上海市松江區域檢驗中心大數據平臺建設與松江區人群血脂水平分析

馬善源，孫文化，陳玉萍

上海市松江區中心醫院檢驗科,上海 201600

2015年9月11日，國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，明確提出整合推進區域醫療資源共享，整合二級以上醫院現有的檢查、檢驗、消毒供應中心等資源。據國家衛生健康委員會統計，2018年，全國醫療機構雙向轉診患者1 938萬例次。其中，上轉患者比上年同期減少15%；下轉患者比上年同期增加83%。75%的醫療機構實現醫聯體內檢查、檢驗結果互認。上海市松江區積極響應國家分級診療和醫聯體的政策號召，于2011年開始籌備建立區域檢驗中心，為松江區所有二級醫院及社區衛生院的血液及體液標本提供檢測服務。2015年和2019年分別列入上海市醫學重點?？平ㄔO計劃的2個連續周期內[1-4]。

區域檢驗中心建設關鍵之一在于信息數據的交互，松江區有社區衛生院21家，二級醫院5家，所有社區衛生院與二級醫院的檢驗數據與松江區中心醫院通過松江區衛生健康委員會架設的服務器進行交互，所有交互的數據存儲于松江區衛生健康委員會的物理服務器上，社區衛生院與二級醫院通過外網專線進行數據下載。2018年上海市松江區區域檢驗中心共檢測標本255萬份，項目數2 758萬，大量的數據為流行病學分析提供了非常有利的平臺，現利用該平臺針對三酰甘油(TG)和總膽固醇(TC)的水平及分布情況進行分析。

血脂包括游離膽固醇、TC、磷脂、TG、糖酯、游離脂肪酸等，其中以TG和TC水平最高[5]。近年來，隨著經濟的快速發展和人民生活水平的不斷提高，血脂異?；疾÷手饾u升高，同時，冠心病、心絞痛、心肌梗死等心血管事件的發生率也逐年上升[6]。眾所周知，血脂異常是動脈粥樣硬化等心血管疾病的重要危險因素?？刂蒲綄τ谛难芗膊〉姆乐喂ぷ骶哂兄匾拇龠M作用。本文主要利用上海市松江區域檢驗中心大數據平臺分析松江區不同性別和年齡段人群TG和TC水平升高情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 統計2018年2月1日至2019年2月28日在松江區域檢驗中心檢測的來自松江區各社區衛生院、體檢站、本院門診、住院等送檢TG和TC標本結果。TG標本224 575份，其中來自男性被檢者101 936份，來自女性被檢者122 639份；TC標本261 276份，其中來自男性被檢者118 806份，來自女性被檢者142 470份。

1.2儀器與試劑 儀器為德國羅氏Cobas8000(ISE+C702+C702)系統，試劑為德國羅氏公司生產的進口配套試劑。

1.3方法 受試者檢查前3 d忌酒、忌高脂飲食，空腹12 h以上采血，采血管為美國BD公司進口的黃色分離膠試管，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，外院標本由潤達醫療提供運送服務，標本箱統一采用2～8 ℃的低溫運輸箱進行運送。本院標本在采血后30 min內由工勤運送至實驗室。標本運送至實驗室后由工作人員進行標本的前處理并上機檢測。

1.4統計學處理 通過檢驗科(實驗室)信息系統軟件導出數據，利用Excel進行數據整理。將數據按照性別和年齡段進行匯總，其中TG生物參考區間根據廠家說明書設置為0.51～2.30 mmol/L，TC生物參考區間設置為0～5.2 mmol/L。統計不同性別、年齡段的TC、TG水平升高情況，并根據異常率繪制直方圖。應用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1不同性別各年齡段TC水平異常升高情況 男性TC水平升高率前3位的年齡段依次為>40～50歲(升高率為25.90%)、>30～40歲(升高率為25.01%)、>50～60歲(升高率23.57%)。女性TC水平升高率前3位的年齡段依次為>50～60歲(升高率為39.78%)、>60～70歲(升高率為37.76%)、>70～80歲(升高率為32.10%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2不同性別各年齡段TG水平異常升高情況 男性TG升高率前3位的年齡段依次為>40～50歲(升高率為31.33%)、>30～40歲(升高率為28.99%)、>50～60歲(升高率為25.18%)。女性TG升高率前3位的年齡段依次為>60～70歲(升高率為18.39%)、>50～60歲(升高率為17.93%)、>70～80歲(升高率為14.36%)。見表2。

表2 不同性別各年齡段TG水平構成比情況[n(%)]

2.3不同性別TC和TG異常升高情況比較 由表1、2可知，不同年齡段TG、TC差異是不同的?，F按照性別分組，男性、女性TC和TG異常升高率比較，差異有統計意義((P<0.05))。見表3、4。

表1 不同性別各年齡段TC水平構成比情況[n(%)]

表3 不同性別TC升高率比較[n(%)]

表4 不同性別TG升高率比較[n(%)]

3 討 論

上海市松江區域檢驗中心由2011年的年工作量800萬增長到2018年的2.3億，可謂成長速度驚人。每年如此大的工作量為大數據流行病學分析和疾病建模提供了可靠的支持，本文就高脂血癥為例，展示大數據帶來的分析優勢，更能準確反映疾病流行水平。通過分析與相關疾病關聯的檢驗指標，以多學科聯合建立疾病模型，大數據為其提供驗證平臺，有利于疾病模型的不斷優化。

研究顯示，2010年，我國高三酰甘油血癥患病率為2.1%，男女患病率差異無統計學意義，男性45～59歲患病率最高，為2.9%，女性≥60歲的患病率最高，為4.7%；高膽固醇血癥患病率為3.3%，男女患病率差異無統計學意義，男性45～59歲患病率最高，為4.5%，女性≥60歲的患病率最高，為6.9%[7]。但本次研究結果顯示，上海市松江區TG異常升高率為16.16%，其中男性為18.16%，女性為14.49%，差異有統計學意義；TC異常升高率為26.42%，其中男性為20.68%，女性為31.21%，差異有統計學意義，與2010年的研究結果存在差異。

目前，公認在TG水平>1 000 mg/dL(>11.3 mmol/L)的患者中，有15%～20%的患者罹患高三酰甘油血癥引起的急性胰腺炎[8]，研究表明通過控制飲食，改變不良的生活習慣能夠有效降低血脂異常的發病率[9-12]。除生活習慣導致高三酰甘油血癥外，脂蛋白脂肪酶(LPL)基因突變與高三酰甘油血癥的發生密切相關，因此，在高三酰甘油血癥患者中對LPL基因的突變進行研究，對患者治療及預后評價具有重要意義[13]。

葉小珍等[14]的研究發現，高膽固醇血癥與甲狀腺相關眼病密切相關。膽固醇增高的情況下除應考慮飲食、生活習慣導致的膽固醇增高外，還應該考慮家族性高膽固醇血癥，家族性高膽固醇血癥是常染色體單基因顯性遺傳病，主要致病基因為低密度脂蛋白受體基因，其主要臨床特征為低密度脂蛋白膽固醇水平極度升高，引起全身嚴重動脈粥樣硬化和早發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[15-16]。研究發現，雜合子家族性高膽固醇血癥(FH)患者發生心血管疾病的風險是非FH人群的3.5～16.0倍[17]。未經治療的雜合子 FH患者，男性在55歲之前，女性在60歲之前就會發生冠心病。半數未經治療的男性雜合子 FH患者和15%未經治療的女性雜合子FH患者，分別在55歲和60歲之前死于冠心病誘發的心肌梗死，且如未經治療，純合子FH患者在青少年時期即可死于心肌梗死[18]。曾有報道4歲純合子FH患兒死于冠心病誘發的心肌梗死[19]。

綜上所述，不同年齡段、不同性別人群的TG或TC水平異常升高情況各不相同，但就總體而言，不論男女，31～70歲是TG和TC異常升高的高發年齡段，應引起注意。通過性別分析可知，男性TC異常升高率低于女性，而男性TG異常升高率高于女性。