卵巢型子宮內膜異位癥中應用腹腔鏡超脈沖CO2激光對卵巢功能的影響

山東菏澤牡丹區中心醫院 （山東 菏澤 274000）

內容提要： 目的：觀察分析卵巢型子宮內膜異位癥中應用腹腔鏡超脈沖CO2激光對卵巢功能的影響。方法：選取本院（在2018年2月～2019年2月）收治的70例卵巢型子宮內膜異位癥患者，按照數字隨機表法分為實驗組（35例，應用腹腔鏡超脈沖CO2激光治療方法）和對照組（35例，應用腹腔鏡電手術器械治療方法）。采用統計學分析兩組卵巢型子宮內膜異位癥患者術前術后的卵巢功能（血清抗苗勒氏管激素、血紅蛋白）、視覺模擬評分以及平均手術時間、深部浸潤型子宮內膜異位癥病灶清除率。結果：兩組卵巢型子宮內膜異位癥患者手術前血清抗苗勒氏管激素水平、血紅蛋白水平以及視覺模擬評分比較無統計學意義（P＞0.05），術后實驗組卵巢型子宮內膜異位癥患者血清抗苗勒氏管激素水平、血紅蛋白水平以及視覺模擬評分低于對照組（P＜0.05）；實驗組卵巢型子宮內膜異位癥患者的平均手術時間長于對照組（P＜0.05），實驗組深部浸潤型子宮內膜異位癥病灶清除率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論：卵巢型子宮內膜異位癥中應用腹腔鏡超脈沖CO2激光可顯著改善卵巢功能，降低視覺模擬評分。

子宮內膜異位癥具有浸潤性且極易反復發生，臨床主要表現為：其一，不孕；其二，痛經。調查資料顯示，30%左右的不孕女性人群患有子宮內膜異位癥[1]。深部浸潤型子宮內膜異位癥病灶具有親潤性，完整去除面臨重大挑戰，因此引起醫學專家的廣泛重視[2]。腹腔鏡能量器械主要包括以下幾種：其一，電手術器械；其二，激光；其三，超聲刀。超脈沖CO2激光損傷范圍小且切割精確，應用在卵巢型子宮內膜異位癥患者中能夠取得顯著效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院（在2018年2月～2019年2月）收治的70例卵巢型子宮內膜異位癥患者，納入標準：（1）均確診為卵巢型子宮內膜異位癥患者；（2）均在知情下參與本次研究。排除標準：（1）既往卵巢病變手術者；（2）中途退出本次研究者。實驗組平均年齡為（29.7±3.4）歲，對照組平均年齡為（30.3±2.8）歲。

1.2 方法

實驗組應用腹腔鏡超脈沖CO2激光治療方法，對照組應用腹腔鏡電手術器械治療方法。

1.3 觀察指標

分析兩組卵巢型子宮內膜異位癥患者術前術后的卵巢功能（血清抗苗勒氏管激素、血紅蛋白）、視覺模擬評分以及平均手術時間、深部浸潤型子宮內膜異位癥病灶清除率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析。定量數據用±s表示，組間比較采用Student'st檢驗。所有統計檢驗均為雙側概率檢驗，檢驗水準為0.05。

2.結果

2.1 兩組患者術前術后卵巢功能與視覺模擬評分比較

兩組卵巢型子宮內膜異位癥患者手術前血清抗苗勒氏管激素水平、血紅蛋白水平以及視覺模擬評分比較無統計學意義（P＞0.05），術后實驗組卵巢型子宮內膜異位癥患者血清抗苗勒氏管激素水平、血紅蛋白水平以及視覺模擬評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者術前術后卵巢功能與視覺模擬評分比較

2.2 兩組患者的平均手術時間和深部浸潤型子宮內膜異位癥病灶清除率比較

實驗組卵巢型子宮內膜異位癥患者的平均手術時間長于對照組（P＜0.05），實驗組深部浸潤型子宮內膜異位癥病灶清除率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者的平均手術時間和深部浸潤型子宮內膜異位癥病灶清除率比較

3.討論

在治療子宮內膜異位癥患者過程中，腹腔鏡技術起著重大作用[3]。卵巢型子宮內膜異位癥在實施異位囊腫剝除手術時需輔以電凝止血，此時伴有不同程度的卵巢皮質損傷，最終導致卵巢功能受損?；诖?，對于年紀大以及卵巢功能不高以及有妊娠需求的卵巢型子宮內膜異位癥患者而言，必須選擇更為理想的手術方式。有學者認為，深部浸潤型子宮內膜異位癥是子宮內膜異位癥患者中最為常見的一種，與痛經密切相關[4]。本文研究結果顯示兩組卵巢型子宮內膜異位癥患者手術前血清抗苗勒氏管激素水平、血紅蛋白水平以及視覺模擬評分比較無統計學意義（P＞0.05），術后實驗組卵巢型子宮內膜異位癥患者血清抗苗勒氏管激素水平、血紅蛋白水平以及視覺模擬評分低于對照組（P＜0.05）。上述研究結果顯示不管是何種手術方式，血清抗苗勒氏管激素水平均出現下降趨勢，因此提示卵巢型子宮內膜異位癥患者的卵巢功能受損。血清抗苗勒氏管激素水平下降的發生可能與卵巢血供受影響相關[5]。血清抗苗勒氏管激素能夠清楚反映卵巢功能，血清抗苗勒氏管激素隨著年齡的下降而降低。本文研究結果顯示實驗組卵巢型子宮內膜異位癥患者的平均手術時間長于對照組（P＜0.05），實驗組深部浸潤型子宮內膜異位癥病灶清除率顯著高于對照組（P＜0.05）。上述研究結果顯示腹腔鏡超脈沖CO2激光在操作過程中要求操作者技術高，與此同時存在時間長缺陷。但是，腹腔鏡超脈沖CO2激光治療可有效提高深部浸潤型子宮內膜異位癥病灶清除率，優于傳統電手術。超脈沖CO2激光屬于氣體激光，作用于靶組織后被組織吸收從而轉換成熱量，進一步達到切割或消融等目的?？偠灾?，腹腔鏡超脈沖CO2激光手術可以有效改善盆腔微環境，明確診斷，與此同時有利于后期進行妊娠方案指導。

綜上所述，卵巢型子宮內膜異位癥中應用腹腔鏡超脈沖CO2激光可顯著改善卵巢功能，降低視覺模擬評分。