探討快速康復外科理念結合心理干預對股骨骨折患者圍手術期心理狀態及康復效果的影響

趙月

（重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶 400016）

0 引言

股骨骨折為臨床中骨科常見疾病，車禍、暴力擊打、高處跌落均可引發股骨骨折[1]。其典型臨床表現為疼痛、腫脹、運動受限等，部分傷情較重的患者，往往會合并創口外出血、休克等癥狀，如不及時進行處理，將嚴重降低其預后效果，并出現多種并發癥[2]。臨床對于股骨骨折患者往往采用手術治療方式，但由于股骨骨折發病突然，很多患者因自身生理痛苦，加之對于該病沒有正確認知，會出現程度不一的心理、生理應激反應，降低了總體預后效果[3]。因此，對于圍術期股骨骨折患者，務必要在采用相關治療措施的基礎上，加用心理干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以我院隨機選取的80 例圍術期股骨骨折患者為例（選取時間為2014 年1 月份至2016 年1 月），并隨機分為常規護理組與快速康復組各40 例。常規護理組男26 例，女14 例，平均年齡（43.85±11.76）歲，車禍傷19 例、高空跌落傷16 例、暴力擊打傷5 例?？焖倏祻徒M男28 例，女12 例，平均年齡（43.74±12.01）歲，車禍傷20 例、高空跌落傷13 例、暴力擊打傷7 例。所有患者均行CT 檢查確診為股骨骨折，并進行手術治療，本次研究已通過我院倫理委員會審批，且所有患者家屬對本次研究均表示知情，兩組患者臨床病例資料未見明顯差距（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者入院后，均給予常規健康教育講解，并行手術治療，快速康復組患者采用快速康復外科理念聯合心理干預，詳細如下：①采用簡單易懂的語言對患者及家屬進行股骨骨折相關健康知識及圍術期注意事項，如簡單自我護理、鎮痛方式、術后康復訓練的重要性等，對于提出的問題，應耐心進行講解，使其對自身疾病有正確認知。很多患者由于對手術治療有著較為嚴重的恐懼、抵觸感，再加之自身生理痛苦，導致術前易產生恐懼和焦慮，易增加手術刺激產生的應激反應和術后并發癥發生率，合理的圍手術期心理護理對臨床手術治療可起到輔助和促進作用，利于患者疾病的康復，護理人員應針對患者不同的心理狀態給予相應心理疏導，重視術前宣教，耐心傾聽患者想法，滿足患者要求，緩解患者緊張情緒，減少手術并發癥的發生，應加強與患者的溝通，

表1 兩組患者術前1d、術后7d 中重度疼痛率對比[n(%)]

并對其心理狀態進行評估，根據評估結果針對性進行心理疏導，以緩解其心理壓力。②術前常規禁食禁水，并將其胃腸道排空，做好患者家屬探視工作。術中密切檢測患者各項生命指標，一旦某項生命指標出現異常，應及時上報醫生并結束手術。術后密切關注患者各項管道是否通暢及引流液顏色，并給予止痛藥物，如患者疼痛依舊劇烈，可加用鎮痛泵，同時可通過在病房內放置雜志、書籍，或播放輕音樂的方式，以轉移其注意力，并緩解自身生理疼痛。③護理人員可根據患者的恢復情況，幫助其進行肱四頭肌康復訓練，進行訓練時，護理人員應告知其進行康復訓練的重要性與必要性，使其主動配合進行訓練。當患者可熟練進行肱四頭肌訓練時，可適當加以腰背肌訓練聯合患肢被動功能訓練，在訓練過程中，護理人員應定期對其進行心理狀態評估并加強心理干預，多采用安慰、鼓勵性語言，使患者提高對康復訓練的信心，也促進了良好護患關系的形成。

1.3 療效標準。我院采用VAS 視覺模擬疼痛評分法，該量表最高分為10 分，0 分為無痛，1-3 分為輕度疼痛，4-6 分為中度疼痛，7-10 分為重度疼痛，評估兩組患者術前1 d、術后7 d 的疼痛程度，并計算其中重度疼痛率[4]。在此基礎上，加用HAMA 漢密爾頓焦慮量表來將患者術前1 d、術后7 d的心理狀態進行評估，如患者評估總分數在≥29 分，表示其焦慮程度極重，≥21 分，表示其具有明顯的焦慮癥狀，≥14 分，表示其有焦慮現象，7 分以上表示其可能存在焦慮癥狀，7 分以下表示患者無焦慮癥狀。對比兩組患者術前1 d、術后7 d的焦慮評分。

1.4 統計學分析。將數據納入SPSS 21.0 軟件中分析，計量資料比較采用t 檢驗，并以（±s）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前1 d、術后7 d 中重度疼痛率對比。經過對比后顯示，快速康復組患者術前1 d、術后7 d 中重度疼痛率均更低（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術前1 d、術后7 dHAMA 評分對比。經過對比后，快速康復組術前1 d、術后7 dHAMA 評分均更低（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術前1d、術后7dHAMA 評分對比

表2 兩組患者術前1d、術后7dHAMA 評分對比

組別 例數 HAMA 評分術前1d 術后7d常規護理組 40 28.64±3.18 分 24.02±0.75 分快速康復組 40 13.76±1.61 分 5.82±1.04 分t - 26.403 89.771 P - 0.001 0.001

3 討論

股骨骨折是臨床上常見的骨科疾病，伴隨著近幾年來我國交通事業的發展，股骨骨折的發病率也在日益遞增，指的是人體因外力重創，造成其股骨結構發生連續性部分或完全發生斷裂，股骨骨折對患者身心健康及生活質量造成了嚴重威脅。臨床對于股骨骨折患者多采用手術方式來治療，具有較好的預后效果[5]。股骨骨折術后的護理工作也十分重要，可對臨床治療效果起促進作用，同時圍手術期護理的質量直接關系患者疾病的預后。

有相關研究報道稱，由于該病發病突然，且痛感劇烈，絕大多數患者會出現程度不一的焦慮現象，這在一定程度上，加劇了患者的生理痛苦，更是降低了其總體預后效果，因此，臨床中務必要采取相關護理手段[6]?？焖倏祻屯饪评砟钍墙鼛啄昱R床中常用護理措施之一，其是指在患者圍術期（術前、術中、術后）運用科學有效的護理措施，以將患者的生理痛苦減輕，并最大程度降低其術后并發癥發生率，促進其早日康復[7]?？焖倏祻屯饪评砟钍峭ㄟ^多模式控制圍手術期的生理及心理變化，改善患者預后，快速康復外科使許多疾病的臨床治療模式發生了較大變化，是以患者為中心的康復理念，可降低圍手術期并發癥的發生，縮短患者住院時間，對于加快疾病的康復進程有著重要意義[8]。

通常來說，為進一步提高總體護理效果，往往會在快速康復外科理念的基礎上，加用心理干預[9]。心理干預在護理工作中占有重要地位，其是指在護理過程中，護理人員對患者的心理狀態進行評估，并根據評估結果，采用多種方式，以改善其心理狀態，并提高其總體預后效果[10]。在本文中，快速康復組患者采用了圍術期快速康復外科理念聯合心理干預護理，研究結果顯示，快速康復組患者疼痛程度明顯低于常規護理組，同時快速康復組患者焦慮評分明顯低于常規護理組（P＜0.05）。

由上述研究結果得知，對圍術期股骨骨折患者采用快速康復外科理念聯合心理干預護理，可有效緩解其生理疼痛，并改善其心理狀態，進而促進病情恢復，有較高的臨床使用價值，值得臨床應用推廣。