尿毒癥透析的并發癥有哪些？

甘敏軒　蒲冬玉　鄭曉帆

【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0001-01

血液透析為重要延長尿毒癥患者生存期限的手段，但受基礎疾病和臨床操作等多因素影響，在治療期間，極易誘導多種并發癥發生。如失衡綜合征、空氣栓塞、管道內凝血等。掌握并發癥發生原因及特征、防范要點，是保障患者生存質量的關鍵^[1]。尿毒癥透析的并發癥分為急性并發癥和慢性并發癥，本文主要討論的是尿毒癥透析的急性并發癥。

1 失衡綜合征

為透析操作期間或結束操作后不久發生的以神經系統癥狀為重要特征的一種綜合征，若患者病情較輕，僅表現為血壓水平升高、焦慮煩躁、視力模糊、頭痛，但若病情較重，則可引發嗜睡、肌肉陳攣。隨病程進展，可明顯增加癲癇樣大發作風險，嚴重者，甚至可引發昏迷及死亡。觀察腦電圖，呈彌漫性慢波表現^[2]。為對此并發癥進行防范，需注意：（1）在開展首次血液透析操作時，宜將時間設置在3-5h內為宜;（2）需將透析液在運用期間的滲透濃度提高，以高鈉透析液最為理想;（3）注意在行超濾脫水過程中，不可過快或過多;（4）若病情較輕，在處理時，可取50%葡萄糖靜注，劑量為40-60ml;（5）若病情較重，可取20%甘露醇250ml靜滴，并將負壓流量減少，同時做好呼吸頻率、心率等生命體征的監測工作。若有癲癇樣發作的情況，可取10mg安定靜注。若發生嚴重失衡綜合征，透析操作需立即停止，積極開展搶救事宜。

2 空氣栓塞

若在血液透析期間，血管內進入一定量空氣，在混合血液后，可形成泡沫體液，進一步流至肺動脈和右心室，對血液循環構成阻礙，進而誘發心衰事件，若情況嚴重，還可使患者受到死亡威脅。有實驗顯示，將6ml空氣于兔靜脈注入，兔幾分鐘內即死亡。需注意：（1）若在開展血液透析期間，有少量氣體經靜脈輸入，需避免驚慌，應指導病例取左側臥位，保持頭低足高姿勢，使在右心室阻塞的空氣呈現出向上浮起的情況，而自栓塞處離開，少量進入血管內的空氣，可表現為被吸收的情況。（2）對病情進行嚴密監測，因發生栓塞的位置不同，臨床表現上也存在差異，如肺循環出現栓塞的情況，為靜脈空氣栓子引發，可致急性心衰，患者有低血壓、呼吸困難等表現，需做好鑒別。（3）對管道連接處密封情況進行嚴格觀察，確保完好，避免不良事件發生。

3 管道內凝血

實踐顯示，透析管道內出現的凝血事件，多自靜脈濾網處為起始點，在多種因素影響下，血液中分布的纖維析出，可對濾網孔隙構成阻塞，進而造成血液凝固的情況，狀況嚴重時，可向整個透析管道擴散。凝血常在血液透析1h后發生，以靜脈壓出現持續上升的情況，水平可在100mmHg以上，且在此種狀況下，將血泵關閉，仍未出現下降表現，提示血塊已將靜脈濾網阻塞，在處理時，需將血泵關閉，對血流管道阻斷，更換全部透析管道或靜脈濾網。

引發凝血的因素較多，如透析器老化、肝素用量不足、接透析器時或靜脈管道時血液停滯在靜脈濾網處的時間過長、低血壓等，另外，經靜脈應用部分藥物，如高滲葡萄糖、異丙嗪等，均可引發凝血事件。需注意：（1）科學對肝素的用法、肝量掌握：在透析初始，可取肝素20mg應用，后每1小時4mg，對管道進行沖洗時，需取一定量肝素應用，以防血液入管道，粘住管壁，增加凝血風險。（2）血流量宜200ml/min為宜，若過低，需明確原因，及時解決。（3）若患者為連續出現高凝的情況，需將病因盡量祛除，肝素量呈一倍增加，若有出血傾向，需應用體外肝素化處理方案。（4）對管道進行嚴格沖洗，以使濾網保持通暢。

4 癥狀性低血壓

在血液透析并發癥中較為常見，對原因進行分析，與使用降壓藥、自主神經病變及超濾水分呈過快過多顯示引發血容量不足等的所致?；颊咭孕貝?、面色蒼白、惡心嘔吐等為主要表現。應注意：（1）取具有較好生物相容性的透析膜應用，宜采用碳酸氫鹽展開透析為宜，在開展相關操作前，降壓藥需停用，調整為透析完成后服用。在相關操作開始時，血流量由低漸趨增加，初始為50ml/ml，患者適應且無明顯不適后，可增至200ml/min。加強生命體征監測，并動態掌握脈搏、血壓的變化，有低血壓時，需將血流量速度立即減慢，積極吸氧，協助患者取平臥位，保持頭低腳高的姿勢，在血管通路，對40-60ml葡萄糖或100-200ml生理鹽水快速輸注。通過上述處理，血壓多可達回升的目標，但若效果仍不明顯，可取升壓藥加用，若仍未見回升征象，血液透析操作需停用^[3]。

5 致熱原反應

此項并發癥由內毒素向體內侵入導致，與透析用水水質不合格、透析管道及透析器消毒時間不夠或沖洗不徹底等因素相關?；颊咭园l熱、寒戰為表現，通常在透析1h前后發生。需注意：入透析室，需套鞋套或換鞋。對無菌操作原則嚴格執行，做好管道及透析器消毒、沖洗工作，透析物品消毒好后，需在1周內使用完畢。做好動靜脈進出口液、透析用水定期細菌培養工作，一旦有致熱原反應的情況，需遵醫取地塞米松5mg靜注或異丙嗪25mg肌注，并做好保暖護理，若狀況較為嚴重，血液透析工作需停止。

6 出血

包括血管通路穿刺位置滲血和體內出血的情況，與血小板功能不良、肝素用量過多等因素相關?；颊咭韵莱鲅?、牙齦出血、月經量過多等為主要表現，嚴重者，可有顱內出血的情況。故在透析期間，需做好巡視工作，對患者的情況細心觀察，掌握患者主訴，協助醫生做好相關處理事宜。在開展透析過程中，肝素用量可適當減少，如條件許可，可取小分子肝素應用，依據需要，做無肝素透析操作。若為穿刺口滲血的情況，可通過對穿刺針的位置調整，或用無菌紗布完成加壓止血操作等方式處理，或取云南白藥撒于滲血處。

綜上，血液透析是重要的對尿毒癥治療的手段，隨著醫療科技的進步，透析技術也得到了長足的發展，需明確并發癥類型，展開前瞻性干預，以增強患者存活率。同時，就并發癥而言，還需認識到，除上述在操作過程中發生的急性并發癥外，還有因長期血液透析引發的遠期并發癥，如心律不齊、心力衰竭、脆性骨折等。需依據患者的具體臨床特征，對相應的防控措施進行制定，以最大程度保障患者臨床安全。

參考文獻

[1]????? 王美鳳，張巖郅. 綜合護理降低尿毒癥患者血透并發癥發生率的作用分析[J].海軍醫學雜志，2016，37（01）：54-56.

[2]????? 吳樹華.綜合護理干預對尿毒癥進行血液透析患者護理效果及并發癥預防效果分析[J]. 實用臨床醫藥雜志，2017，21（02）：44-46+56.

[3]????? 李菲.尿毒癥血液透析患者采用細節護理干預對其療效及預后的影響分析[J].首都食品與醫藥，2018，25（24）：156.