醫學生對患者安全文化認知的現狀調查研究*

鄭 鴻

四川大學華西第二醫院/出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川成都 610041

近年來，患者安全問題逐漸受到國內各醫療領域的重視?；颊甙踩侵冈卺t療服務過程中采取必要措施來避免或預防患者的身體或心理上的不傷害，將衛生保健相關的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風險控制過程[1]。多項研究表明，保障患者安全的關鍵在于相關醫務工作者掌握患者安全知識及技能,建立并重視患者安全文化[2-6]，而加強對各專業學生的患者安全文化認知是提高患者安全實施的有效途徑。目前，國內各醫學院校的課程設置中少有對患者安全文化的系統學習[7]。為了解不同專業、學歷、年級醫學院校學生對患者安全文化的認知現狀，為臨床安全教育提供依據和方向，筆者對醫學生患者安全文化認知現狀進行調查，現報道如下。

1 對象與方法

1.1調查對象 采用方便抽樣，選取2018年7月至2019年4月某醫科大學即將進入臨床實習的學生，以及同期在其附屬醫院開展實習的學生共204人參與研究，158人完成問卷填寫。其中，護理本科生89人，護理大專生42人，醫學臨床生27人；男29人，女129人。

1.2研究方法 統一填寫《醫學生對患者安全知信行的基本情況調查》問卷[8]。該問卷共37個條目，包括醫學生安全知識情況的條目13條，醫學生對患者安全態度情況的條目17條，醫學生對患者安全教育需求的條目7條。其中，知識緯度調查條目包括判斷題和選擇題，正確計1分，不正確計0分，分數范圍0～13分，分數越高表示正確率越高，學生具備患者安全的知識水平越高。態度緯度調查條目采用Likert 5級計分法，完全不同意計1分，不同意計2分，中立計3分，同意計4分，完全同意計5分，反向條目反向計分，分數范圍17～85分，分數越高表示學生在患者安全方面的態度越積極。問卷的內容效度為0.832，Cronbach′s α系數為0.803，重測信度為0.740。

2 結 果

2.1一般資料 共納入204名醫學生，回收有效問卷158份，問卷回收有效率為77.5%。醫學生性別、年級等一般資料見表1。

表1 醫學生一般資料

2.2患者安全知識得分情況

2.2.1總體情況 本研究結果顯示，不同層次醫學生對患者安全相關知識掌握總體處于中上水平，平均得分為(9.76±1.46)分，合格人數(正確率大于60.00%)為95.2%,優秀人數(正確率大于80.00%)為35.71%，學生患者安全知識得分總分滿分率僅為2.38%，說明醫學生對患者安全知識的認知度偏低。見表2。

表2 患者安全知識各緯度醫學生得分情況

2.2.2不同層次醫學生患者安全知識得分情況 護理學生患者安全知識得分明顯高于臨床學生，差異有統計學意義(P<0.05)。不同年級醫學生間得分差異也有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同層次醫學生患者安全知識得分情況比較

2.3患者安全態度得分情況 患者安全態度得分滿分為85分，醫學生總體得分為(74.19±7.63)分,最高分為83分，最低分為57分。并且不同專業、不同年級、不同學歷醫學生間患者安全得分差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同層次醫學生患者安全態度得分情況比較

2.4對患者安全教育的現狀和需求 本調查結果顯示，100%的醫學生認為有必要加強患者安全相關培訓，71.5%的醫學生明確表示學校開設了患者安全相關培訓，90.5%的醫學生表示在學校接觸過相關內容的學習，82.9%的醫學生表示在醫院獲得了相關內容的培訓。見表5。

表5 對患者安全教育的現狀和需求

3 討 論

3.1各層次醫學生對患者安全知識的了解現狀 本研究結果顯示，不同層次醫學生對患者安全相關知識掌握總體處于中上水平，平均得分為(9.76±1.46)分，合格人數(正確率大于60.00%)為95.2%,優秀人數(正確率大于80.00%)為35.71%，明顯優于王冰等[8]的研究結果。說明近年來在各專業醫學生理論學習及臨床見習中，老師已開始重視對學生患者安全基礎知識的傳播；當今媒體、網絡的發展，也促使醫學生有更多的渠道得到相應的知識學習。但滿分率只有2.38%，也說明因為缺乏系統規范的教學架構規劃，老師尤其在臨床教學中，對患者安全的內容的教學大部分憑經驗加入，在學生知識構成中還存在“誤區”和“盲區”。在各維度的得分中，滿分率最高的是“溝通與團隊合作”，其次是“與醫療相關的法律法規”，說明團隊合作的工作模式已逐漸被大家接受，是保證患者安全的有效方式；隨著國家依法治國深入人心，媒體的大量報道及患者的維權意識增強，使醫學生對患者安全法律法規的關注度逐年增加。在對不同層次學生分層分析發現，從專業上分析，護理學生的患者安全知識得分高于臨床學生，分析原因為在當今醫學教育模式下，我國臨床專業的課程設置仍以專業學科為中心，而護理由于專業特色，會更關注人文學科的內容，在課程設置上更能適應當今社會的需求。在對本科和大專學生的分層分析中，本科學生得分低于大專學生，分析原因可能為臨床學生的得分較低導致。不同年級實習學生的得分中，三年級學生得分略高于五年級學生得分，最高為四年級學生得分。分析原因為三年級學生主要為大專護理實習學生和本科即將進入實習的護理學生，四年級學生主要為各院校護理本科學生，五年級學生為臨床專業學生。得分的差異可能因為學生在未進入臨床實習前，對患者安全的認識不深刻，體會不深；進入臨床后，臨床各帶教老師對患者安全的強調，教學醫院對學生開展了涉及患者安全的各類相關培訓。

3.2不同層次醫學生對患者安全的態度現狀 本次研究結果顯示，不同層次醫學生對患者安全的態度積極，平均分換算成百分制為(74.19±7.63)分，并且不同專業、學歷、年級學生間患者安全得分差異無統計學意義(P>0.05)，說明醫學生已認識到患者安全在其學習及工作中的重要性，呈積極態度應對。

在本調查中得分最低的2項為：如果我造成醫療差錯我會向患者解釋；作為醫學生，如果我目睹并同時造成醫療差錯后，我懂得如何在適當的時機負責地講出來。得分最高的2項為：如果我造成醫療差錯我會及時報告；如果患者指出我造成的醫療差錯我會及時處理。說明醫學生基本能接受以相對積極、正向的態度面對和處理醫療差錯，但在患者安全問題的發生因素上，還需要相應的知識支持。這也提示在對各專業醫學生的患者安全教育中，可以針對這些薄弱環節進行引導，以提高醫學生在以后復雜的醫療環境中，應對患者安全的綜合能力。

3.3醫學生對患者安全認知的現狀及需求 本次調查結果顯示，100.0%的醫學生認為有必要加強患者安全的相關培訓，71.5%的醫學生明確表示學校開設了患者安全相關培訓，90.5%的醫學生表示在學校接觸過相關內容的學習，82.9%的醫學生表示在醫院獲得了相關內容的培訓，說明目前醫學院校及臨床教學中已越來越認識到患者安全學習在醫學生教育結構中的重要性，并逐漸開始在課程學習和見習、實習中引入相應內容的學習；還有93.7%的醫學生能主動從網絡等媒體途徑獲取相關知識，這與王冰等[8]的研究結果相同。提示網絡等媒體的發展是當今時代的特點，可以利用媒體等便利手段，達到教學目的。超過一半(55.1%)的醫學生希望將患者安全教育貫穿學校到臨床的整個過程，說明醫學生能正確評估安全學習與職業發展的相關性，認識到患者安全學習是一個長期不斷的學習過程，但目前醫學院校的課程設置中，還未能及時適應學生的需求和社會的發展要求。而44.9%的醫學生在提到還希望學習的內容時，首選了相關法律法規知識，24.2%的醫學生選擇了差錯相關知識培訓，反映出在法治社會醫學生的需求為，希望能在減少患者不良事件發生的同時，也能有效地保護自己職業中的合法權益。對于培訓形式的需求，絕大多數醫學生選擇了案例討論，排第2、3位的分別是角色扮演(44.9%)、小組討論(42.4%)，也應證了醫學離不開臨床實踐的職業特點，反映出不同層次醫學生希望在實際案例中學會去分析問題的需求。同時，也反映出思維活躍的醫學生希望以更加形象、生動、具體的方式講授患者安全的相關內容的需求。

4 結 論

對不同層次醫學生開展患者安全的系統教育是醫學發展的必然。隨著對各類醫科院校學生進行患者安全教育已逐漸被國內醫學教育者所認識，尋找、探索出適合我國國情的患者安全教育體系也成為必然趨勢。雖然在不同層次學生的教學體系中，已逐漸開始引入相應內容的學習，但多憑借老師經驗而開展，缺乏系統、科學的設計，故在本次患者安全文化認知的調查中仍然存在某些知識結構上的不足，醫學生也表現出對內容培訓上、方法上的強烈需求。所以，如何充分考慮我國目前醫療大環境，結合醫學生特點，確定教學內容及培訓方式，利用網絡媒體的便捷性、直觀性，將患者安全內容、部分案例整合到網絡中，方便醫學生自主學習和參考，是醫學教育者亟待解決的問題。