急診內科危重患者氣管插管時間與方法分析

王曙光 劉冬霞

摘 ?要：目的 ?探討在急診內科的危重患者中氣管插管方法和時機。方法 ?選取2014年3月～2019年3月期間新疆生產建設兵團第六師醫院急診內科96例進行氣管插管的危重患者，隨機數表法分成甲組與乙組（每組48例）。甲組是急診內科的醫護人員配合即刻進行氣管插管，乙組是在麻醉醫師到位后進行氣管插管，對比兩組的插管用時情況、1次插管成功情況、搶救成功率、1個月內生存率、插管方法。結果 ?甲組的準備到插管的用時短于乙組;甲組的插管操作用時短于乙組;甲組的1次插管成功率、搶救成功率、1個月內生存率均高于乙組（P<0.05）。結論 ?在急診內科的危重患者中，氣管插管的時機至關重要，需根據實際情況為患者選擇合適的插管方法。

關鍵詞：急診內科;危重患者;氣管插管

中圖分類號：R459.7 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0065-03

醫院急診內科所接受患者的病情大都比較危重，患者大都存在呼吸功能障礙，應進行氣管插管治療，保證其呼吸道通暢[1]?，F如今，氣管插管已成為危重癥患者的一種有效復蘇、救治的重要措施，是急診內科相關醫護人員一定要掌握的技術，氣管插管水平，在一定程度決定了急診內科救治的質量和水平[2]。但是在氣管插管治療中，插管的時機、方式等直接關系患者的救治效果。為探討在急診內科的危重患者中氣管插管方法和時機的研究如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2014年3月～2019年3月在新疆生產建設兵團第六師醫院急診內科進行氣管插管的危重患者（96例）進行研究，隨機數表法分成甲組與乙組，甲組48例，乙組48例。甲組中26例是男性，22例是女性;患者年齡在21～78歲之間，其平均是（50.12±3.58）歲;11例患者是心血管疾病病危者、11例患者是腦血管疾病病危者、8例患者嚴重創傷者、18例患者是惡性腫瘤病危者。乙組中25例是男性，23例是女性;患者年齡在20～79歲之間，其平均是（50.17±3.62）歲;12例患者是心血管疾病病危者、12例患者是腦血管疾病病危者、7例患者嚴重創傷者、17例患者是惡性腫瘤病危者。兩組資料無統計學差異（P>0.05），可做對比。本研究經我院倫理委員會批準審核。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①患者的病情在相關檢查下進行明確確診，同時被評估成危重患者;②患者存在明確的氣管插管指征;③詳細告知患者家屬氣管插管方式，并得到家屬的同意。

排除標準：①不存在明確的氣管插管指征患者;②入院時已經死亡的患者;③患者自身不愿意或（和）家屬不愿意參加研究的患者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?氣管插管的時機選擇

在急診內科收到患者時，進行常規的急診內科急救，立即給予吸氧，快速建立靜脈通道建，密切監測生命體征，觀察瞳孔以及意識等狀況，使患者去枕仰臥，且上半身傾斜（角度為30°左右），體位主要是平臥位，確?；颊叩目?、喉以及氣管等處在同一直線上，顯露聲門。及時清理口鼻部位的分泌物，給予皮囊-面罩，改善氧合，做好氣管插管準備。

甲組是急診內科醫護人員配合即刻進行氣管插管，乙組是在麻醉醫師到位后進行氣管插管。

1.3.2 ?氣管插管的方法選擇

患者經口實施氣管插管時，是在喉鏡輔助下進行，通過口部，在明示狀態下進行插管，如果氣管受阻、聲門痙攣以及牙關緊閉等導致插管很難進行時，遵醫囑靜注安定藥物，并除痰，完全清除異物后再插管。當患者自主呼吸很難實現或者經口插管不能耐受時，在鼻部進行盲探氣管插管。存在嚴重的心血管反應患者，應在咽喉部進行表面麻醉、實施肌肉松弛等措施后，再插管。插管成功后，進行機械通氣，人工控制患者的呼吸，如果出現心臟停搏，則及時進行心肺復蘇和除顫。

1.4 ?觀察指標

給予兩組患者為期1個月的隨訪，觀察其生存情況;觀察兩組的插管用時（準備到插管的用時、插管操作用時）;觀察兩組的插管方法（經口氣管插管、經鼻盲探插管）;觀察兩組的1次插管成功情況。

1.5 ?統計學分析

經SPSS20.0軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示組間的差異存在統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?對比兩組的插管用時情況

甲組的準備到插管的用時短于乙組。甲組的插管操作用時短于乙組（P =0.000）。見表1。

2.2 ?對比兩組的1次插管成功情況

甲組的1次插管成功率高于乙組（P =0.037）。見表2。

2.3 ?對比兩組的搶救成功率以及1個月內生存率

甲組的搶救成功率高于乙組（P =0.029）。甲組的1個月內生存率高于乙組（P =0.036）。見表3。

2.4 ?對比兩組的插管方法

甲組的經鼻盲探插管率和經口氣管插管率與乙組對比無統計學差異（P>0.05）。見表4。

3 ?討論

對于急診內科來說，搶救病情危重緊急、患者神志模糊、自主活動障礙、生命體征差的危重患者是重要的一個救治內容，而且臨床救治的難度很大[3]。在患者心跳驟停前，大都會出現垂危呼吸，而出現間歇、潮式以及臨終呼吸，應給予有效呼吸管理和氣管插管進行搶救[4]。對出現垂危呼吸者，應及時進行氣管插管，首先需要對患者呼吸道內尤其是器官、鼻腔內的異物進行清除，保持呼吸道通暢，同時應注意患者在危重狀態下發生誤吸和反流。

對于氣管插管時機來說，通常情況下，如果掌握插管方法，當出現氣管插管的指征后，就需及時的插管[4]。特別是對呼吸功能不全者，應早期氣管插管，有效改善呼吸功能，提高搶救的成功率[5]。在氣管插管后，可經氣管給予藥物，盡早恢復患者呼吸，還可提高體內的藥物有效濃度，保障機體功能恢復。

本研究中，甲組的一次插管成功率、搶救成功率和1個月生存率都明顯高于乙組（P<0.05）。危重患者經搶救后可自主呼吸后，一般情況下，患者的呼吸道反應仍存在，聲門仍不易顯露，聲帶痙攣的情況也可能存在，所以患者仍會呼吸困難，缺氧，此時臨床醫護人員可通過患者鼻部進行氣管插管。以及患者的呼吸音，掌握聲門的開放情況，在聲門開放下順勢進行氣管插管，提高1次插管成功率[6]。

甲組的準備到插管的用時以及插管操作用時都短于乙組（P<0.05）。其原因是乙組要等待麻醉醫師，并進行麻醉。對急診內科的危重患者實施搶救中，應盡量縮短氣管插管的準備用時以及插管用時，可降低并發癥風險以及改善預后。

總之，在急診內科的危重患者中，氣管插管的時機至關重要，即刻進行氣管插管可縮短插管相關用時、提高1次插管成功率、提高搶救成功率、提高患者1個月生存率，還需根據實際情況為患者選擇合適的插管方法。

參考文獻

[1]張彬.急診直視氣管插管搶救危重癥患者效果探討[J].大家健康（下旬版），2017，11（11）：100-100.

[2]襲維華.急診直視氣管插管搶救危重癥臨床分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（29）：81-81.

[3]薛富善.改善危重癥患者氣管插管安全的策略[J].中華實用診斷與治療雜志，2018，32（2）：105-108.

[4]羅增輝.急診內科危重患者氣管插管時機與方法探討[J].中外醫療，2016，35（33）：66-68.

[5]薛鈺婷，冷波.急診直視氣管插管搶救危重癥患者臨床分析[J].養生保健指南，2017，20（15）：21，256.

[6]磨書暉，韋靜，陸莉金.危重癥患者現場急救中氣管插管時機的探討[J].微創醫學，2018，13（1）：114-115.