同心圈活動在提高門診患者吸入劑使用正確率中的應用

[摘要] 品管圈是由工作性質相同或互補的工作場所的5～12人自發組成一圈的小團體，以PDCA循環為管理基礎，科學運用各種工具和方法，利用圈員集思廣益、自我啟發、 頭腦風暴和統計數據分析。它是一種科學的持續改善品質管理的組織形式，其存在目的在于提高服務質量以及工作效率。品管圈作為醫療系統質量改善的利器，已被廣泛應用于醫院藥學管理中，并取得了較好的成效。吸入劑是COPD、哮喘等慢性呼吸系統疾病的治療關鍵，而吸入治療的效果往往與吸入裝置及正確的使用方法密切相關。為保障患者吸入劑的使用治療，該院門診西藥房成立品管圈小組，運用品管圈手法提高門診患者吸入劑使用的正確率。

[關鍵詞] 同心圈活動;門診患者;吸入劑使用;服務質量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0103-03

品管圈是由5～12人自發組成一圈的小團體，以PDCA循環為管理基礎， 并按照一定的標準程序來解決現實工作中所發生的問題[1]。近年來，品管圈作為醫療系統質量改善的利器，已被廣泛應用于醫院藥學管理中，并取得了較好的成效。吸入劑是COPD、哮喘等慢性呼吸系統疾病的治療關鍵，而吸入治療的效果往往與吸入裝置及正確的使用方法密切相關[2-4]。為保障患者吸入劑的使用治療，該院門診西藥房成立品管圈小組，運用品管圈手法提高門診患者吸入劑使用的正確率，經過6個月的努力，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 組建同心圈團隊

2014年3月，本著自愿報名的方式，該院門診藥房共有11位藥師加入團隊，均為本科及以上學歷，工作年資5～15年。推選出圈長和輔導人員，大家通過投票表決，確定圈名為“同心圈”，寓意為“藥學部人員同心攜力，不斷提高藥品管理和完善服務品質，為患者提供更為優質的藥學服務”。

1.2? 確定主題

同心圈小組成員根據日常工作中經常出現的問題以及重要程度，提出5個當前工作中亟待解決的選題，包括降低門診藥品退藥率、提高門診患者吸入劑使用正確率、提高臨床科室對門診藥房滿意度、減少處方中不合理用藥件數和減少門診藥房藥品的近期件數。每個圈員按照迫切性、可行性、上級政策和圈能力進行評分，以評價法進行主題評價[5]，共11人參與選題過程，通過評價，確定本次活動主題為“提高門診患者吸入劑使用正確率”。見表1。

1.3? 數據收集與現狀把握

收集2017年11—12月的查檢數據，統計使用吸入劑患者60例，其中21例涉及3項不合格操作項目，13例涉及兩項不合格操作項目。將統計結果整理見表2。根據80/20法則，將患者吸藥后未屏氣或屏氣不到位、患者吸入時間短、患者吸入時吸力不夠作為改善重點。

1.4? 確定目標全體圈員

根據實際情況評分，計算圈能力為63.30%，改善前不合格項目數為115項/60例，改善幅度=58.26%。故目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×改善重點×圈能力）= 48項/60例。

1.5? 解析

運用頭腦風暴法，針對“門診患者吸入劑使用正確率低”的各種可能原因[6]，繪制了魚骨圖（圖1），分析出相應的一級、二級和三級要因。再由圈員根據經驗，選出主要要因。驗證所選的主要要因是否為真因。根據二八法則，發現結果與早前根據經驗所選出的要因是相吻合的，即導致“門診患者吸入劑使用正確率低”的真因為：藥師未對患者進行主動詢問、宣教形式過于單一、藥師知識掌握不全面、沒有細化的標準流程（圖2）。

1.6? 擬定對策

就每條真因擬定對策，全體圈員就每一評價項目，依經濟性、可行性、圈能力等指標進行對策選定;評價方式：優5分、可3分、差1分，共11人參加評分，總分165分，根據80/20原則132分以上為實行對策，按照對策的共性，合并歸類為2項：①無統一標準，不利于患者咨詢;②藥師知識掌握不全面，宣教形式過于單一。并總結為二大最終對策：制定細化的標準流程、加強培訓與宣教。

1.7? 對策實施

1.7.1 對策一? 制定細化的標準流程該對策是針對“無統一標準，不利于患者咨詢”現象所擬定的。由于缺乏統一標準流程，不利于患者咨詢，該科制定了新進人員標準培訓流程和完善的患者取藥流程，具體內容如下：①處方醫師開具處方→收費處收費→門診藥房接收調劑→門診藥房窗口發藥（轉到用藥咨詢窗口）→詢問患者是否會使用裝置→演示吸入劑全過程→藥師登記調查表→宣傳手冊給患者;②新進員工→門診調劑、咨詢培訓→視頻宣教培訓→考核合格→新進人員上崗，進行吸入劑正確使用的指導。

1.7.2 對策二? 加強培訓與宣教該對策是針對“藥師知識掌握不全面，宣教形式過于單一”現象所擬定的。鑒于此該科采用多樣的教學形式，講解相關知識;組織藥師及醫生當面宣教或視頻宣教;藥學部提供相關模型至相應科室，組織對所有成員進行培訓與宣教。

2? 結果

2.1? 有形成果

同心圈活動開展后，門診患者的吸入劑使用正確率115項/60例下降至40項/60例，下降了65.22%（進步率），改善后正確率為93.33%。進步率=（改善前-改善后）/改善前×100.00%=（115-40）/115×100.00%=65.22%。目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100.00%=（40-115）/（48-115）×100.00%=111.94%。見表3。

2.2? 無形成果

同心圈活動后，無形中提升了解決問題的能力和同事間的和諧度，增加了圈員們的責任心、自信心、積極性以及團隊凝聚力，同時品管圈手法也有所進步。見表4。

表4? 開展品管圈活動前后無形成果情況對比

3? 討論

目前醫療改革的大環境下，藥學模式已從單純的藥品供應為主向以患者為中心轉移，更加強調改善患者生命質量?，F如今呼吸系統疾病發病率高，吸入劑使用注意事項較為繁瑣，患者對吸入劑的正確使用率長期處于較低水平。吸入劑是COPD、哮喘等慢性呼吸系統疾病的治療關鍵，而吸入治療的效果往往與吸入裝置及正確的使用方法密切相關。作為醫院藥師，責無旁貸，必須主動為患者能夠正確規范地使用吸入劑而不斷作出努力。同時，選定此主題可促進吸入劑的正確合理使用，同時增加圈員自信心，改善門診西藥房的工作效率和品質，提升該院整體品牌形象。在活動中，學習和運用了品管圈方法，以該院藥學部同心圈活動為基礎，圈員以會議形式討論活動開展過程中的各個環節，包括主題選定、數據收集、對策實施等，尋找每個過程的優缺點，使圈員對同心圈活動有所認識，效果較好。

[參考文獻]

[1]? 何歡.品管圈在醫院醫療質量管理中的作用分析[J].中國衛生產業，2017，14（19）：125-126.

[2]? Lee H，Boo S，Lim Y，et al.Accuracy of inhaler use in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Clinical Nursing Research，2014，23（5）：560-574.

[3]? 鄧小麗，孫丹雄.護理干預對哮喘患者吸入布地奈德福莫特羅依從性的影響[J].大理大學學報，2017，2（10）：93-96.

[4]? 楊蓉.慢性阻塞性肺疾病患者使用吸入劑正確率現況調查[J].教育教學論壇，2017（20）：44-45.

[5]? 徐志英，徐靜.品管圈在提高住院患者入院宣教中的應用效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（9）：179，181.

[6]? 邊詣聰，陳蓉，秦瓊，等.品管圈在提高門診哮喘/COPD患者吸入裝置使用依從性中的應用[J].中國藥房，2016，27（35）：5011-5014.

（收稿日期：2019-12-25）

[作者簡介] 梅小芬（1978-），女，江蘇江陰人，本科，副主任藥師，主要從事醫院藥學工作。