孕晚期妊娠高血壓凝血功能檢測結果分析

關莉

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期婦女小血管痙攣，引起孕婦重要臟器損傷、胎兒窘迫等并發癥，由于其可影響凝血功能，導致孕婦血液高凝狀態，其血栓發生率明顯升高，為妊娠期常見并發癥[1]。妊娠高血壓在孕婦懷孕20 周之后比較多見，此類孕婦多出現蛋白尿表現，存在水腫癥狀，血壓指標提升，對孕婦及胎兒生命健康產生較大威脅[2]。妊娠高血壓孕婦患病機理還沒有十分清楚，和孕婦體內血凝平衡喪失存在一定關系[3]。因此了解孕晚期妊娠高血壓孕婦體內凝血指標變化狀況存在重要價值，有助于為此類孕婦實施盡早針對性抗凝干預，充分保證孕婦及胎兒生命安全[4]。本研究通過回顧性篩選2017 年7 月—2019 年5 月來院的孕晚期（28～40 周）孕婦247 名，按照病情分為：對照組、妊娠高血壓組、輕度子癇組、重度子癇組，觀察不同程度的孕晚期妊娠高血壓孕婦凝血功能指標的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年7 月—2019 年5 月來院急診的孕婦進行回顧性篩選，共選出健康孕婦97 名、妊娠高血壓孕婦52 名、輕度子癇前期孕婦65名、重度子癇前期孕婦33名，依次納入對照組、妊娠高血壓組、輕度子癇組、重度子癇組。

1.2 研究方法

空腹采集晚孕期孕婦靜脈血2.7 毫升，放入INSEPACK 真空采血管中（含3.2%檸檬酸鈉0.3 毫升），顛倒混勻8～10 次，以保證充分混勻，避免出現凝塊；3000 r/min 離心15 分鐘，2 小時內完成檢測。SYSMEX CA1500 全自動血凝分析儀，試劑、質控品、校準品均來源于西門子公司，嚴格執行標準操作規程操作；室內質控每天檢測正常和異常兩個水平濃度，每年參加兩次北京市臨床檢驗中心室間質評，成績均合格。APTT、PT、TT 檢測方法為儀器法，FIB 使用CLAUSS 法，D 二聚體檢測使用免疫比濁法。

1.3 觀察指標

統計各組活化部分凝血酶原時間（activated partial prothrombin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原濃度（fibrinogen concentration，FIB）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、D 二聚體（D-D）結果。

1.4 統計學處理

2 結果

各組孕晚期妊娠高血壓孕婦活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原濃度（FIB）、凝血酶時間（TT）、D 二聚體（D-D）結果比較，見表1。

與正常對照組孕婦相比，孕晚期妊娠高血壓組、輕度子癇組、重度子癇組孕婦的PT、APTT 結果明顯低于對照組（PT：t=2.363，2.638，5.516；APTT：t=34.143，34.990，37.104）FIB、D-D明顯高于對照組（FIB：t=5.013，2.177，2.554；D-D：t=6.312，2.437，2.654），差異具有統計學意義（P＜0.05）；TT 結果無明顯變化，差異無統計學意義（TT：t=2.008，0.000，0.439，P＞0.05）。

3 討論

正常妊娠晚期孕婦血液和纖溶系統所發生的一系列正常生理改變，使孕婦血液處于高凝狀態，這有助于妊娠晚期孕婦分娩之后的止血，對孕婦予以一定程度保護。妊娠高血壓綜合征為常見的妊娠期并發癥，孕婦由于小動脈痙攣引發缺氧，將導致凝血系統異常高凝狀態，嚴重危害孕婦及胎兒機體健康[5-6]。由于妊娠高血壓孕婦高凝現象為凝血因子異常而引發，激活凝血機制，妊娠高血壓孕婦體內合成比較多的凝血活性因子，會干擾妊娠高血壓孕婦體內血小板黏附情況和集聚狀況，對妊娠高血壓孕婦凝血功能形成一定干擾，存在不良影響[7-8]。

APTT、PT 作為內源凝血系統和外源凝血系統的篩查實驗，能夠對血漿內凝血相關因子含量予以反映。本研究結果表明，妊娠高血壓孕婦、輕度子癇前期孕婦、重度子癇前期孕婦的APTT、PT檢測值低于健康孕婦組；而FIB、D-D 檢測值明顯高于健康孕婦組。原因在于FIB 可增加紅細胞和血小板的聚集程度，促進血液粘度增強，增強止血功能；D-D 能夠快速敏感的反映體內凝血和纖溶系統活性，TT 結果反映的是血液中肝素等異?？鼓?，這表明妊娠高血壓孕婦比健康孕婦的體內高凝情況更為嚴重[9-10]。有研究顯示，妊娠期婦女血栓發生率是正常人的5 倍，所以，應進一步增強對妊娠高血壓孕婦機體相關凝血指標檢測。而且，參考檢測結果予以妊娠高血壓孕婦針對性抗凝治療干預非常關鍵以及重要。凝血酶時間能對凝血酶影響之下血漿內纖維蛋白原變成纖維蛋白的使用時長。纖維蛋白原和體內血漿黏度情況存在密切關系，隨著纖維蛋白原指標提升，血小板更易發生凝聚現象，易出現血栓情況[11-12]。

表1 各組PT、APTT、FIB、TT、D-D 結果

綜上所述，與正常妊娠期婦女相比，妊娠高血壓孕婦表現出更高凝血狀況，具有血栓形成風險性，并且，在孕晚期隨妊娠高血壓孕婦病情逐漸加重則其高凝狀況相對更加嚴重，動態觀察各項凝血檢查結果對于早期干預和預防血栓的發生具有重要臨床意義。