肌皮瓣法瞼袋成形術聯合中面部提升治療下瞼膨出療效探討

周夏 高峽

[摘要]目的：探討肌皮瓣法瞼袋成形術（Myocutaneous flap blepharoplasty，MFB）聯合中面部提升法（Middle face lifting，MFL）治療下瞼膨出的療效。方法：選取筆者醫院2016年1月-2019年1月收治的84例下瞼膨出患者作為研究對象，利用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組42例，對照組行MFB，觀察組行MFB聯合MFL，比較兩組治療效果。結果：觀察組治療優良率為97.62%明顯高于對照組的83.33%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率為7.14%（3/42）高于對照組的4.76%（2/42），組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組干預后SF-36量表中精神健康、情緒角色、活力以及社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：MFB+MFL治療下瞼膨出效果良好。

[關鍵詞]下瞼膨出;肌皮瓣法瞼袋成形術;中面部提升法;并發癥

Abstract： Objective? To explore the effect of myocutaneous flap blepharoplasty （MFB） combined with middle face lifting （MFL） on lower eyelid bulging. Methods? 84 patients with lower eyelid bulging who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were selected as the research object. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， 42 cases in each group. The control group was treated with MFB， and the observation group was treated with MFB and MFL. The effects of the two groups were compared. Results? The excellent and good rate of treatment in the observation group was 97.62%， which was significantly higher than that in the control group（83.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative complication rate in the observation group was 7.14%（3/42）， the control group was 4.76%（2/42）， the difference between the groups was not statistically significant （P>0.05）. The mental health， emotional role， vitality and social function scores of the SF-36 scale of the observation group after intervention were higher than the control group （P<0.05）. Conclusion? MFB + MFL is effective in treating lower eyelid bulging.

Key words： lower eyelid bulging; musculocutaneous flap blepharoplasty; mid-face lifting method; complications

中老年群體顏面部均會出現不同程度的老化現象，主要表現為眼周皮膚松弛或臃腫，尤其是下瞼部位會出現明顯的袋狀膨出改變，嚴重影響其面部美觀度[1-2]。隨著生活物質水平的不斷提高，中老年女性群體對于自身顏面部美觀提出了更高的要求，對于借助醫療美容促使面部年輕化的愿望日益強烈。目前臨床上常采用肌皮瓣法瞼袋成形術（Myocutaneous flap blepharoplasty，MFB）治療下瞼膨出，矯正瞼袋松弛、膨出效果良好，但無法改善面部老化，故而手術達不到患者預期效果。中面部提升法（Middle face lifting，MFL）可通過提升面部下垂組織恢復易位組織，同時可進一步改善鼻唇溝上部形態，年輕化美容效果確切[3]。臨床研究表明肌皮瓣法瞼袋成形術聯合中面部提升法可有效改善面部老化現象[4]?；诖?，本研究選取筆者醫院2016年1月-2019年1月收治的84例下瞼膨出患者作為研究對象，旨在探討肌皮瓣法瞼袋成形術聯合中面部提升治療下瞼膨出的療效，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2016年1月-2019年1月收治的84例下瞼膨出患者作為研究對象，利用簡單隨機抽樣法隨機分為對照組與觀察組，每組42例。納入患者均為女性，對照組：年齡40～61歲，平均（49.11±4.93）歲;月收入平均（4987.56±321.93）元;學歷：小學及以下者6例，初高中者19例，大學及以上17者。觀察組：年齡42～60歲，平均（49.71±4.07）歲;月收入平均（5024.49±389.52）元;學歷：小學及以下者5例，初高中者21例，大學及以上16者。兩組患者年齡、月收入、學歷等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①均屬于皮膚輪匝肌松弛型下瞼膨出，具備手術適應證;②患者意識清楚，治療依從性良好，能夠配合各項檢查;③本研究已經過倫理委員會批準，患者自愿參加并已簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①合并嚴重顏面部皮膚病或面部存在損傷、創傷未愈者;②合并嚴重精神疾患病史者;③認知功能或感知功能異常者;④存在嚴重感染者;⑤重要臟器功能不全或過敏體質者;⑥凝血功能異?；蚝喜⒀合到y疾病者;⑦合并惡性腫瘤或結核者;⑧不耐受手術者;⑨處于妊娠或哺乳期者。

1.4 方法：兩組術前均進行眼部常規檢查和眼瞼、下瞼袋常規檢查，標記面部需要手術剝離的區域，觀察組另外標記中面部需進行提升的皮膚位置，標記線長度根據患者皮膚松弛程度確定。兩組均采用鹽酸利多卡因注射液（生產廠家：國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676，規格：5ml：0.1g）進行局部麻醉，先于雙側眶下神經行阻滯麻醉，后在切口處行浸潤麻醉，分離區行腫脹麻醉。對照組在此基礎上行肌皮瓣法瞼袋成形術，具體步驟如下：在切口線外側轉角位置作一切口，沿切口線切開皮膚直至淚小點處，將皮膚向下剝離約1～2mm顯露眶隔，鈍性分離眼輪匝肌、眶隔，將肌皮瓣向外挑起，在切口下側1mm處將眼輪匝肌橫向剪開直至淚小點，后剝離肌皮瓣至眶骨下側緣，進行術區止血。脂肪突出者于眶隔中部做橫向1～2cm切口，輕壓眼球，釋放中間組織脂肪，將脫出的眶隔部分切除，去除多余的皮膚和眼輪匝肌，以美容線縫合。觀察組在對照組基礎上聯合中面部提升法，去除多余皮膚組織，剝離顴大肌使之脫離骨膜，同時徹底剝離并離斷顴弓韌帶，觀察鼻唇溝及面部形態，確定上提顴大肌高度及顴弓韌帶固定位置后應用縫線將顴大肌上提固定在眶外側骨膜，最后去除多余皮膚并使用美容線逐層進行縫合。術后3d術區使用3M彈力繃帶加壓包扎，期間間斷給予冰敷治療，防止術區水腫，術后5～7d拆除縫線。

1.5 觀察指標：①記錄兩組患者術后切口感染、下瞼外翻、皮下血腫、面神經受損等并發癥發生情況;②兩組術前、術后6個月采用簡明健康狀況量表（SF-36）判定，選取活力、社會功能、情緒角色、精神健康4個方面，評分越高，則提示生活質量越高[5]。

1.6 臨床療效評定：術后6個月根據患者恢復情況評價美容效果。優：下瞼袋膨出明顯改善或消失，淚溝、鼻唇溝畸形得到明顯糾正，改善率>75%;良：下瞼袋膨出得到一定程度改善，淚溝、鼻唇溝畸形得到一定程度糾正，改善率位于75%～50%;差：下瞼袋膨出以及淚溝、鼻唇溝畸形等均未獲得明顯糾正或改善，或出現嚴重手術并發癥[6]。

1.7 統計學分析：應用SPSS 20.0軟件處理數據。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05提示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組療效比較：觀察組治療優良率為97.62%（41/42）明顯高于對照組的83.33%（35/42），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較：觀察組術后并發癥發生率為7.14%（3/42）高于對照組的4.76%（2/42），但組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組SF-36量表評分比較：觀察組干預后SF-36量表中精神健康、情緒角色、活力、社會功能評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：某女，41歲，下瞼明顯松弛，眶內脂肪脫出垂掛呈袋狀，外眥位置下移，于筆者醫院擇期行肌皮瓣法瞼袋成形術，術后下瞼膨出改善明顯，未出現相關并發癥。見圖1。

2.4.2 病例2：某女，68歲，下瞼明顯松弛，眶內脂肪脫出垂掛呈袋狀，外眥位置下移，伴有淚溝、鼻唇溝，于筆者醫院擇期行肌皮瓣法瞼袋成形術聯合中面部提升法，術后下瞼膨出改善明顯，淚溝、鼻唇溝畸形得以糾正，中面部皮膚明顯緊縮，年輕化美容效果良好，術后未出現相關并發癥。見圖2。

3? 討論

中老年下瞼膨出患者通常伴有中面部老化現象，主要表現為下瞼袋松弛和中面部組織松垂，兩者均會加速瞼袋膨脹，對鼻唇溝形態會造成一定改變，嚴重影響面部美觀[7-9]。近年來醫療美容技術飛速發展，肌皮瓣法瞼袋成形術符合面部組織解剖學結構，能夠有效矯正瞼袋松弛，可收緊、提升輪匝肌，但其局限性在于無法改善面部老化現象，術后中面部外觀不自然發生率較高，醫療糾紛時有發生[10-11]。既往醫學美容研究表明，對中老年下瞼膨出的治療應結合中面部提升，術中復位易位組織、去除多余皮膚組織，以期達到更好的年輕化美容修復效果[12-13]。

本研究中觀察組治療優良率明顯高于對照組，表明MFB聯合MFL能有效提高下眼瞼膨出的治療效果，這可能是由于MFB聯合MFL不僅可有效矯正瞼袋松弛、膨出情況，同時術中通過向上提拉固定中面部松弛組織能夠收緊中面部皮膚的同時復位易位組織，故而整體美容矯正效果更好。朱啟剛等[14]在改良肌皮瓣法瞼袋成形術聯合中面部提升的美容效果中表明MFB聯合MFL治療下瞼膨出美容效果確切，能夠更加有效地改善面部老化，本研究與其結果大體一致。

MFB聯合MFL切口較小，能充分滿足患者對于面部美觀的需求，且術后感染發生率較低，聯合手術中通過提拉顴大肌可有效避免或減少面部神經損傷，有利于提高手術成功率，減輕術后疼痛或不適。本研究結果表明觀察組與對照組并發癥發生率均較低，且兩組間比較差異無統計學意義，表明MFB聯合MFL安全性較高，并不會增加術后并發癥發生率。安彥川等[15]在中面部提升法聯合肌皮瓣法瞼袋成形術式治療中老年皮膚輪匝肌松弛型下瞼膨出療效觀察中表明下瞼膨出患者應用MFB聯合MFL治療療效顯著，且并發癥發生率低，本研究與其結果大體一致。本研究結果表明觀察組干預后SF-36量表中精神健康、情緒角色、活力、社會功能評分均高于對照組。表明MFB聯合MFL可明顯改善患者生活質量，這與MFB聯合MFL美容修復效果良好有關，患者生理-心理-社會各個方面均得到了極大的滿足感，能夠更積極自信地面對生活，故而生活質量有效提升。

傳統MFB手術通過切除眶隔脂肪，進而消除外凸畸形，以達到糾正下瞼袋膨出的目的，但該種術式無法有效上提和去除松垂組織，鄰近的眶顴組織仍會影響整體面部外形，且術后面部外觀恢復不自然風險較高。相較于傳統MFB手術，MFB聯合MFL臨床優勢明顯，年輕化美容效果更好，但是難度更大、耗時更長，對術者提出了更高的要求，需要其熟練掌握顏面部解剖結構，在眶下分離過程中應警惕眶下神經的損傷。

綜上所述，MFB聯合MFL治療下瞼膨出效果良好，且并發癥發生率較低，對于改善患者生理-心理-社會狀態具有積極的作用。對于有關MFB聯合MFL對下瞼膨出患者遠期預后的影響，應擴大樣本量作進一步探究與分析，但本研究為下瞼膨出患者的臨床治療提供了一定的理論支持。

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