知信行模式護理對剖宮產產婦母乳喂養知識掌握及母乳喂養率的影響

王曉楠

（中國醫科大學附屬盛京醫院大連醫院婦產科，遼寧 大連 116600）

剖宮產產婦受手術、疼痛等多種因素影響，難以快速適應母親角色，加之部分產婦與家屬對母乳喂養存在一定誤區，認為母乳喂養會影響體型，且配方乳營養搭配更為均衡，造成母乳喂養率下降[1-2]。臨床研究認為，強化產婦知識、信念可促使產婦以積極的心態面對產后各種問題，完成角色轉變，進而提升育兒能力[3-4]。知信性模式護理通過知識獲取、信念培養、行為養成的過程，可促進產婦行為轉變[5]?；诖?，本研究旨在探討知信行模式護理在剖宮產產婦中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年1月至2019年12月在我院行剖宮產的1500例產婦臨床資料，根據護理干預方法不同分組，分為觀察組（724例，知信行模式護理），對照組（776例，常規護理）。觀察組年齡22～39歲，平均（30.45±4.34）歲；文化程度：小學及以下28例，初中224例，中?；蚋咧?68例，大專及以上204例。對照組年齡23～37歲，平均（30.13±4.43）歲；文化程度：小學及以下31例，初中252例，高中279例，大專及以上214例。統計學比較2組年齡、文化程度，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核。

1.2 入選標準。納入標準：①符合剖宮產指征，并順利完成剖宮產術的初產婦；②產婦年齡＞18周歲，且＜40周歲；③認知、行為能力良好，可完成問卷調查者。排除標椎：①存在嚴重妊娠合并癥者；②合并嚴重心臟病、糖尿病及感染性疾病者；③有酗酒、吸毒等不良行為者。

1.3 方法

1.3.1 對照組。常規護理：①術前。介紹病區配置、醫護人員組成、醫療設施，分享母乳喂養知識，結合產婦實際情況介紹母乳喂養的優點，充分了解產婦意愿，在產前引導產婦做好母乳喂養的心理準備。②術后。加強母乳喂養觀念教育，介紹母乳喂養對產婦自身及新生兒的好處，鼓勵產婦早接觸、早吸吮、早開奶。

1.3.2 觀察組。知信行模式護理：①成立知信性管理小組。組織科內優秀護士構成團隊，以護士長為組長，3名婦產科工作經驗5年以上護士為副組長，負責制定相關評估量表、調查問卷，并組織其他護理人員認真學習知信性模式護理相關知識、溝通技巧，強化剖宮產圍術期護理技能，確保每位小組成員均充分掌握產婦飲食管理、胎動監測、產后觀察、乳房護理、育兒知識及母乳喂養知識，并將其匯總成手冊，分發給產婦與家屬，作為指導依據。②知識宣教。產婦入院后，評估其學習能力與學習態度，選擇適合產婦的宣教方式，自學能力強者，可分享母乳喂養知識、自護知識、育兒知識等相關視頻，指導產婦自主觀看，護理人員適時講解，學習能力較弱者，需給予一對一宣教，以視頻資料、手冊作為宣教工具，詳細講解，對產婦認知薄弱之處，反復耐心教育，若產婦學習態度較差，則為產婦分析利弊，引導產婦主動學習。③信念培養。在學習過程中，不斷給予產婦支持、鼓勵，遇到困難時，及時提供幫助，并疏導產婦不良情緒，可通過一些可愛的寶寶照片、育兒動畫等，引導產婦進入母親角色，激發其學習動力，同時做好家屬工作，通過家屬給予產婦足夠的精神支持，緩解產前焦慮情緒，保持積極的心態迎接新生兒到來。產后，主動了解產婦對母乳喂養存在的顧慮，為產婦解決相關問題，強化母乳喂養觀念。④行為指導。產婦待產期間，指導產婦飲食，確保產婦營養狀態，產后早期與新生兒接觸，快速建立母嬰關系，告知其新生兒照顧方法，幫助產婦早期下床，做好乳房按摩工作，指導母乳喂養方法。

1.4 觀察指標：①比較兩組產婦產后角色適應情況，參照產后角色適應量表[6]（該表信效度分別為0.87、0.89），從角色認同感、親子依附關系建立情況、照顧行為實施效果3個方面進行評價，總分96分，分值越高表明適應情況越好。②比較兩組產婦母乳喂養知識掌握情況及育兒能力，分別采用我院自行編制的母乳喂養知識調查問卷、育兒能力調查問卷評價（Cronbach’sα系數為0.804、0.811，重測效度為0.822、0.820）評價，兩份問卷總分均為50分，分數越低則該項情況越差。③比較2組母乳喂養率，母乳喂養開始時間。

1.5 統計學方法：采用SPSS24.0軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦產后角色適應情況：觀察組產后角色認同感、親子依附關系、照顧行為評分及總分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產后角色適應情況比較（±s，分）

表1 兩組產婦產后角色適應情況比較（±s，分）

2.2 母乳喂養知識及育兒能力：干預前，兩組母乳喂養知識與育兒能力評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組母乳喂養知識與育兒能力評分均提升，且觀察組母乳喂養知識與育兒能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組母乳喂養知識及育兒能力比較（±s，分）

表2 兩組母乳喂養知識及育兒能力比較（±s，分）

注：與同組干預前對比，aP＜0.05。

2.3 母乳喂養率、母乳喂養開始時間：觀察組母乳喂養率為97.10%（703/724），高于對照組的94.85%（736/776），差異有統計學意義（χ2=4.878，P=0.027）；觀察組母乳喂養開始時間為（3.29±0.57）d，早于對照組的（3.40±0.62）d，差異有統計學意義（t=3.499，P=0.001）。

3 討論

剖宮產后疼痛較為明顯，導致飲食、活動受限，不利于乳汁分泌，而產后產婦尚未完全適應母親角色，導致母乳喂養率下降，不利于母嬰健康，需及時給予產婦與家屬健康教育，盡快糾正其錯誤觀念，宣傳母乳喂養的好處[7-8]。臨床發現，常規圍生期健康教育以灌輸健康知識為主，產婦多處于被動學習狀態，學習積極性低，教育效果不明顯[9]。因此，需尋找一種可幫助產婦建立正確觀念、積極信念與科學行為的護理干預模式意義重大。

知信性模式護理認為，行為的轉變是一個復雜困難的過程，需摒棄舊觀念，充分掌握新知識，在知識積累學習中進行獨立思考，形成深刻、穩定的信念，進而達到改變行為的目的[10]。本次研究結果顯示，觀察組產后角色認同感、親子依附關系、照顧行為評分及總分高于對照組，母乳喂養知識與育兒能力評分均高于對照組，母乳喂養率高于對照組，母乳喂養開始時間早于對照組，可見知信性護理模式可提高產婦喂養知識與育兒能力，進而提高母乳喂養率，為早期母乳喂養創造有利條件。知信性模式護理組織科內優秀護士構成護理團隊，通過量表評估產婦知識、信念、行為狀況，知識宣教前評估產婦學習能力與學習態度，針對性選擇宣教方式，引導產婦由被動學習逐漸轉為主動學習，為行為轉變奠定基礎；信念培養中，通過支持、鼓勵、疏導、暗示、刺激等方法，激發產婦學習動力，促使產婦保持積極的心態，培養積極的喂養信念；行為指導中，通過飲食、營養、乳房按摩等干預，幫助產婦盡快恢復體力，促進乳汁分泌，為早期喂養提供有利的條件，通過早期與新生兒接觸，快速建立母嬰關系，促使產婦將母乳喂養信念轉化為實際行動，進而提升母乳喂養率。

綜上所述，知信性護理模式可促進產婦完成產后角色轉化，提高母乳喂養知識掌握能力與育兒能力，提高母乳喂養率，實現早期母乳喂養。