無菌紗布用于PICC導管固定的個案研究

蔣婷婷

【摘要】PICC中心靜脈導管在癌癥患者的治療中廣泛應用，黏膠敷料的應用所導致PICC周圍皮膚的損傷，即醫用黏膠性損傷者[1]時有發生，而血液科患者因其臨床表現及化療后抵抗力差的特點無疑成為了重災區，加之其中不乏瘢痕體質、老年人、水腫患者、兒童、盜汗者等高危人群更是雪上加霜，嚴重者可導致非計劃性拔管，本案例是一過敏性體質患兒，置入導管為美國巴德4F三向瓣膜PICC管，帶管期間使用過3M無邊型透明敷料、薄片及3M有邊型透明敷料均出現皮疹，我科使用無菌紗布聯合自黏繃帶固定方法，帶管11個月期間，臨床效果滿意，現介紹如下：

【關鍵詞】無菌紗布;PICC;導管固定;醫用黏膠性損傷

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.18..02

1 病例介紹

患兒，女，10歲，于2019年3月29日入院?；純?019年3月10日無意中發現頭部頂枕部出現一鴿蛋大小包塊，無壓痛，該包塊增長較快，3月15日增大為核桃大小，就診于當地醫院診斷不明后，轉診于我院門診，完善相關檢查后確診為“急性淋巴細胞白血病”，因病情需要，經家屬同意3月30日為病人行右側貴要靜脈經外周靜脈置入中心靜脈導管置入術，導管維護每周一次，出院期間按時于我院門診維護，2019年6月14日入院評估發現，貼膜下潮濕，有紅斑、丘疹，瘙癢感明顯，面積大于5X5cm，穿刺處發紅，且有少量淡黃色分泌物，診斷為接觸性刺激性皮炎中度[2]。

2 治 療

立即給予祛除貼膜，2%碘伏原液消毒待干2min后，從距離穿刺點2cm處均勻涂抹盧米松軟膏，待藥物吸收，約10min后，將兩塊紗布置于3M維護包內，囑患者屈肘[3]后擺管，戴無菌手套，用高舉平臺法[4]將維護包內的一條膠帶固定于機翼上，將紗布向上折疊90o后開口向下置于導管下面，使導管與皮膚分離，用第二條膠帶固定機翼，同法折疊第二塊紗布后開口向上覆蓋導管之上，再用雙層紗布纏繞一圈，膠帶固定紗布接口，最后用自黏繃帶纏繞[4]，松緊適宜，更換頻率為一到兩天。治療1周后，PICC置管處皮膚干燥，穿刺處無滲液，紅斑丘疹完全消失，患兒自述無瘙癢感及其他不適，遂更換為3M維護包內貼膜固定出院?；純涸俅稳朐簳r又復出現上述癥狀，自述按時維護，考慮患兒使用紗布固定維護次數頻繁且交通不便，同法治愈接觸性刺激性皮炎后嘗試多種貼膜固定均效果不佳，最終持續使用紗布固定，現患者治療未結束，導管正常使用中。

3 討 論

3.1 病例特點分析

病人為兒童，皮炎發生時，為治療間歇期，抵抗力弱，又正值炎炎夏日，體熱多汗，局部易潮濕，所以我們在使用消毒劑時要慎重考慮，應選擇刺激性小的，避免使用酒精，且充分待干后再無張力粘貼貼膜。不能使用普通膠帶，本案例使用3M維護包內防過敏膠帶，皮炎亦可使用，且免去使用思樂扣，節約成本又能預防脫管，對于重度接觸性刺激性皮炎亦適用。

3.2 藥物涂抹技巧

祛除貼膜時應使用黃金祛除法，必要時使用生理鹽水濕潤祛除，減輕對皮膚的損傷。碘伏消毒前應用生理鹽水擦掉上次藥物。涂抹藥物時不應太厚，待充分吸收后無殘留才合適，如有多余應擦掉。

3.3 普通無菌紗布的優點

創新折疊法既能避免導管與皮膚接觸，又方便易取，無需無菌剪刀剪裁，省時省力省成本。保證上下寬度在9.3-12cm之間，即能將導管完全包裹，避免感染，同時面積小透氣好。自黏繃帶纏繞時不可超過紗布邊緣，最好留0.5cm，避免接觸摩擦皮膚，擴大皮炎面積。同時詢問松緊是否適宜。

4 健康教育

囑患者保持局部環境干燥，勿抓撓皮膚 ，飲食禁食辛辣刺激、蝦、蟹、牛羊肉等，繃帶如有松弛，應重新固定，以防脫管，置管上肢保持清潔，置管上肢活動應減少，若滲出液過多，應縮短更換間期，按時維護，保持心情愉悅 。

5 啟 示

在臨床工作中，我們應與患者及家屬勤溝通，多囑咐，出院健康教育落實到位，囑其貼膜處如有癢、蟄、出現紅點時，應及時與我們聯系。做到全員培訓，每人均掌握固定方法，且同致化。同時不能忽視患者及家屬的心理變化，病情反反復復，家屬難免焦躁，我們應耐心解釋，態度積極向上，增強其治愈信心。預防大于治療，早發現、早診斷、早治療。

參考文獻

[1] 余 琪，童 瑾，等.PICC癌癥患者醫用粘膠性相關皮膚損傷原因分析及對策.護理學報，2018，25（8）：69-70.

[2] 周淑玲.PICC相關接觸性皮炎的研究及護理進.消化腫瘤雜志，2016，8（3）：181-183.

[3] 王洪巖，成新蓮，許紅梅，等.PICC固定方法的改進.中華護理雜志，2010，45（7）：044.

[4] 錢星余.改良型高舉平臺法在患者PICC置管固定中的應用評價.實用臨床護理學雜志，2018，3（50）：95-96.

[5] 董 環，3 M自黏繃帶在肝移植術后患兒中心靜脈導管固定中的應用.天津護理，2019，27（6）：748.