運用質量管理工具改善婦產科重癥病區新生兒腕帶的脫落

邵抗，蔡軍紅，徐蓓，陳霓

（深圳市寶安區婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

0 引言

患者安全是醫療工作的核心，是醫院賴以發展的前提和基礎，護理安全管理是保障母嬰安全，提高醫療服務質量及促進優質護理服務開展的有利途徑[1]。隨著二胎政策放開，護理人力相對不足，工作負荷加大，容易導致嬰兒身份識別錯誤相關的重大不良事件[2]。新生兒是醫院的特殊群體，沒有語言表達能力且外觀特征不明顯，腕帶是醫護人員辨識新生兒的重要標識，同時也是護理人員對新生兒進行護理、治療操作時查對的重要依據[3]。產科重癥病區患者病情較重，母親無過多精力關注嬰兒，此部分嬰兒統一安置在嬰兒房，僅依靠護士對新生兒進行身份識別和腕帶管理。經調查，產科重癥病區新生兒腕帶脫落尤為嚴重，脫落率高達38.14%，嚴重影響新生兒安全，為更好落實患者安全目標，我科護理人員在2019 年5 月采用PDCA 的方法進行改善，降低醫療不良事件與少醫療糾紛[4]，保證新生兒安全，經過6 個月的整改，獲得了顯著的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

將2019 年5 月1 日至5 月15 日，在我科住院的母嬰同室的新生兒118 例，對腕帶材質過敏或機體缺陷導致不能佩戴腕帶的新生兒不納入此次調查范圍。

1.2 方法

1.2.1 成立小組

我科于2019 年5 月1 日成立PDCA 改善小組，設組長1 名，組員6 名，其中主管護師2 名，護師2名，護士3 名。

1.2.2 主題確定

根據患者安全目標和產科重癥病區的特殊情況，選定“降低產科重癥病區新生兒腕帶脫落率”作為本次活動主題。新生兒腕帶脫落是指病理產科住院新生兒滿足以下任一條件：出現新生兒腕帶脫落1個及以上者、家屬自行摘下腕帶、護士漏戴腕帶均屬于脫落范圍。新生兒腕帶脫落率為當月新生兒腕帶脫落人次數占月新生兒總數的百分比。

1.2.3 活動計劃

本次活動計劃6 個月完成，時間從2019 年5 月1 日至10 月31 日。同時計算圈能力為77.14%.活動計劃以甘特圖的形式呈現，組員分工負責各項工作的實施。

1.2.4 現況調查

我們根據醫院《患者身份識別制度》制定了新生兒腕帶脫落查檢表，兩周共調查住院新生兒118人次，其中有45 次腕帶脫落，計算出新生兒腕帶脫落率為38.14%，其中護士佩戴因素占主導，占64.5%，為本次活動的改善重點，見表1。

表1 病理產科新生兒腕帶脫落情況

1.2.5 目標設定

目標值（13.7%）=現狀值（38.14%）×（1-改善幅度（改善重點（83.05%）×圈能力（77.14%）））。

1.2.6 原因分析

小組成員采用頭腦風暴及層別法，從人、機、料、法、環五個方面進行分析，見圖1，再使用問卷調查的方式對我科護士進行腕帶相關知識的掌握情況進行調查，發現新生兒腕帶脫落的主要原因為護士佩戴不規范；制度欠完善；家屬及陪人風險意識淡??；腕帶材質不夠柔軟。

1.2.7 對策擬定

根據腕帶脫落的主要原因，組員進行頭腦風暴討論，商討出五個對策，分別是①完善《患者身份識別制度》、《護理交接班制度》；②組織護士學習佩戴腕帶的正確方法；③加強制度學習，建立腕帶管理安全意識，納入科室風險管理與績效考核；④嚴格落實核心制度，管理者加強監管；⑤主動邀請并鼓勵患者及陪人參與新生兒安全管理，加強對陪人的宣教；⑥腕帶材質改進[5-8]。

1.2.8 對策實施

①完善《患者身份識別制度》、《護理交接班制度》：醫務科完善《患者身份識別制度》：確定腕帶的佩戴松緊以可伸入患者一食指為宜，明確是患者的手指而不是醫務人員的手指去測量；護理部完善《護理交接班制度》，將新生兒身份查核納入床邊交接項目。②組織護士學習佩戴腕帶的正確方法：錄制腕帶佩戴方法的視頻，組織護士觀看，并現場指導佩戴方法，要求每位護士進行實操，同時制作佩戴指引圖，粘貼在護士站、治療車等地方，保證人人掌握正確的佩戴方法。③加強制度學習，建立腕帶管理安全意識，納入科室風險管理與績效考核：全科組織學習相關制度及腕帶管理相關不良事件，強化腕帶管理安全意識；病區將“新生兒腕帶脫落率”納入科室目標管理，采取管床護士責任制，并納入護理績效考核。④嚴格落實核心制度，管理者加強監管：護士落實新生兒入室交接查核；醫護隨時檢查腕帶，若發現破損、脫落、字跡不清，需為病人及時更換腕帶；護士長、科主任為監管第一責任人。⑤主動邀請并鼓勵患者及陪人參與新生兒安全管理，加強對陪人的宣教：將《腕帶管理》納入每月工休座談會課程，與患者、家屬、陪護宣教腕帶管理及相對固定陪人的重要性。⑥腕帶材質改進：總務科采購納米硅膠材質的新生兒腕帶，此種材質柔軟不傷皮膚，減少家屬因擔心皮膚受損而自行摘下腕帶的情況；選擇可調節松緊的腕帶，以適應出生新生兒早期生理性體重下降的生長特點。

圖1 新生兒腕帶脫落原因分析

2 結果

2.1 有形成果

2.1.1 目標完成

對策實施后，于2019 年10 月23 日至2019 年10 月31 日對在院的新生兒再次進行調查，調查人數102 人，其中發生新生兒腕帶脫落有13 人，脫落率為12.7%，與改善前相比下降了25.44%。目標達成。

2.1.2 運用信息化助力新生兒準確身份識別

我科通過降低新生兒腕帶的脫落規范新生兒腕帶管理，并在此基礎上建立了移動護理信息系統（PDA）與腕帶的鏈接，PDA 可直接掃描新生兒腕帶上的二維碼進行身份識別，使護士不僅限于傳統的身份識別模式，借助信息化的手段，增加了一道“防護欄”，促進了新生兒身份的準確識別。

2.1.3 實現愛嬰區配方奶閉環管理，保障新生兒用奶安全

2019 年9 月我科與母乳庫對接，母乳庫進行醫囑處理，配方奶送至病區，護士使用PDA 掃描新生兒腕帶二維碼，再次掃描醫囑標簽，兩者信息一致，PDA 顯示醫囑執行成功，實現我科新生兒配方奶母乳庫配送的閉環管理。

2.2 無形成果

通過本次PDCA 改善活動，組員們在分析問題、解決問題、團結協作、組織、溝通等方面能力都有了明顯的提高。

2.3 標準化

腕帶是護理人員對新生兒進行治療、護理前后查對中的重要依據。本次現況調查數據顯示，護士忘記佩戴腕帶占6.7%，嚴重影響新生兒安全，通過此次改善活動，我科制定《產科新生兒腕帶佩戴流程》，執行后效果良好，故將其標準化，納入日常操作流程，《產科新生兒腕帶佩戴流程》見圖2。

圖2 《產科新生兒腕帶佩戴流程》

3 討論

（1）本次開展PDCA 改善活動提高了護士分析、解決問題的能力，調動了護士的積極性，讓護士學會利用客觀數據研究，提升了護士的科研的水平[9]，開發了護士的創造力，同時拓展了護士的思維，也加強了護理與多部門溝通的能力。PDCA 活動有效的降低了新生兒腕帶的脫落率，降低新生兒身份識別錯誤的發生，確保正確執行護理診療活動，減少醫患糾紛，提高患者滿意度。今后我們將PDCA 手法運用至更多的護理工作中，充分調動全體人員的積極性，開發護士的創造性，解決更多護理工作中的實際問題，給患者提供高效、滿意優質的護理服務。

（2）腕帶的規范化管理在護理信息臨床應用中發揮著重要作用，促進患者安全。我院移動護理信息系統是以醫院信息系統（hospital informaton system,HIS)為基礎，PDA 為移動設備，配合無線局域網絡技術，使HIS 系統在病房得到擴展與延伸，實現護士床旁工作，真正做到將護士還給病人[10]。腕帶的完整促進護理工作中PDA 的掃碼執行率，提高了患者各項護理治療的安全性。

（3）新生兒腕帶脫落率的降低，促進了愛嬰區配方奶使用的信息閉環管理：我院設有公益性母乳庫，愛嬰區配方奶統一由母乳庫配送。我科護士在傳統身份查核的基礎上使用PDA 掃描新生兒腕帶、醫囑瓶貼二維碼進行醫囑核對，促進了我科新生兒配方奶母乳庫配送的閉環管理，并推廣至產科其余五個愛嬰病區，運行效果良好，促進了愛嬰區新生兒用奶安全，見圖3。

圖3 母乳庫愛嬰區新生兒配方奶醫囑瓶貼

（4）持續改進：此項改善活動持續進行，成果明顯，我科將新生兒腕帶脫落率納入產科?？谱o理質量指標，進行持續追蹤，時機成熟后全院推廣，共促新生兒身份準確查核，減少不良事件發生，為患者提供優質的護理服務，使患者滿意、社會滿意、政府滿意、醫護滿意。