早期健康教育及營養干預對兒童1型糖尿病自我管理能力及家屬知識掌握情況的影響

孫裕萍　劉春　于倩

【摘要】 目的 分析早期健康教育及營養干預對兒童1型糖尿病自我管理能力及家屬知識掌握情況的影響。方法 122例1型糖尿病患兒， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各61例。對照組采用常規護理干預， 觀察組采用早期健康教育及營養干預。對比兩組患兒干預前后血糖水平、體質量指數、自我管理能力、患兒家屬的知識掌握情況。結果 干預后， 兩組患兒糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 h FBG）水平均低于干預前， 對照組體質量指數高于干預前， 且觀察組患兒HbA1c、FBG、2 h FBG水平及體質量指數均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒遵醫囑用藥、健康飲食、血糖定期監測占比分別為96.72%、93.44%、95.08%， 均高于對照組的81.97%、78.69%、80.33%， 差異有統計學意義（P<0.05）。干預后， 兩組患兒家屬糖尿病基本知識、食物血糖生成指數和碳水化合物計算法評分均高于干預前， 觀察組患兒家屬糖尿病基本知識評分（16.25±2.21）分、食物血糖生成指數評分（17.28±1.20）分和碳水化合物計算法評分（17.37±1.26）均高于對照組的（13.30±3.31）、（14.62±2.37）、（14.62±2.52）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期健康教育及營養干預能有效提高患兒的自我管理能力， 增強患兒家屬的知識掌握程度， 進而有效維持血糖水平的穩定， 值得應用。

【關鍵詞】 兒童1型糖尿病;早期健康教育;營養干預;自我管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.084

1型糖尿病是一種慢性代謝性疾病， 多發于兒童， 主要與胰島素分泌不足、胰島β細胞破壞等因素有關， 多表現為多飲多食、消瘦等臨床癥狀， 嚴重者將出現酮癥酸中毒， 對患兒身心健康和生命安全有嚴重危害[1]。

目前， 1型糖尿病患兒需接受胰島素代替的終身治療， 達到維持血糖穩定的效果。但患兒自我管理能力較弱， 治療依從性較差， 將導致血糖控制不良， 造成血糖波動， 引發低血糖癥[2]。相關研究[3]發現， 早期健康教育可增強患兒家屬對疾病的重視程度， 而營養干預可有效改善患兒血糖波動， 使血糖維持在正常水平， 延緩遠期并發癥?；诖?， 本文將分析早期健康教育及營養干預對兒童1型糖尿病自我管理能力及家屬知識掌握情況的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2019年3月本院接收的122例1型糖尿病患兒作為研究對象， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各61例。觀察組男37例， 女24例;年齡4～12歲， 平均年齡（7.82±2.25）歲;平均體質量指數（15.26±2.14）kg/m2。對照組男36例， 女25例;年齡5～13歲， 平均年齡（7.74±2.23）歲;平均體質量指數（15.33±2.12）kg/m2。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。診斷標準：經尿糖檢測顯示， 患兒尿糖呈陽性;再經尿酮檢測顯示， 患兒尿酮體呈陽性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合《中國1型糖尿病胰島素治療指南》[4]中有關1型糖尿病的診斷標準;②認知功能正常;③無精神類疾病;④臨床資料完整且同意參與研究。排除標準：①患兒合并心、腎、血液等系統功能障礙;②患兒父母文盲， 或存在認知、行動障礙;③中途退出調查者。

1. 3 方法 對照組采用常規護理， 即護理人員給予患兒胰島素用藥指導、運動指導等常規護理。觀察組采用早期健康教育及營養干預， 具體如下。①早期健康教育：護理人員耐心詳細與患兒及其家屬進行一對一的1型糖尿病健康教育， 采用多媒體視頻、PPT放映等方式向患兒及其家屬介紹疾病的發病機制、治療方式和注意事項等， 回答患兒家屬的提問， 幫助其正確認識疾病， 進而增強知識掌握程度。并且， 護理人員可詳細講解營養干預對控制患兒血糖水平和預防并發癥的重要性， 告知患兒血糖控制不佳的危害， 以提高患兒及其家屬對疾病的重視程度。其次， 護理人員應耐心指導患兒家屬學習并掌握家用血糖儀的使用方法， 便于患兒隨時監測自身血糖水平。此外， 護理人員應定期打電話了解患兒的血糖水平和用藥情況， 以增加治療依從性。②營養干預：營養師根據患兒的身高、體重計算出患兒每日需攝入的蛋白質、脂肪、碳水化合物和能量， 然后指導患兒家屬掌握碳水化合物計算法和食物血糖生成指數等方法， 便于患兒家屬每日計算食物熱量， 從而確定患兒對肉類、蔬菜及蛋類等食物的攝取量。并且， 營養師應根據患兒的飲食愛好， 采用食品交換法為患兒制定一周菜譜， 便于患兒在同類食物中選擇自己喜歡的進行食用。同時， 營養師應叮囑患兒少食油炸、辛辣、高糖分等食物， 至少飲用水1500 ml/d，?養成良好的飲食習慣， 以維持自身血糖水平。此外， 營養師應向患兒及其家屬詳細介紹高纖維食物、水果及牛奶的優點， 鼓勵患兒多食用黑木耳、綠豆和海帶等富含維生素的食物， 以補充血清維生素， 增強機體免疫力。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 患兒干預前后血糖水平及體質量指數 包括包括HbA1c、FBG、2 h FBG。

1. 4. 2 患兒的自我管理能力 包括遵醫囑用藥、健康飲食、血糖定期監測。

1. 4. 3 患兒家屬的知識掌握情況 包括糖尿病基本知識、食物血糖生成指數和碳水化合物計算法3個方面的內容， 每項0～20分， 分數越高則代表知識掌握程度越高。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒干預前后血糖水平及體質量指數比較 干預前， 兩組患兒HbA1c、FBG、2 h FBG水平及體質量指數對比差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組患兒HbA1c、FBG、2 h FBG水平均低于干預前， 對照組體質量指數高于干預前， 且觀察組患兒HbA1c、FBG、2 h FBG水平及體質量指數均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患兒體質量指數與干預前比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒自我管理能力比較 觀察組患兒遵醫囑用藥、健康飲食、血糖定期監測占比均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒家屬的知識掌握情況比較 干預前， 兩組患兒家屬糖尿病基本知識、食物血糖生成指數和碳水化合物計算法評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 兩組患兒家屬糖尿病基本知識、食物血糖生成指數和碳水化合物計算法評分均高于干預前， 觀察組患兒家屬糖尿病基本知識評分、食物血糖生成指數評分和碳水化合物計算法評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

1型糖尿病多與自身免疫系統缺陷、病毒感染和遺傳等因素有關， 主要表現為飲食過度、肥胖和口渴等， 對患兒身心健康有嚴重影響。相關研究[5]發現， 1型糖尿病患兒身心長期處于不良狀態， 將誘發急性糖尿病低血糖癥， 嚴重者將出現低血糖昏迷， 嚴重威脅其生命安全。并且， 患兒長期服用胰島素， 將造成胰島素分泌不足或敏感度降低， 進而導致患兒餐后血糖波動較大， 增加心血管事件[6]?；诖?， 本文特針對早期健康教育及營養干預對兒童1型糖尿病自我管理能力及家屬知識掌握情況的影響展開分析。

1型糖尿病患兒的自我管理能力相對較差， 并且我國膳食結構中的碳水化合物提供的熱量高達人體總需求量的61%， 兩者均將造成患兒血糖水平波動較大， 難以控制在正常范圍， 從而將影響治療效果[7]。相關研究[8]發現， 早期健康教育通過多媒體視頻、PPT放映等多種方式向患兒及其家屬詳細介紹糖尿病相關知識， 以提高患兒及其家屬對胰島素治療的重視程度， 明確血糖水平控制不良的危害。并且， 護理人員通過指導患兒家屬掌握血糖儀的使用方法， 便于患兒隨時監測血糖水平， 提高其自我管理能力。而定期打電話了解患兒的血糖水平和用藥情況， 可增強患兒及其家屬的遵醫行為 [9]。相關研究[10]發現， 營養師通過指導患兒家屬掌握碳水化合物計算法等方法， 嚴格控制患兒每日熱量的攝入。并且， 營養師通過為患兒制定一周菜譜， 使其在同類食物中選擇自己喜歡的進行食用， 幫助患兒養成良好的飲食習慣。此外， 營養師鼓勵患兒多食用牛奶、水果和高纖維食物， 促進腸胃消化， 進而改善患兒的血糖波動， 補充維生素和微量元素等， 以增強機體免疫力[11]。劉萬紅[12]學者研究結果表明， 本組患兒營養護理以及健康教育干預后的血糖情況明顯優于干預前， 干預后的糖尿病知識掌握比例明顯優于干預前， 差異有統計學意義（P<0.05）， 與本文研究結果相符， 進一步說明健康教育和營養護理對改善血糖水平、提高知識掌握程度有重要意義。

綜上所述， 1型糖尿病患兒接受早期健康教育及營養干預對控制血糖水平的效果顯著， 不僅能有效提高患兒的自我管理能力， 還能增強患兒家屬的知識掌握程度， 值得應用。

參考文獻

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[11] 胡燕， 李琳. 探討護理干預對兒童糖尿病患兒的影響. 糖尿病新世界， 2016， 19（21）：139-140.

[12] 劉萬紅. 糖尿病患兒的營養護理與健康教育干預分析. 醫學信息， 2015， 67（44）：218.

[收稿日期：2020-01-16]