心電圖診斷急性ST段抬高型心肌梗死的價值分析

天津市武清區梅廠醫院內科 （天津 301701）

內容提要： 目的：探討心電圖診斷急性ST段抬高型心肌梗死的臨床價值。方法：選取2014年9月～2019年8月在本院就診的52例STEMI患者為研究對象，所有患者來院后均進行心電圖檢查，電壓為10mm/mV，走紙速度為25mm/s，將TP段作為等電位線，J點0.08s開始對ST段偏移振幅進行記錄，采集多個心動周期的心電圖信息，取平均值。分析心電圖診斷結果，并分析患者心電圖診斷特點。結果：心律失常43例（82.69%），房性早搏3例（5.77%），短陣性室速9例（17.31%），完全性右束支阻滯3例（5.77%），室性早搏14例（26.92%），房顫4例（7.69%）。缺血性J波13例，無缺血性J波的39例，其室性心律異常發生率分別為61.54%（8/13），無缺血性J波30.77%（12/39），差異明顯（P＜0.05）。心電圖預判罪犯血管的準確性為71.15%，預判錯誤率為17.31%，無法預判率為11.54%。結論：心電圖對診斷STEMI部位、類型及罪犯血管具有一定價值，但在下壁心肌梗死、多支病變診斷方面，容易出現預判錯誤或無法判別。

急性心肌梗死的主要病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化，臨床發病率較高，由于動脈血管狹窄、阻塞，心肌因血液供應不足而嚴重缺氧缺血甚至壞死。其中，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）較為常見，具有發展快、殘死率高等特點[1,2]?；颊咴缙跓o特異性癥狀，診斷難度較大，為準確評估患者病情，迫切需要應用更加科學、有效的診斷監測手段。心電圖是診斷STEMI的常用手段，具有明顯優勢，但對其具體機制，還需要進行深入探究。本文將對STEMI患者采取心電圖診斷，分析其應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年9月～2019年8月在本院就診的52例STEMI患者，所有患者均為首次發病，知情并自愿參與本次研究，對陳舊性心肌梗死、惡性腫瘤、心臟病患者進行排除。男性30例，女性22例，年齡41～83歲，平均（55.47±3.93）歲。

1.2 方法

所有患者來院后，均進行心電圖檢查，使用ECG-2550型12導聯心電圖儀，由專人負責監測。參數設置：電壓為10mm/mV，走紙速度為25mm/s，將TP段作為等電位線，J點0.08s開始對ST段偏移振幅進行記錄，采集多個心動周期的心電圖信息，取平均值。若發現心動過速T波、P波融合，應對等電位線進行調整，合理選擇PR段。對心電圖定位進行合理、科學的規范。前壁V1～V3，前側壁V5～V6，前間壁V1～V4，廣泛前壁V1～V5，后壁V7～V9，高側壁I、Avl，下壁Ⅱ、Ⅲ、avF[3,4]。對心電圖擬診斷為心肌梗死患者轉往上級醫院，并對上級醫院診斷治療結果進行跟蹤回訪。

1.3 評價標準

分析心電圖診斷結果，并分析患者心電圖診斷特點。心電圖ST段抬高：V1～V3導聯ST段抬高0.2mV以上；或除aVR導聯外，其他導聯ST段抬高0.1mV以上。

1.4 統計學分析

利用SPSS21.0軟件處理，計數資料使用%表示，采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 心電圖診斷結果分析

本組52例患者，心絞痛類型：典型性心絞痛30例（48.08%），非典型性心絞痛15例（28.85%），無胸痛型心絞痛7例（13.46%）。梗死部位：下壁31例（59.62%），前壁10例（19.23%），前間壁4例（7.69%），前壁側壁4例（7.69%），前壁下壁3例（5.77%）。死亡3例，死亡率5.77%，死亡原因：泵衰竭1例（1.92%），惡性心律失常2例（3.85%）。

2.2 心電圖診斷特點分析

根據心電圖的診斷結果，其中，合并心律失常43例（82.69%），房性早搏3例（5.77%），短陣性室速9例（17.31%），完全性右束支阻滯3例（5.77%），室性早搏14例（26.92%），房顫4例（7.69%）。缺血性J波13例，無缺血性J波的39例，其室性心律異常發生率分別為61.54%（8/13），無缺血性J波30.77%（12/39），差異明顯（χ2=3.90，P＜0.05）。

2.3 與冠狀動脈造影結果對比

與上級醫院冠狀動脈造影相比，心電圖預判罪犯血管的準確性為71.15%，預判錯誤率為17.31%，無法預判率為11.54%，見表1。分析預判錯誤或無法判別的原因，主要為下壁心肌梗死、雙支病變或三支病變。

表1. 罪犯血管預判與冠狀動脈造影結果對比

3.討論

STEMI現階段的診療目標為降低病死率，提高患者生存率，改善患者預后生活質量。STEMI心電圖診斷類型主要包括心律失常、房性及室性早搏、完全性右束支阻滯、短陣性室速等，分析室性心律異常發生情況，一般認為有缺血性J波的患者發生率更高[5,6]。在本次研究中，缺血性J波患者的室性心律異常發生率為61.54%，無缺血性J波的發生率為30.77%，差異明顯（P＜0.05），表明有缺血性J波的患者更容易出現室性心律異常，與以往研究基本一致。J點即心電圖轉折點，除級后，重新復極開始點即J點，而J點后出現的即J波。當心肌缺血時，心電學基質穩定被破壞，表現為缺血性J波[7]。因此，也可以認為，缺血性J波是室性心律失常的重要體現。若在疾病早期及時發現缺血性J波，診斷惡性心率異常，可及時給予有效治療，降低病死率。

在罪犯血管預判方面，在本次研究中，心電圖預判罪犯血管的準確性為71.15%，預判錯誤率為17.31%，無法預判率為11.54%。分析預判錯誤或無法判別的原因，主要為下壁心肌梗死、雙支病變或三支病變。在進行心電圖診斷時，應著重進行V3～V5導聯檢查，降低誤診率[5]。當診斷結果涉及多種診斷類型時，可能導致梗死部位診斷異常，掩蓋其病變的本質特征。當出現R波變化時，也可能對診斷結果造成不利影響，在診斷時，應對R波前后振幅變化進行監測，減少漏診誤診。