神經內鏡聯合顯微鏡手術在橋小腦角區表皮樣囊腫中的應用效果與安全性觀察

潘偉明 程彥 彭玉平

【摘要】 目的：觀察與研究神經內鏡聯合顯微鏡手術在橋小腦角區表皮樣囊腫中的應用效果與安全性。方法：選取2016年10月-2019年8月本院收治的44例橋小腦角區表皮樣囊腫患者作為研究對象，根據手術方式的不同分為顯微鏡手術組（對照組）22例和神經內鏡聯合顯微鏡手術組（觀察組）

22例。比較兩組手術切除效果、并發癥發生率、手術前后的面神經功能、疾病相關指標及手術性腦損傷相關指標表達情況。結果：兩組手術切除效果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。兩組術前面神經功能、疾病相關指標及手術性腦損傷相關指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組術后面神經功能、疾病相關指標及手術性腦損傷相關指標均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：神經內鏡聯合顯微鏡手術在橋小腦角區表皮樣囊腫中的應用效果較好，且安全性較高，在橋小腦角區表皮樣囊腫患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 神經內鏡 顯微鏡手術 橋小腦角區表皮樣囊腫

[Abstract] Objective： To observe and study the application effect and safety of neuroendoscopy combined with microsurgery in patients with epidermoid cyst of cerebellopontine angle. Method： A total of 44 patients with epidermoid cyst of cerebellopontine angle treated in our hospital from October 2016 to August 2019 were chosen as the research objects， and they were divided into microsurgery group （the control group） 22 cases and neuroendoscopy combined with microsurgery group （the observation group） 22 cases according to the differences of surgery methods. Then the surgical resection effect， complications rates， facial nerve function， disease-related indexes and surgical brain injury related indexes expression before and after surgery of two groups were compared. Result： The surgical resection effect of two groups were compared， there was no statistically significant difference （P>0.05）. The complications rate of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The facial nerve function， disease-related indexes and surgical brain injury related indexes expression of two groups before surgery were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The facial nerve function， disease-related indexes and surgical brain injury related indexes expression of the observation group after surgery were significantly better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of neuroendoscopy combined with microsurgery in patients with epidermoid cyst of cerebellopontine angle is better， and the safety is higher， so its application value in the patients with epidermoid cyst of cerebellopontine angle is higher.

[Key words] Neuroendoscopy Microsurgery Epidermoid cyst of cerebellopontine angleFirst-authors address： Guangdong Tongjiang Hospital， Foshan 528300， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.005

橋小腦角區表皮樣囊腫在臨床上逐漸多見，而手術是本病治療的主要方法，其中手術治療效果及術后并發癥發生等安全性方面的研究一直是重點，另外疾病相關指標及手術性創傷等作為手術方式綜合應用價值的重要評估方面，其在本類手術患者手術前后的變化研究意義也較高[1-2]。本研究就神經內鏡聯合顯微鏡手術在橋小腦角區表皮樣囊腫中的應用效果與安全性進行觀察，以了解神經內鏡聯合顯微鏡手術的臨床應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2019年8月本院收治的44例橋小腦角區表皮樣囊腫患者作為研究對象。納入標準：20～75歲;符合手術指征;單側病灶。排除標準：合并其他顱腦疾病及創傷;妊娠及哺乳期;合并慢性基礎疾病;精神和/或認知異常。根據手術方式的不同分為顯微鏡手術組（對照組）22例和觀察組（神經內鏡聯合顯微鏡手術組）22例。該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組進行單純顯微鏡手術治療，患者取側臥位，于乳突后作一直切口，切口長度約4 cm，鉆孔后銑刀做3 cm×3 cm的骨窗成形，剪開硬腦膜，顯微鏡下進行探查，著重探查橋小腦角區，將蛛網膜及腫瘤包膜撕開，將大部分病灶吸除，顯微鏡下切除腫瘤。觀察組則進行神經內鏡聯合顯微鏡手術治療，患者取側臥位，于乳突后作一直切口，切口長度約4 cm，鉆孔后銑刀做3 cm×3 cm的骨窗成形，剪開硬腦膜，以神經內鏡進行病灶及周圍情況的探查，對病灶形及侵犯范圍等進行細致探查，對血管神經走行進行細致了解，并觀察與周圍神經的關系，然后以顯微鏡對病灶進行切除，切除后再以30°鏡進行病灶殘留情況觀察，并根據觀察情況進行處理。兩組其他治療及干預等基本相同。

1.3 觀察指標與評定標準 比較兩組手術切除效果、并發癥發生率、手術前后的面神經功能、疾病相關指標及手術性腦損傷相關指標表達情況。于術前及術后3、7 d分別采集兩組外周靜脈血標本，將血標本于采集后30 min內送檢，采用離心機離心，離心后取血清進行疾病相關指標[糖鏈抗原199（CA199）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）]及手術性腦損傷相關指標[白介素-6（IL-6）、核因子κB（NF-κB）及S100B]表達，采用酶聯免疫法試劑盒對上述血液指標進行定量檢測。由經驗豐富者按照每項指標的操作說明進行細致檢測，分別統計檢測結果。面神經功能：以House-Brackmann面神經功能分級標準為依據對面神經功能進行評估，其中Ⅰ級為正常，Ⅱ級為輕度異常，Ⅲ級為中度異常，Ⅳ級為中重度異常，Ⅴ級為重度異常，Ⅵ級為完全麻痹[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料進行秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中，男12例，女10例;年齡21～70歲，平均（53.0±6.6）歲;病程0.3～7.2年，平均（4.6±0.7）年;左側15例，右側7例。觀察組中，男13例，女9例;年齡22～71歲，平均（53.3±6.3）歲;病程0.5～7.5年，平均（4.7±0.5）年;左側13例，右側9例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術切除效果及并發癥發生情況比較 兩組手術切除效果比較，差異無統計學意義（字2=0.358，P=0.549）;觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.400，P=0.035）。見表1。

2.3 兩組手術前后面神經功能比較 兩組術前面神經功能比較，差異無統計學意義（Z=0.327，P=0.744）;觀察組術后1周、術后1個月面神經功能均顯著優于對照組（Z=2.218、2.370，P=0.027、0.018）。見表2。

2.4 兩組各時間點疾病相關指標比較 術前，兩組疾病相關指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3、7 d，觀察組CA199均顯著低于對照組，NSE均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組各時間點手術性腦損傷相關指標比較 兩組術前手術性腦損傷相關指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3、7 d，觀察組IL-6、NF-κB及S100B均先升后降，且觀察組均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

橋小腦角區表皮樣囊腫是近年來并不少見的一類顱內占位性病變，與本病手術治療相關的研究多見，因本類手術的特殊性，腫瘤若不能全切除，容易復發，故精細性要求也較高，因此手術效果與安全性的研究受重視程度均極高[4-5]。臨床中與本病相關的手術研究中，除手術對病灶的切除效果外，患者的手術性創傷及術后康復影響因素的研究也是重點研究方面。臨床中除病灶的直觀切除效果外，CA199、NSE等也與疾病密切相關，主要表現為CA199的異常升高及NSE的異常降低[6-8]，因此對本類患者進行治療的過程中，上述指標的表達監測意義較高，有助于了解疾病的控制效果。再者，IL-6、NF-κB及S100B在腦部手術患者中顯著表達異常，與手術性腦損傷密切相關，且上述指標在損傷控制過程中可隨之升高，因此對本類患者進行圍術期的手術性腦損傷指標變化監測意義較高，可作為評估手術性不良影響的重要評估指標[9-11]，進而了解手術方式的可取程度。

本研究就神經內鏡聯合顯微鏡手術在橋小腦角區表皮樣囊腫中的應用效果與安全性進行觀察與研究。表皮樣囊腫常位于中線或中線旁，以橋小腦角多見，因其血供少，多能容易吸除，既往多使用顯微手術下完成，但常有遺漏現象，而神經內鏡聯合顯微鏡手術相對于單純顯微鏡手術的優勢更為突出，其在病灶切除效果方面雖無顯著差異，但是并發癥發生率相對較低，因此肯定了其臨床應用安全性。臨床應用過程中，發現6例患者腫物明顯包繞神經和血管，對術中解剖影響顯著，由于神經內鏡可充分暴露手術野視覺，對手術幫助效果明顯，但有報道稱部分腫物可穿透腦實質，造成嚴重后果[12]。另外，神經內鏡聯合顯微鏡手術患者術后的面神經功能狀態相對較好[13-15]。說明其在保證病灶切除效果的基礎上，有效控制了對面神經的不良影響，且疾病相關指標及手術性腦損傷相關指標表達也顯著好于單純顯微鏡手術治療的患者，因此認為神經內鏡的加用有效控制了腦損傷，對于疾病相關指標的調控作用也更好，肯定了神經內鏡聯合顯微鏡手術的綜合應用價值。這可能與神經內鏡的加用有效暴露了手術視野、同時控制了對腦組織及相關神經組織的牽拉程度等有關[16-17]。在有效切除病灶的基礎上，對腦部的損傷也實現了有效的控制[18-20]。

綜上所述，神經內鏡聯合顯微鏡手術在橋小腦角區表皮樣囊腫中的應用效果較好，且安全性較高，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2019-11-20） （本文編輯：程旭然）