微課指導下功能訓練對脊髓型頸椎病患者術后康復效果的影響

朱英杰，王文利

西安國際醫學中心醫院脊柱外科，陜西西安 710100

脊髓型頸椎病(CSM)屬于頸椎退變性疾病，臨床比較常見，其為因脊髓長期受壓并變形導致脊椎功能受損而產生的綜合征[1-2]。目前，臨床認為手術減壓是避免CSM進一步發展最有效的手段。CSM手術復雜，造成的創傷大，風險高，但在現代手術技術及護理干預質量越來越好的條件下，大部分患者均可以獲得良好的療效[3]。有研究表明，術后合理有效干預對改善CSM患者預后具有積極意義[4]。本文以92例CSM患者為研究對象，探討微課指導下功能訓練對CSM術后康復效果的影響，以期為提高CSM預后提供一定指導依據?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年4月至2019年5月收治的92例CSM患者為研究對象。納入標準：(1)與CSM診斷標準[5]相符，結合影像學檢查結果、病史及查體等確診為CSM；(2)具有手術適應證；(3)精神與認知正常；(4)同意前路減壓融合術方案；(5)對研究知情同意。排除標準：(1)合并肢體障礙；(2)伴隨心、肝、腎等功能障礙；(3)合并免疫系統疾病或者凝血功能異常；(4)合并精神疾病。采取隨機數字表法將患者隨機分為觀察組與對照組，每組46例。觀察組男26例，女20例；年齡32～72歲，平均(43.68±5.17)歲；平均體質量指數(BMI)為(23.08±2.41)kg/m2；病程1～13個月，平均(4.76±0.58)個月；受教育程度：初中及以下19例，高中18例，大學及以上9例。對照組男28例，女18例；年齡30～70歲，平均(42.97±5.14)歲；平均BMI(23.12±2.43)kg/m2；病程1～12個月，平均(4.62±0.53)個月；受教育程度：初中及以下20例，高中16例，大學及以上10例。2組患者性別、年齡、BMI、病程與受教育程度等臨床一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有均衡可比性。

1.2方法 對照組予以常規護理干預，包括體位護理、神經系統監測、頸部制動、出院指導等，指導患者進行簡單生活能力鍛煉。觀察組在上述基礎上采取微課指導下功能訓練，通過病房與走廊電視進行宣教，播放科室制作的宣教視頻，內容包括以往康復訓練恢復良好案例、拇指對指訓練、頸部肌肉與其運動范圍訓練、上肢肌肉力量與活動范圍訓練、肩胛運動范圍訓練及相關注意事項等。安排責任護士根據患者康復時機合理選擇微課視頻，同時醫護人員輔助進行講解、示范，了解患者知識欠缺部分，予以加強指導。采用電腦、電視及微信等媒介進行微課宣教(模式包括語言及動作演示等)，搭配合適音樂與字幕，播放功能訓練指導視頻，每項微課時間通常在15 min 內，確保宣教內容需具有規范化及統一化特點，注意語言通俗簡潔?；颊呷朐簳r教會患者及家屬如何進入微信平臺及獲取微課內容的方式。責任護士結合患者康復進程上傳微課，同時結合微課講解患者不懂之處。出院后，制訂患者術后檔案，統計其接受微課教育詳細時間，制訂日程表，據此上傳微課，可以通過電話方式起到督促作用，確?；颊攉@得延續護理干預。功能訓練方式主要為：規律性散步0.5 h，每次≥1 km；兩臂輪替進行伸展運動0.5 h；太極拳訓練或行進間云手運動0.5 h；按摩理療及被動活動訓練0.5 h；開展精確活動訓練，采取練字、做針線或者織毛衣等方式；保持正確姿勢，注意每小時活動1次頸部等。

1.3觀察指標 比較2組患者術前與術后1個月頸椎日本骨科學會(JOA)評分、生活質量量表(SF-36)評分、神經功能恢復率。頸椎JOA評分范圍0～17分，涉及上下肢運動、上下肢感覺、軀干感覺及膀胱功能等內容，評分越高功能越好。神經功能恢復率(%)=(術后JOA評分-術前JOA評分)/(17-術前JOA評分)×100%。SF-36評分涉及生理職能、生理功能、活力、軀體疼痛、社會功能、精神健康、情感職能及總體健康8項，生活質量越好評分越高。

2 結 果

2.12組手術前后頸椎JOA評分比較 術前2組頸椎JOA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后1個月頸椎JOA各項評分及總分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術前后頸椎JOA評分比較分)

2.22組神經功能恢復率比較 觀察組神經功能恢復率明顯高于對照組[(43.54±4.82)%vs.(28.93±2.87)%]，差異有統計學意義(t=17.664，P<0.001)。

2.32組手術前后SF-36評分比較 術前2組SF-36評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后1個月SF-36各項評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術前后SF-36評分比較分)

3 討 論

CSM主要存在運動功能受累現象，患者臨床表現通常為肢體無力并且有麻木感，影響正常行走活動，同時胸腰部出現束帶感，情況嚴重時能造成四肢癱瘓及大小便功能異常等[6]。盡管手術治療能促進早期CSM患者恢復，然而術后依然遺留部分癥狀，如何有效提高CSM患者術后運動功能，為臨床重點關注問題之一。而良好康復鍛煉屬于有效輔助干預手段[7]。以往康復運動宣教一般采取說教及文字方式。在當前信息技術不斷發展的背景下，康復訓練宣教開始往多媒體上轉換，其中微課以有效結合視頻、音頻、圖像與動畫等素材為顯著特征，表達形象生動，語言通俗易懂，可以快速吸引觀看者注意力，激發其學習興趣?？祻凸δ苡柧氈胁扇∥⒄n形式，能夠整合不同學科資源，提高宣教方式規范統一性，防止宣教效果參差不齊[8]。同時，微課還能夠讓患者根據自身時間安排與知識獲取程度不斷重復學習，具有靈活方便性。以往臨床上由于護患溝通問題或不合時宜宣教容易引起患者反感，降低其功能訓練積極性與配合度。微課一般為階段性上傳宣教，主要特征為短、快、精，并且結合流媒體，讓患者充分獲得主動權，消除了時間及地點方面的限制，其能夠靈活應用時間進行視頻觀看與功能訓練[9]。以往灌輸式宣教一般靠聽記憶相關知識，患者配合進行康復鍛煉，通常只能完成≤20%的宣教內容，具有難以記住的特點，而患者觀看微課視頻，可經眼、耳、感覺甚至心情等增強記憶，且能夠重復觀看，在增加患者康復訓練知識知曉度方面有重要作用[10]。為探究微課對CSM患者康復的指導作用，開展本研究，研究結果顯示，觀察組術后1個月頸椎JOA各項評分及總分均較對照組明顯升高，且神經功能恢復率高于對照組，提示微課指導下功能訓練能夠有效促進CSM術后頸椎神經功能恢復。且觀察組術后SF-36評分明顯高于對照組，說明在CSM術后康復訓練中應用微課，可提高患者術后生活質量，改善其預后。