超低體重兒呼吸窘迫綜合征的精細化護理干預

楊清花 葉亞蘭

[摘要] 目的 分析超低體重兒呼吸窘迫綜合征行精細化護理干預的臨床價值。方法 方便選取廈門大學附屬第一醫院于2016年3月—2017年4月期間收治的超低體重兒呼吸窘迫綜合征40例，采用隨機數字表法的形式將其平均分為研究組和對照組，每組各為20例，對照組行常規早產兒護理指導，研究組在此基礎上加行精細化護理模式，對比兩組護理后的臨床各項指標改善情況。 結果 研究組總滿意度90%高于對照組55%，組間對比差異有統計學意義（χ2=6.144，P<0.05）;研究組非計劃拔管率（5%）、感染率（5%）、紅臀發生率（20%）、再次入院率（5%）等均優于對照組（30%、30%、55%、30%）（χ2=4.329、4.329、5.227、4.329，P<0.05）;兩組住院用時對比中，對照組（48.5±2.7）d長于研究組（45.2±2.5）d，組間對比差異有統計學意義（t=4.011，P<0.05）。結論 將精細化護理干預模式應用于超低出生體重兒呼吸窘迫綜合征中，護理質量顯著提升，臨床指標大幅改善，推廣價值存在。

[關鍵詞] 精細化護理;超低出生兒;呼吸窘迫綜合征;滿意度;住院時間

[中圖分類號] R656 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0123-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of refined nursing intervention for respiratory distress syndrome in ultra-low weight infants. Methods Convenient selection forty patients with ultra-low birth weight respiratory distress syndrome admitted to the first affiliated hospital of Xiamen university from March 2016 to April 2017 were randomly divided into study group and control group by random number table method. There were 20 cases in each group. The control group received routine nursing guidance for premature infants. The research group added a refined nursing model based on this， and compared the improvement of clinical indicators after the two groups. Results The total satisfaction rate of the study group was 90% higher than that of the control group 55%， and the different was statistical significance between the groups（χ2=6.1442， P<0.05）; the study group unplanned extubation rate （5%）， infection rate （5%）， red hip incidence （20%）， re-admission rate （5%） were better than the control group （30%， 30%， 55%， 30%）（χ2=4.329， 4.329， 5.227， 4.329， P<0.05）; in the two groups of hospitalization time comparison， the control group （48.5±2.7）d longer than the study group （45.2±2.5）d， the difference between groups was statistically significant（t=4.011， P<0.05）. Conclusion The refined nursing intervention model is applied to the respiratory distress syndrome in ultra-low birth weight infants. The quality of nursing is significantly improved， the clinical indicators are greatly improved， and the promotion value exists.

[Key words] Fine nursing; Ultra-low birth; Respiratory distress syndrome; Satisfaction; Hospitalization time

呼吸窘迫綜合征也可以稱之為肺透明膜病，是造成新生兒死亡的關鍵因素。此病癥多見于孕周<37周的新生兒，一般母親本身有糖尿病或者經過剖宮產分娩和產前出血突然分娩，其發病率會提升。對于存在呼吸窘迫綜合征的早產兒因缺少肺表面活性物質，衍變為大量的肺泡萎陷，如果不及時進行治療，此病癥可導致>14.1%的體重<2 500 g的新生兒出生后3 d內死亡，機械通氣輔助加急救治會對預后進行改善，同時通過細致和科學的護理干預模式，能夠在一定程度上提升治療結果，針對于此，該院以2016年3月—2017年4月期間收治的超低體重兒呼吸窘迫綜合征40例進行分析，評定精細化護理模式的有效作用，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院接收的超低體重兒呼吸窘迫綜合征患兒40例作為該次研究對象，以隨機數字表法的形式將其平均分為研究組（n=20）和對照組（n=20）。研究組中，男性12例，女性8例，出生胎齡平均在（27.6±0.25）周，出生體質量平均在（980.9±91.2）g。對照組中，男性11例，女性9例。出生胎齡平均在（27.5±0.24）周，出生體質量平均在（980.2±91.0）g。

該次研究患兒家屬知情，且簽署知情同意書，兩組患兒基本資料如性別、胎齡等計算，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組行常規護理法，科學指導，保暖護理和健康宣教定期訪視 。研究組實行精細化護理模式，具體流程為：

①建立精細化護理路徑[1]：通過醫師組合護理組來建立精細化護理小組，通過醫務科、護理部以及新生兒科共同聯合，依據國內護理常規標準[2]，對近三年的超低出生體重兒呼吸窘迫綜合征成功護理案例收集，結合精細化護理服務標準，擬定精細化護理路徑[3]。

②保暖：由于超低出生體重兒體溫調節中樞發育不完善，體表面積大，皮下脂肪薄，散熱快，患兒常體溫不升，甚至發生硬腫癥等不良反應，將患兒放置在預熱好的暖箱內，保溫箱溫度在33～35℃，濕度控制在55%～65%，使患兒體溫維持在36.3～37.3℃。

③呼吸道護理：由于肺發育不成熟，肺表面活性物質產生不足，肺順應性差，呼吸中樞調節不完善，患兒常需氣管插管進行機械通氣，呼吸道管理尤為重要。床頭抬高15～30°，注意保持呼吸道通暢，適當濕化氣道，按需吸痰，維持動脈血氧分壓6.7～9.3 kPa。

④喂養：未開奶前予初乳進行口腔護理，并予非營養性吸吮，早期微量喂養，再逐漸加至全量喂養。同時予腹部按摩2次/d。非營養性吸吮有力時，行奶瓶喂養。

⑤抗感染護理：加強手衛生，防止交叉感染，嚴格無菌技術操作，加強周圍環境的消毒滅菌。遵醫囑進行抗感染，嚴格控制輸液速度防止肺水腫等嚴重并發癥。

住院30 d或者出院前3 d，指導家屬喂養及日常護理知識，以及如何進行嗆奶防護。對我院患兒進行延伸護理貫穿，責任護理人員管理 4～6例患兒，8 h內全天在崗，1 d全天負責。

1.3 ?觀察標準

記錄紅臀發生率、非計劃性拔管率、醫院感染發生率和再次入院率[5]。

記錄臨床滿意度，其中十分滿意為患兒家屬對該次研究和護理結果認可，同時護理周到;一般滿意，對護理人員態度認可;不滿意為不認可該次研究。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理40例患兒數據，其中兩組患兒家屬滿意度以及指標率等計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，住院時間與計量資料用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?護理滿意度

研究組經過精細化護理模式后，其臨床護理滿意度優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?非計劃拔管率、感染率、紅臀發生率、再次入院率分析

研究組非計劃拔管率、感染率、紅臀發生率、再次入院率等均優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?住院用時

對照組（48.5±2.7）d長于研究組（45.2±2.5）d，組間對比差異有統計學意義（t=4.011，P=0.000<0.05）。

3 ?討論

新生兒臨床統計中，超低出生體重兒的死亡率最高[7]，隨著圍生期醫學、生殖學及新生兒重癥監護救治水平的不斷發展，超低體重兒的出生率不斷上升，因患兒住院時間長、搶救率高，其家庭承受重大的經濟負擔。以及超低體重兒的支氣管、肺發育不良、嚴重腦室內出血、腦室周圍白質損傷、視網膜病變等并發癥及遠期神經發育并發癥成為當前臨床醫學重點研究的問題[8]。

通過以精細化護理模式為發展起點，對常規護理模式予以改進，對護理路徑進行整合，根據每一例超低出生體重兒的護理和?？谱o理責任落實到位[9]，對目標確定，以此落實責任制度，根據該文研究證實，研究組的非計劃拔管率1例（5%）、感染率1例（5%）、紅臀發生率4例（20%）和再次入院率1例（5%）均低于對照組（30%、30%、55%、30%）（P<0.05），由此數據證實通過精細化護理的應用，其患兒的并發癥發生率顯著降低，縮短了患兒的治療時間。根據當前諸多臨床數據證實[10]，超低體重兒的神經發育殘疾率要高于其他普通新生兒，因此超低體重兒呼吸窘迫綜合征患兒后期的生長發育，需要醫院擴大隨訪時間和隨訪區域[11]，不僅僅精細于院內的護理，同時也要將這種精細護理體制應用于院外當中，以此幫助出院后的育兒困難，在這一情況下也要提醒家屬帶患兒按時復診和檢查，以此達到全程化、連續化的精細護理模式，通過該文滿意度分析，研究組總滿意度90%高于對照組55%（P<0.05）。由此也說明，通過對超低兒呼吸窘迫綜合征進行治療和護理，也在一定程度上了提升了臨床醫療、護理滿意度，降低了醫護患糾紛的發生幾率。劉穎釧等[12]選取50例呼吸窘迫綜合征的超低體重新生兒進行研究，精細化護理的患兒為實驗組，常規護理形式的患兒為常規組，結果顯示，實驗組患兒住院時長（46.24±3.16）d，常規組為（49.87±2.94）d。以上結果與該文無明顯差異，該研究中對照組（48.5±2.7）d長于研究組（45.2±2.5）d。

因新生兒科是無陪護的層流病房，家屬無法直接接觸患兒，由于人力原因，缺乏及時有效的病情溝通，父母都會存在焦慮和抑郁反應以及滿意度的降低，在進行精細化護理模式以來，通過對個案管理進行深化落實，在責任制整體護理和優質護理的創新上，融入精細護理指導，不僅僅為超低體重兒呼吸窘迫綜合征提供了特別的護理指導，同時也強化了患兒家屬和醫院的進一步交流。

綜上所述，將精細化護理干預應用于超低體重兒呼吸窘迫綜合征中，臨床護理干預價值顯著。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-01-08）