清熱利濕，涼血護陰法治療銀屑病四則

王銀屏

吾隨王道瑞老師多年，其以內、兒科為擅長，然亦治愈不少皮膚病，尤其對銀屑病亦頗有經驗.他認為今人飲食肥甘厚味，致濕熱蘊結，且勞思太過，節湊高張，耗傷陰血，以致陰虛血熱，濕熱內擾，令皮膚干燥脫屑，膚色嫩紅或紅紫，大便粘滯溏軟，舌苔白膩或黃膩，舌質偏紅，脈弦滑或弦緩。乃提出清熱利濕，涼血護陰法治療銀屑病。茲舉驗案二則如下：

病案1

紀某某，男，25歲，住址：河北承德，病歷號24617。

初診時間：2015年8月11日。

主訴：右肘及右耳后皮膚起紅斑伴瘙癢脫屑1年。

現病史：近一年來出現右肘及右耳后皮膚起紅斑脫屑，曾在西醫院診治為“銀屑病”，內外用藥未愈，現時時作癢脫屑。納食可，大便日一行，偏溏，睡眠可，易汗出，舌苔薄白膩質淡紅，脈弦。

辨證：濕毒蘊熱，血分受灼。

診斷：局限性銀屑病

治法：清利濕熱，涼血解毒。

方藥：二妙丸加味

炒黃柏10g，蒼術10g，龍膽草10g，苦萆薢15g，生薏苡30g，烏梢蛇15g，白鮮皮30g，赤芍20g，丹皮10g，澤瀉15g，紫草茸30g，生甘草6g。7劑，水煎服，日二次

8月21日復診：藥后局部已不癢，現手足汗出較多，舌苔薄白黃質淡紅，脈弦。

炒黃柏10g，炒白術10g，龍膽草10g，苦萆薢15g，生薏苡30g，烏梢蛇15g，白鮮皮30g，赤芍20g，丹皮10g，澤瀉15g，生牡蠣30g（先下），青蒿10g。21劑，水煎服，日二次

9月18日再診：病情顯退，銀屑退，癢退，皮膚恢復正常，手足仍多汗，舌苔薄白質淡紅，脈弦。擬上方加減再進，以鞏固療效。

炒黃柏10g，炒白術10g，龍膽草10g，苦萆薢10g，生薏苡30g，白鮮皮30g，赤芍20g，丹皮10g，澤瀉15g，生牡蠣50g（先下），青蒿10g，香豆豉10g。7劑，水煎服，日二次

病案2

商某某，女，30歲，住址：河北廊坊，病歷號26785。

初診時間：2016年5月3日

主訴：身出紅斑發癢脫屑半月許。

現病史：始于手背為及腰背片狀紅斑發癢脫屑，心煩起急，睡眠欠佳，納食一般，其體偏胖，月經正常來潮，但量偏少，lmp：4.25，舌苔薄白水滑質偏紅，脈弦小數。（西醫為銀屑?。?/p>

辨證：濕熱內蘊，陰血受損。

診斷：銀屑病

治法：清熱利濕，涼血止癢。

方藥：二妙丸加味

炒蒼術10g，炒黃柏10g，苦萆薢15g，炒山梔10g，生薏苡30g，丹皮10g，茵陳10g，赤芍20g，白鮮皮30g，地膚子30g，紫草30g，白蒺藜10g。14劑，水煎服，日二次。

二診：5月17日復診，言其病情減輕，身癢脫屑均好轉，舌苔薄白質淡紅，脈弦。擬上方加減再進。

炒蒼術10g，炒黃柏10g，苦萆薢15g，炒山梔10g，生薏苡30g，丹皮10g，茵陳10g，赤芍20g，白鮮皮30g，地膚子30g，紫草30g，郁金10g。14劑，水煎服，日二次。

三診：5月31日復診，言其藥后病情明顯好轉，脫屑大減，底部紅減輕，舌苔薄白質淡紅，脈弦，擬上方加減再進，以鞏固療效。

炒蒼術10g，炒黃柏10g，苦萆薢15g，炒山梔10g，生薏苡30g，丹皮10g，茵陳10g，赤芍20g，白鮮皮30g，地膚子30g，紫草30g，土茯苓15g。14劑，水煎服，日二次。

四診：6月6日復診，病情好轉，銀屑病已退，余無不適?；颊咭罄^服中藥，以鞏固療效。

病案3

張某，男，35歲，病歷號C35186，住址順義馬坡。

初診時間：2019年5月26日。

主訴：身起紅疹，瘙癢，搔之有皮屑樣感已五年。

現病史：近來身起紅疹，上、下肢急性發作，下肢搔后有滲出，體胖，有飲酒、吃肉史，大便日一行，身癢為甚。舌苔黃白膩質淡紅，脈弦。

西醫診斷：銀屑病急性發作

辨證：春夏之交，濕熱內蘊，泛濫于表，外蒸于肌膚。

治法：清熱利濕，解毒止癢。

方藥：二妙丸加味

炒黃柏10克，炒蒼術10克，苦萆薢15克，生薏米30克，炒山桅10克，黃芩10克，澤瀉15克，丹皮10克，白蘚皮30克，蛇蛻10克，赤芍15克，茵陳10克。7劑，水煎服，日二次。

6月2日復診：藥后身癢、滲水、脫屑明顯減輕，舌苔薄白質淡紅，脈弦。

炒黃柏10克，炒蒼術10克，苦萆薢15克，生薏米30克，炒山桅10克，黃芩10克，澤瀉10克，丹參15克，丹皮10克，白蘚皮30克，蛇蛻10克，茵陳10克。7劑，水煎服，日二次。

6月9日再診：藥后脫屑、身癢、滲水明顯減輕，病情平穩，脈弦，舌苔薄白質淡紅，擬上方加減再進。

炒黃柏10克，炒蒼術10克，苦萆薢15克，生薏米30克，炒山桅10克，黃芩10克，澤瀉15克，丹參20克，白蘚皮30克，蛇蛻10克，赤芍10克，茵陳10克，陳皮10克。7劑，水煎服，日二次。

上藥加減堅持治療，鞏固療效后治愈。

病案4

王某某，女，49歲，住址順義趙全營，病歷號C35202。

初診時間：2019年5月28日。

主訴：頭、頰部出現銀屑病已多年。

現病史：多年來頭部、頰部起脫屑，瘙癢，陣陣烘熱汗出，心煩易怒，舌發麻，納食可，大便日一行或二、三行，睡眠可，停經一年多，舌苔薄白質淡紅，脈弦。體態偏胖。

西醫診斷：銀屑病

辨證：四診而論，其系七七之人，肝腎精血不足而血燥生風，加之體胖，多濕，濕熱內蘊，宣肌膚而成銀屑也。

炒黃柏10克，炒蒼術10克，苦萆薢10克，生薏米30克，炒山桅10克，干地黃20克，白蘚皮30克，蛇蛻10克，赤芍15克，生牡蠣50克（先煎），紫草20克，陳皮10克。7劑，水煎服，日二次。

6月9日復診：服藥二周，頭部脫屑明顯減輕，瘙癢亦明顯好轉，舌苔薄白質淡紅，脈弦小滑，擬上方加減再進。

炒黃柏10克，炒蒼術10克，苦萆薢10克，生薏米30克，炒山桅10克，干地黃20克，白蘚皮30克，蛇蛻10克，赤芍15克，生牡蠣50克（先煎），紫草20克，陳皮10克，茵陳10克。7劑，水煎服，日二次。

6月23日再診，諸癥平穩，頭部脫屑幾愈。近來起濕疹，手部亦有濕疹，擬上方加減再進。

炒黃柏10克，炒蒼術10克，苦萆薢15克，生薏米30克，炒山桅10克，地膚子20克，白蘚皮30克，蛇蛻10克，赤芍30克，紫草20克，陳皮10克，澤瀉15克。7劑，水煎服，日二次。

上藥加減損益，服藥月許而病愈。

按：銀屑病俗稱牛皮癬，西醫認為，是一種慢性炎性皮膚病，病程較長，有易復發傾向，纏綿難愈。其臨床典型表現為邊界清楚，形狀大小不一的紅斑，周圍有炎性紅暈，表面覆蓋多層白色鱗屑。上述二案均屬濕熱蘊結，蒸薰肌膚，加之陰血受灼，陰虛血少，肌膚失養，而致肌膚出現紅斑而起白屑，瘙癢為病。故師乃擬清熱利濕，涼血護陰之法，取二妙丸加味，清熱加龍膽草、山梔、白鮮皮、紫草等;利濕加澤瀉、茵陳、地膚子、薏苡、萆薢等，涼血加赤芍、丹皮等，止癢用烏蛇之類，倘若陰虛甚者，還宜加生地、玄參、知母之類。但案二女子血分受熱更著，出現心煩，寐差之癥，故不取蛇藥，防其燥動傷血，而用茵陳、郁金清心涼肝更利于病者也。案一手足汗出，系濕熱熏蒸于陰分之故，方取青蒿與丹皮、赤芍配伍，透陰分之熱于外，加牡蠣咸寒斂陰以止汗，與利濕藥之澤瀉、薏苡、萆薢相反而相成，除濕而不傷陰血也。因人制宜，案三、案四皆依本法施治，清熱利濕，涼血解毒之法，雖略有出入，但貫標本施治，亦如師所言，故取得良好療效。四案施治同中有異，因人治宜，足見吾師辨證施治之功底也。