類增加，藥師還要不斷完善抗菌藥物的相關知識，促進自身的專業素質不斷提升。為藥師提供培訓機會，并開展抗菌藥物專題講座，除此之外，組織各科室醫生進行抗菌藥物知識考核，其考核結果與獎金高低有關，還可建立一系列懲罰機制，使醫生能嚴謹的開具處方，降低處方的錯誤率。干預小組將隨機抽查抗菌藥物的使用是否合理，無論是否合理都需將結果反饋給上級領導。藥師可針對醫生處方與患者病情，指導患者有效用藥，使其了解用藥注意事項，在藥事服務期間，可對藥品進一步審查，嚴格把關，保障患者的用藥安全，增強抗菌藥物使用合理性。

根據本次研究結果顯示，進行藥師干預的藥方中有200例藥方合理，合理性為93.90%，而不進行藥師干預藥方中有176 例藥方合理，合理性為82.63%，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，三聯以上的藥方兩組差異不大，進行藥師干預與不進行藥師干預的藥方在單用和藥方二聯方面差異較大（P＜0.05），具有統計學意義；不進行藥師干預的藥方中共22 例抗菌藥物使用不當，總計10.33%，進行藥師干預的藥方中共5 例抗菌藥物使用不當，總計2.35%，不進行藥師干預的藥物使用不當情況高于進行藥師干預的，兩組差異較大（P＜0.05），具有統計學意義。

綜上所述，藥師對藥房處方調劑進行干預，可保證抗菌藥物能夠合理使用，減少給藥次數不當、種類選擇不當以及給藥周期不當情況發生，具有較高的用藥安全，值得推廣并應用。